浅谈小儿特定穴推拿教学改革中的几点体会

李桂华，谭　涛（天津中医药大学第一附属医院推拿科，天津300193）

浅谈小儿特定穴推拿教学改革中的几点体会

李桂华，谭涛
（天津中医药大学第一附属医院推拿科，天津300193）

小儿推拿疗法是在中医基础理论指导下，根据小儿生理病理特点，在其特定穴位施以手法，用以防病治病或助长益智的一种外治方法。小儿特定穴作为小儿推拿教学中的重要内容，尤其应受到广大教师和学生的重视。在学习过程中，加强小儿推拿教学内容、教学方法、课程设置、临床实习等环节的教学改革，可有效提高学生自主学习能力和动手能力，增强临床实践能力，为其日后成为优秀的小儿推拿专业人才奠定良好的基础。

小儿特定穴；推拿教学改革；体会

小儿推拿作为推拿学重要的组成部分，相较于成人骨伤推拿其发展较为缓慢。而小儿特定穴是小儿推拿学习的核心内容，有点状、线状及面状之分，大多分布在小儿上肢，且有“小儿百脉汇于两掌”之说，通过刺激这些小儿特定穴以达到调整脏腑机能的目的［1-2］。目前小儿特定穴的学习在教学和临床见习方面均存在很多问题，如课时数少，动手机会少，临床从业人员少等，严重影响了小儿推拿学科的发展。随着人类疾病谱的变化以及人们对健康概念的认知更新，小儿推拿作为一种安全有效、无痛苦、没有药物不良反应的绿色自然疗法，将会越来越多地受到重视［3］。

1　在教学内容上，不能忽视小儿特定穴的形成和配伍组方

小儿推拿的学习重点主要是小儿特定穴。对于授课老师来说，由于课时数的限制，其授课重点均放在小儿特定穴的定位、操作、主治以及常见病治疗上，往往忽视小儿特定穴的形成发展和配伍组方。对于学生来说，对小儿特定穴的学习往往缺乏特异性和针对性，多是死记硬背，应用时能够记住的不多。小儿推拿具有独特的理论体系和临床宝贵经验，是千百年中国历代医家长期临床实践中不断积累和总结的结果［4］。因此在教学过程中，针对小儿特定穴的形成和配伍组方，主张采用基于问题式学习（PBL）教学模式，教师引导，学生自主学习，不仅达到掌握的目的，同时也扩展了学生的知识面。

另外，小儿推拿的治疗讲究理、法、方、术［5］，其中术即推拿操作，而术的配伍又是小儿推拿各流派之主要特色，因此在学习过程中必须注重小儿特定穴的配伍组方的讲解和探讨，如主次配伍、效验配伍、七情配伍、五行配伍和开关配伍等，融各派之长，在辨证准确前提下，小儿特定穴组方配伍精确，补泻得当，才能明显提高临床疗效［6］。

2　小儿特定穴的学习应增多互动式实训环节和临床见习机会

小儿推拿学是一门实践医学，因此无论在教学还是临床实训过程中都应增加学生动手能力，注重手法基本功训练，强化操作技能，以提高其操作熟练程度及准确性，且充分学习和体会手摸心会的要领［7-9］。只有小儿特定穴推拿操作熟练，同时掌握好操作时间和疗程，切记小儿特定穴推拿的适应症和禁忌症，才能明显提高其临床疗效［10］。小儿推拿不同于成人，因其作用对象为小儿，故而教学往往依靠教材讲解、挂图展示以及教学视频等方式讲授，直观效果略差，学生动手机会少，尤其是在小儿身体进行操作则是难上难。因此，对于学生来说，虽然对小儿推拿很感兴趣，但是不能直观体会小儿特定穴手法操作的效果和质感，那么就有可能无法了解小儿推拿的临床疗效。加之小儿推拿从业者较少，临床见习机会相较于骨伤推拿则少之又少。因此所引发的问题则非常严重。所以在教学过程中必须重视互动式实训环节［11-12］，并且要学习和借鉴兄弟院校实训教学模式和教学经验，对其进行优化和创新［13］。在课堂教学中，从小儿特定穴的定位、操作着手，其手法要求轻柔深透、适达病所而止。在体位上，以固定小儿舒适、便于医者进行操作为宜。为了能够使学生更直接体会小儿特定穴推拿的操作要领，必须调整教学计划，加大实训课时［14］，增加老师和学生、学生和学生之间互动式操作，如授课教师有门诊的条件下，最好在患儿身上进行操作，真正掌握小儿特定穴推拿的动作要领。

3　教学方法上，主张在传统教学基础上结合PBL、案例式教学以及多媒体教学等多层次进行

在小儿推拿学的教学方法上，主张辨证引入PBL、案例式教学模式，应用多媒体教学技术［15-20］，以提高学生主动学习能力和临床思辨能力。小儿推拿学是一门实践医学，在学习特定穴时尤其要引入以上两种教学模式，有利于培养学生的学习兴趣和文献阅读能力，拓宽学生的知识面，提高学生自主学习能力，使得学生开拓思维，独立思考，达到高效学习的目的［21］。在教学中，主张在学习小儿特定穴发展源流方面主张采用PBL教学模式，将听课学生分成3人一个小组，一个小组负责10个小儿特定穴，分别对其穴名形成及配伍组方进行检索和总结，由学生自主完成该部分内容的学习。在小儿特定穴推拿治疗小儿常见病的内容方面，主张采用案例式教学模式，紧密结合临床典型病例［22］，引发学生学习、思考兴趣，培养学生中医临床思维辨证分析能力［23］。由于授课方式方法的多样化，大大提高了学生自主学习能力，充分调动学生主观能动性和积极性的同时，也加深了学生对小儿特定穴的认知和掌握。

4　在课程设置方面，主张设立必修课或选修课

据调查，大多医学院校对于小儿推拿课程的设置，多是附在《推拿学》中某一章内容进行讲解，所安排的课时数较少，其中实训课时则少之又少。相较于各培训机构针对宝妈们丰富多彩的培训，校内的授课安排则略显不足。医学院校作为培养小儿推拿人才的摇篮，责任更为重大。另外在小儿推拿教学课程方面，还应避免小儿推拿课程中的“异变”现象，如小儿推拿课程计划富有弹性，教学中通常会紧密结合当地推拿学术流派以及高等中医药院校附属医院推拿科室的专科技术等而灵活选择或拓展教学内容、教学方法［24］。

因此在小儿推拿课程设置方面，主张针对本科生、研究生、留学生等不同层次学生，不同程度开展小儿推拿必修课或选修课，并且积极组织安排各类小儿推拿专家交流讲座，进一步提升各医学院校的重视程度，同时不断增强学生对小儿推拿学习的积极性和主动性，才能更好地推动小儿推拿学整个学科的进一步发展和壮大。

5　在学习小儿特定穴前最好对小儿常见病有充分的了解

在临床见习时，尤其要加强其临床辨证能力。《神农本草经·序录》有言：“欲疗病，先察其原，先候病机。”也就是说，小儿常见病的中医临床诊疗也必须先审查病因，分析病机，在此基础上再确定治则治法而后处方遣术［25］。小儿推拿不同于成人骨伤推拿，应用小儿特定穴推拿时，尤其要在中医辨证论治原则指导下进行，治病求本，以人为本［26］，必须掌握中医望、闻、问、切四诊，特别要重视望诊，且不可忽视小儿生理病理特点、小儿生长发育特点以及小儿辨证论治特点，在四诊合参的基础上制定治则治法，配伍组方用穴治疗。另外要想获得好的临床疗效，必须对小儿常见病充分的了解。

总结小儿推拿临床疾病谱发现［27］，小儿推拿主要擅长治疗消化系统、神经系统、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病和呼吸系统，占所有病种的56.76%；小儿推拿常见病种为腹泻、脑瘫、小儿斜颈、厌食、新生儿冷损伤综合征、遗尿、泪囊炎，其中小儿斜颈在发病特定阶段，推拿是惟一可采用的有效方法。因此在学习小儿特定穴时，尤其要掌握以上病症的中西医病因病机、临床表现、西医诊断与鉴别诊断、中医辨证论治等内容，才可能很好地应用小儿特定穴针对性遣方施术，提高临床疗效。

总之，只有学生阶段在思想上提高境界，才能充分学好小儿特定穴推拿，未来才有可能成为一名小儿科推拿医师，从而进一步推动小儿推拿学的发展。目前，小儿推拿存在穴位位置不确切，穴位功效众说纷纭，操作手法不一以及作用机制未明等问题［28-30］，有待于更多有志于小儿推拿研究的青年学者不断地投入其中，不论是教学、科研还是临床领域，只有不断地继承、发展、创新，才能更好地发挥小儿推拿防病治病的重要作用。

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Exploration and practice on learning method about the infantile massage with specific acupoints

LI Gui-hua，TAN Tao
（Department of Massage，First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Infantile massage guided by traditional Chinese medicine theory is external treatment to prevent and treat disease，increase the intelligence.It bases on the pathology and physiology of children and does the manipulation on specific acupoints.The specific points of children are very important part in infantile massage teaching，especially for the teachers and students.To strengthen the revolution of teaching content，method，course and practice in the infantile massage can improve the independent study ability，manipulative ability and clinic practice ability of the students.It can lay the foundation to make them to be the best in infantile massage in the future.

specific acupoints of children；revolution of massage teaching；experience

A642

A

1673-9043（2015）03-0178-03

10.11656/j.issn.1673-9043.2015.03.13

李桂华（1979-），女，硕士，主治医师，主要从事推拿治疗小儿疾病的研究。

谭涛，E-mail:13072240977@163.com。

（2015-02-11）