什么是糖尿病中枢神经病变

乔奇赵志刚 郑州大学人民医院内分泌代谢科 郑州颐和医院

什么是糖尿病中枢神经病变

乔奇1赵志刚2
1 郑州大学人民医院内分泌代谢科2 郑州颐和医院

doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.05.010

糖尿病中枢神经病变是指在糖尿病的背景下，大脑、小脑、脑干神经元和神经纤维及脊髓的神经元损伤而造成的病变。糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征，如糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）是具有代表性的糖尿病神经病变。无症状的糖尿病神经病变，依靠体征筛查和（或）神经电生理检查，方可诊断。

由于糖尿病神经病变具有以下特点：神经系统各个部位均可受损、部分患者同时几个部位受损、临床表现丰富多彩、诊断困难，从而给糖尿病神经病变的诊疗带来了较大的挑战。目前，糖尿病中枢神经病变主要分为糖尿病认知功能障碍、糖尿病白质脑病、糖尿病大脑白质脱髓鞘、锥体束损伤及脊髓病变等。锥体束受损是指从大脑皮质运动区神经元细胞发出的神经纤维终止于脊髓前角细胞的有髓鞘运动神经纤维的病变。

糖尿病认知功能障碍

采用功能影像学的方法利用MRI成像技术，可对认知中枢的海马等进行定位，清楚成像、计算其体积，波谱分析海马内生化物质，其中对N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌醇、肌酸（Cr）、胆碱生化浓度测量，具有较高的重复性和稳定性。可通过化合物浓度的变化来反应认知障碍等神经退行性改变的病理变化及形成机制。一项研究表明糖尿病认知功能障碍海马体积缩小，与MOCA评分正相关，组成神经细胞结构的NAA波谱分析表明，双侧NAA/Cr减少。

通过MRI对糖尿病模型大鼠头部扫描研究脱髓鞘改变的影像学与血糖、血脂等代谢指标的关系，是认识在高血糖的暴露下中枢神经受损的一项很有意义的研究方法。

功能影像学的应用使糖尿病中枢神经受损的研究成为可能。

糖尿病大脑白质脱髓鞘

脑白质脱髓鞘又称进行性多灶性脑白质病，是指已经发育成熟的正常髓磷脂被破坏。MRI成像技术可以清楚地显示，主要位于侧脑室周围的卵圆中心。影像学检查显示脱髓鞘病变，同时出现认知障碍称之为糖尿病白质脑病。

糖尿病锥体束功能损伤

皮质脊髓束是行走在中枢神经中的有髓鞘粗神经，下肢皮质脊髓束可长达1米之多，糖尿病时锥体束是否受损，长期以来对它的研究是一个空白。锥体束功能检查可用于诊断复杂的糖尿病中枢神经病变。锥体束传导功能的重要指标为中枢运动神经纤维的传导时间（CMCT），是皮层刺激与脊髓刺激的MEP潜时之差。锥体束损伤（皮质脊髓束综合征）又称进行性痉挛性脊髓瘫，主要系上运动神经元性运动障碍，病变部位以下肌群呈痉挛性瘫痪，肌肉无萎缩，肌力减低，腱反射亢进，病理征。糖尿病周围神经损伤时往往被掩盖，CMCT检查可获得诊断。

糖尿病脊髓病变

前角和锥体侧束联合病损综合征，肌萎缩性侧索硬化。

脊髓后根和灰质后角的损害，同侧痛温觉障碍，而深感觉和触觉仍保存。同时出现浅深感觉皆障碍，根性疼痛。影响两侧，还出现束带样感觉障碍。

后索综合征，深感觉缺失，触觉减退，感觉性共济失调。常见于糖尿病脊髓痨。

What is Diabetic Central Neuropathy？