彩超在血液透析自体动静脉内瘘流量不足中的应用价值

程全安，周玲，张晓慧，常国峰

（甘肃省嘉峪关酒钢医院，嘉峪关 735100）

自体动静脉内瘘成形术是指应用外科手术，将患者的外周动脉和浅表静脉进行吻合，使其血流量达到血液透析所需要求，易于血管穿刺而建立血液透析体外循环［1］。自体动静脉内瘘是透析患者常用的血管通路之一，过度的透析使瘘发生病变，缩短其使用寿命［2］。本研究通过选取100例血液透析结果为内瘘流量不足的患者进行研究，分析彩超在血液透析自体动静脉内瘘流量不足中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年2月至2014年6月在我院血液透析结果为内瘘流量不足的100例患者作为本次研究的研究对象，其中男性患者62例，女性患者38例，年龄在48-80岁之间，平均年龄在64.3±10.8岁之间，100例患者中有43例为糖尿病患者，有18例为高血压患者，所有患者均通过超声检查发现其内瘘流量不足，内瘘开始使用时透析的血流量＞180ml/min。

1.2 检查方法

所有患者均使用彩色多普勒超声诊断仪 （由徐州美康电子设备有限公司生产）进行检查，先对患者的手臂进行扫描，观察内瘘位置和动静脉的连接情况，在从不同切面对患者的血管进行扫描，观察其代表性灰阶图和血流图，观察并记录和测量。

1.3 正常内瘘血流频谱特点

正常的内瘘血流频谱的动脉流入道的血流频谱为单相，其典型收缩峰值在100-400cm/s，静脉流出道的典型收缩峰值在30-100cm/s之间［3］。

1.4 内瘘血栓的超声诊断

当超声检查在其低（高）回声充满血管腔内或者彩超血流显像不充盈。

1.5 统计学处理

本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果

100例内瘘流量不足的患者中，内瘘功能正常的有46例，不良的有54例，内瘘功能不良包括静脉侧狭窄、血栓形成、动脉瘤破裂、静脉瘤样扩张等。

2.2 血流动力学指标比较

内瘘功能正常和内瘘功能不良患者在瘘口、静脉内径之间没有差异，可以进行比较，将内瘘功能正常的设为对照组，内瘘功能不良的设为观察组，对照组患者的收缩期峰值为261.16±123.87cm/s、舒张期流速146.31±42.18cm/s，观察组患者的收缩期峰值为89.2±11.6cm/s、舒张期流速64.5±24.3cm/s，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 内瘘并发症情况

在54例超声检查为内瘘功能不良的患者中并发症包括28例静脉瘤样扩张、13例静脉侧狭窄、10例血栓形成以及3例动脉瘤破裂，其并发症发生率分别为51.85%、24.07%、18.52%和5.56%。

3 讨论

3.1 超声检查内瘘的注意事项［4］

首先，在检查前要掌握血管通路和手术的方式，减少盲目性；其次如果超声不能正确评估瘘或静脉流出道，要进行血管造影检查；最后要充分了解正常血管通道的静脉流出道血流频谱特点，正确进行评估。有关研究表明如果瘘口没有血流动力问题，可以通过超声检查，减少血管造影检查造成的侵害。当瘘刚出现功能不正常时，超声可以显示其特殊的异常进行修复，可见超声能评价再血管化的临床疗效。

3.2 超声检查内瘘流量不足的原因

超声检查具有判断自体动静脉内瘘结构和功能的优势，不仅能在二维图像上显示瘘的具体结构，还能通过血流显像显示瘘的功能［5］。彩超可以直接探测到血管内，在异常的血管通道中显示其血流频谱，方便患者的早期诊断和治疗。

本次研究结构显示，100例内瘘流量不足的患者中，超声检查显示，内瘘功能正常的有46例，不良的有54例，并发症包括28例静脉瘤样扩张（51.85%）、13例静脉侧狭窄 （24.07%）、10例血栓形成（18.52%）、3例动脉瘤破裂（5.56%），内瘘功能正常患者的收缩期峰值为261.16±123.87cm/s、舒张期流速146.31±42.18cm/s，内瘘功能不良患者的收缩期峰值为89.2±11.6cm/s、舒张期流速64.5±24.3cm/s，结果差异有统计学意义，P＜0.05。结合上述观点，我们分析认为彩超能准确地评估血液透析自体动静脉和内瘘的结构功能情况，是诊断血液透析自体动静脉内瘘的重要方法，具有重要的应用价值。

［1］张小英，王岩梅，陈丽.彩超在血液透析自体动静脉内瘘流量不足中的应用价值［J］.中国超声医学杂志，2013，7（29）：633-634.

［2］韦国毅，黄健源，王奕.超声在血液透析患者自体动静脉内瘘功能评估中的应用［J］.重庆医科大学学报，2013，22（09）：1097-1100.

［3］马伟平，胡绮雯.木瓜酒湿敷改善血液透析患者动静脉内瘘血流量不足的效果观察［J］.现代临床护理，2012，18（05）：57-58.

［4］张凡，程悦，郭东阳等.超声技术在血液净化患者血管通路建立中的应用［J］.中国全科医学，2010，13（08）：2626-2627.

［5］韦国毅，钟清，冯艳.超声在血液透析自体动静脉内瘘术前评估中的应用［J］.右江民族医学院学报，2014，15（01）：60-61.