对比不同麻醉方法下糖尿病患者肝癌切除术时肾损伤的有效性

荣学武

黑龙江省抚远县人民医院,黑龙江佳木斯 156500

对比不同麻醉方法下糖尿病患者肝癌切除术时肾损伤的有效性

荣学武

黑龙江省抚远县人民医院,黑龙江佳木斯 156500

目的对比不同麻醉方法下糖尿病患者肝癌切除术时肾损伤的有效性。方法选取该院2010年4月—2011年5月收治的分期进行原发性肝癌切除手术的患者26例，将患者进行随机分组使用不同的麻醉方法进行手术，其中利用异丙酚全凭静脉麻醉的是对照组；利用七氟醚静吸复合麻醉的是研究组，并对两组患者在麻醉诱导前、手术完成、手术后各项指标水平测试结果进行对比。结果研究组患者24 h和72 h两个时间点胱抑素c和24 h尿微量白蛋白的水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的血清肌酐、尿素氮水平测试结果差异较小，无统计学意义。结论使用七氟醚静吸复合麻醉下对糖尿病患者进行肝癌切除术时能有效减轻患者肾损伤程度，值得推广使用。

麻醉方法；糖尿病；肝癌切除术；肾损伤

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2010年4月—2011年5月收治的分期进行原发性肝癌切除手术的患者26例，全部患者年龄不限，年龄41～63岁，体重47～76kg，将患者进行随机分组并使用不同的麻醉方法进行手术，其中利用异丙酚全凭静脉麻醉的是对照组12例；利用七氟醚静吸复合麻醉的是研究组14例。

1.2 方法

患者在进行麻醉前的30 min内静脉注射咪达唑仑0.05mg/ kg，进入手术室后为患者建立起外周静脉通路，并行右颈内静脉穿刺置管术；局部麻醉患者行左侧桡动脉穿刺置管术，主要对患者的动脉压进行监测。

1.2.1 麻醉诱导

①研究组：让患者在3～5 min内吸氧去氮，并吸入百分之八的七氟醚，氧流量固定为8L/min,等到患者的意识逐渐消失，静脉注射舒芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵，剂量分别为0.4μ/kg和0.2 mg/kg，插好气管后执行机械通气，保持PETC02在35～45 mmHg之间[1]。

②对照组：对患者静脉注射异丙酚、舒芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵，剂量分别为1～2mg/kg、0.4μ/kg、0.2mg/kg，插好气管后执行机械通气，保持PETC02在35～45mmHg之间。

1.2.2 麻醉维持

①研究组：保证患者吸入七氟醚的含量达到2%～3%之间，氧流量保持在2 L/min；②对照组：对患者静脉注射异丙酚，剂量为0.5～0.8mg·kg-1·h-1。两组患者都要静脉注射舒芬太尼和顺苯磷酸阿曲库，剂量分别为10μ和0.1 mg/kg。

1.2.3 手术中维持

保证BIS值在40～60之间。

1.2.4 手术完成时

手术完成时，应停止对患者使用任何麻醉药物，将患者送到术后恢复室休息，当患者的自主呼吸机能恢复正常，且潮气量大于350 mL，呼吸频率保持在12～20次/min，即可拔除患者气管导管，并静脉注射新斯的明和阿托品，剂量为0.04 mg/kg和0.02 mg/kg。

1.2.5 手术结束后

在48 h内对患者静脉输注舒芬太尼0.03～0.04 μ·kg-1～·h-1。帮助患者减轻术后疼痛。

并对两组患者在麻醉诱导前、手术完成、手术后的24 h和72 h两个时间点抽取中心静脉血样，对血清肌酐、尿素氮、胱抑素c和24 h尿微量白蛋白的水平进行测试后对比[2]。

1.3 疗效评定标准

全部指标测试均采用LX-20和AU2700全自动化分析仪进行测定。

1.4 统计方法

数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计计算，计数资料组间比较采用t进行检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05差异，具备统计学意义。

2 结果

研究组患者24 h和72 h两个时间点胱抑素c的水平测试结果为（0.70±0.11）mg/L和24 h尿微量白蛋白的水平测试结果为（0.76±0.12）mg/24 h明显低于对照组（10.7±0.31）mg/L和（1.16±0.28）mg/24 h，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的血清肌酐的水平测试结果为（62±17）mmol/L、尿素氮的水平测试结果为（67±10）mmol/L，对照组患者的血清肌酐的水平测试结果为（61±19）mmol/L、尿素氮的水平测试结果为（69±14）mmol/L，差异较小，无统计学意义。

3 讨论

使用七氟醚静吸复合麻醉能在糖尿病患者实行肝癌切除术时减少肾损伤的程度，主要原因是七氟醚能在肝缺血再灌注时减小肾组织发炎的可能性，并能有效控制缺血肝再灌注过程中出现氧自由基合成的总量，减轻脂质过氧化的反应强度，进而对中性粒细胞、内皮细胞粘附分子和炎性因子之间的合成实行控制[3]。

[1] 唐岩峰,刘慧玲,许思颖,等. 静脉注射地佐辛用于硬膜外麻醉下阑尾切除术的效果观察[J].中国现代药物应用.2011(21)：148-196.

[2] 徐莉,王健.瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿胃镜检查中的应用[J].四川医学.2011(1)：205-226.

[3] 杨利民,栾丰年,谢秀霞.小剂量氯胺酮防治硬膜外麻醉下内脏牵拉反应的临床观察[J].中国实用医药.2010(34)：224-251.

R587

A

1672-4062(2015)04(a)-0123-01

2014-12-21)

荣学武（1973-），男，山东海阳人，本科，副主任医师，主要从事临床麻醉。