膝关节胫骨平台骨折使用MRI成像技术诊断的临床价值研究

龙力，姚本勇

（铜仁市人民医院放射科，铜仁 554300）

胫骨平台骨折是骨科常见的下肢骨折，其对患者影响大，如果临床处理不当，容易出现严重并发症（如膝关节骨性关节炎）。在其诊断上X线和CT一般不能显示骨折的骨质异常，核磁共振技术（MRI）作为常用的影像学诊断方法，软组织分辨率高、能多方位成像，同时可以揭示骨折内部的病理改变，所以应用MRI能明确判断患者骨折的性质、损伤程度以及有无内部结构的损伤［1］。本研究选取近几年来我院诊治的60例胫骨平台骨折患者，对其MRI表现和影像学特征进行分析，现将诊断结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

本研究选取对象为2010年7月-2014年6月我院诊治的胫骨平台骨折患者共60例，其中男39例，女21例；年龄19-72岁，平均41.2岁。其中左侧骨折40例，右侧骨折26例。54例经关节镜或手术证实，6例经CT证实。致伤原因：车祸伤所致51例，高处摔伤所致6例，扭伤所致3例。60例患者均行X线检查，部分患者行CT检查，随后作膝关节MRI扫描。

1.2 诊断检查方法

本研究患者诊断检查采用东芝TOSHIBA Excel ART 1.5T机超导MR诊断仪和深圳TOPSKY公司0.2T永磁MR诊断仪，分别使用膝关节四通道正交线圈和肢体线圈，TOPSKY诊断仪采用常规SE序列扫描，东芝TOSHIBA采用快速自旋回波FSE序列/梯度回波脂肪抑制GE序列，部分行短时反转恢复STIR序列扫描。诊断后60例患者中有31例三个月内进行了复查诊断。

2 结果

2.1 MRI显示骨折的病灶分布

本组60例患者共有121处病灶。其中单发骨挫伤31例：胫骨外侧髁挫伤16例，胫骨内侧髁挫伤13例，其它2例。多发骨挫伤共29例，共有骨挫伤病灶109处。 冠状扫描、矢状扫描T2WI、T1WI序列，MRI膝关节胫骨平台外份片状长T1长T2信号区。

2.2 骨折MRI影像学特征

本研究MRI表现为胫骨上端骨骺或干骺端斑片状、地图状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，边界模糊，T2WI脂肪抑制序列呈高信号，边界清。

2.3 诊后复查情况

本组对31例患者复查，结果显示有14例伤后三个月内膝关节疼痛症状消失后复查示骨折信号恢复正常，但仍有6例关节滑膜轻度增厚。

3 讨论

膝关节外伤临床比较多发，其中以胫骨平台损伤最为常见，尤其是外侧平台严重的胫骨平台骨折如不能及时治疗和明确诊断，会影响患者预后：MRI作为常用的影像学诊断方法，MRI相对于X线和CT对于骨挫伤的诊断具有明显的优势［2］。胫骨平台骨折患者临床表现为症状常比较明显，如关节肿胀疼痛，但自限性良好，经保守治疗和适时休息能起到促进挫伤愈合的目的；否则，如治疗不当则可出现挫伤区的骨小梁进一步压缩，形成软骨等的退行性改变。MRI技术软组织分辨率比较高，可观察患者骨挫伤的性质和病变范围及病变的愈合过程，其诊断对患者制定治疗方案有着积极的意义［3］。本研究选取60例我院近年来收治的胫骨平台骨折患者，对其MRI影像表现进行分析，以探讨MRI诊断骨挫伤的影像学特征，从而为临床治疗提供重要的依据。

有研究发现，MRI常规序列中T2WI对显示病变敏感，T1WI能显示细微的解剖结构，STIR（短时反转恢复序列）则可100%抑制脂肪高信号［4］。无论是STIR还是DIXON法，其基本原理都是抑制患者骨髓内的脂肪信号，使病变信号清晰显示。本研究图像达到100%清晰显示，我们采用SPIN成像法，利用脂肪和水的化学位移效应。此法的优点是检查时间短、不改变其他组织信号，有利于与常规T1WI、T2WI对比，且两个方位的脂肪抑制序列检查能够对病变及其附属结构显示更为清晰。胫骨平台骨折的MRI表现主要为骨骺端斑片状异常信号，T2WI呈稍高信号，T1WI呈低信号，T2WI脂肪抑制序列呈高信号，边界清晰。

值得一提的是，传统X线检查对胫骨平台骨折患者有不少缺陷，它难以全面显示膝关节的损伤情况，但在某些情况下仍需常规应用，当X线检查阴性者但与临床表现不相一致者不再进行CT检查，而行MRI检查，以达到探讨半月板及韧带损伤情况的目的［5］。一般来说X线检查阳性的患者再行MRI检查，目的在于进一步明确诊断膝关节的损伤情况，使骨科医生能在术前对胫骨平台进行一次全面无损伤的“解剖”观察。

综上所述，MRI诊断成像技术既可以准确地判断骨折的损伤程度和骨折的性质，又可以显示膝关节其它结构的损伤，是诊断和评价胫骨平台骨折最全面的影像学方法，为胫骨平台骨折的临床治疗提供可靠的影像学资料，值得进一步推广应用。

［1］王军，王旭荣，王晨光等.膝关节骨挫伤的MR表现及愈合时间观察［J］.实用放射学杂志，2007，3（3）：359.

［2］Hofmann S,Kramer J,Vakil AA,et al.Bone mal-row edema of the knee:differential diagnosis and therapeutic concepts［J］.Onthop Clin Noah Am,2004,35(3):321-322.

［3］吴宏斌，杜靖远，杨述华等.MRI在胫骨平台骨折诊治中的临床意义［J］.中华矫形外科杂志，2010，12（8）：576-578.

［4］戴平丰，章士正，范顺武等.MRI在胫骨平台隐性骨折诊断中的价值和临床意义［J］.中华骨科杂志，2006，23（8）：503-504.

［5］龚沈初，黄胜，崔磊等.膝关节骨挫伤的MRI表现和临床意义［J］.实用放射学杂志，2005，21（12）：1300.