早期宫角妊娠及误诊的超声诊断分析

陈艳婷

早期宫角妊娠及误诊的超声诊断分析

陈艳婷

目的 分析早期宫角妊娠及误诊的超声诊断。方法 回顾性分析30例经手术和病理证实的宫角妊娠患者的超声影像特点及术前超声诊断资料。结果 30例患者中妊娠超声影像表现为孕囊型14例，包块型16例。误诊6例，3例误诊为输卵管间质部妊娠，2例误诊为滋养细胞疾病，1例误诊为子宫肌瘤并宫内可疑早孕，早期宫角妊娠的超声诊断准确率为80%。结论 早期宫角妊娠的超声诊断很重要，可提示孕囊是否位于宫角，掌握其超声影像特点，结合实际临床可减少宫角妊娠的误诊。

早期宫角妊娠；误诊；超声诊断分析

宫角妊娠是一种受精卵在接近子宫与输卵管开口交界处的较为少见的子宫腔内妊娠，与异位妊娠存在相似之处[1]。可造成流产、胎盘滞留、子宫角破裂、大出血等并发症。因为子宫角部的肌组织薄弱，周围血运丰富，富含子宫血管、卵巢动静脉等，当受精卵附着于此后，随着孕周的不断增长，宫角肌层组织不断变薄，一旦出现破裂，就会造成大出血，若诊断不及时可危及到生命[2]。所以早期诊断治疗很重要。现分析早期宫角妊娠及误诊的超声诊断。回顾性分析30例经手术和病理证实的宫角妊娠患者的超声影像特点及术前超声诊断资料。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年4月至2014年4月期间，在我院进行手术治疗并通过病理证实的30例公交妊娠患者。患者年龄20-40岁，平均年龄（28±2.1）岁。所有患者通过尿绒毛促性腺激素（HCG）检验均呈阳性。其中10例具有明确的停经史，8例停经后有不规则的阴道出血，5例曾做过人流。

1.2 方法 所有患者均使用Siemens Sonoline G60S型的彩色多普勒超声诊断仪进行超声影像检测。经腹部选择探头频率为3.5-7.0MHz，经阴道选择探头频率为4.0-8.0MHz。检测前患者需适度充盈膀胱，保持仰卧位，先进行腹部扫描，由腹部纵切面和横切面观察整个盆腔和子宫。进行阴道超声检查时，患者需排空膀胱，取截石位，阴道探头表面涂上耦合剂并套上无菌避孕套[3]。观察子宫及其双侧卵巢周边的情况，了解宫腔内有无孕囊，观察妊娠孕囊是否紧靠宫底和一侧宫角，重点看宫角部是否有膨出性包块，判断包块与子宫内膜的关系及包块血供情况。

2 结果

2.1 诊断结果 30例患者中妊娠超声影像表现为孕囊型14例，包块型16例。误诊6例，3例误诊为输卵管间质部妊娠，2例误诊为滋养细胞疾病，1例误诊为子宫肌瘤并宫内可疑早孕，早期宫角妊娠的超声诊断准确率为80%。

2.2 超声影像特点 宫角妊娠患者的超声影像特点为子宫表现为不对称性增大，内膜增厚，宫底增宽，子宫角处具有膨出性包块，上方可以看到完整的肌壁层，可见到妊娠囊，囊周围可看到肌壁具有回声环绕[4]。按照超声影像的表现特征可以将包块分为2种类型，孕囊型和包块型[5]。此次观察所得为孕囊型14例，包块型16例。孕囊型的特点是子宫角处可以观察到完整的孕囊特征，其中包含有卵黄囊、胚芽或是原始心管搏动。诊断出14例，其中确诊10例，误诊4例（3例输卵管间质部妊娠，1例子宫肌瘤并宫内可疑早孕）。包块型的特征为妊娠囊反复出血，子宫角周围出现血肿，超声影像变现为圆形较厚的回声团，里面可看到液性暗区，部分具有不规则的团块。诊断出16例，确诊14例，误诊2例（2例滋养细胞疾病）。

3 讨论

宫角妊娠是一种受精卵在接近子宫与输卵管开口交界处的较为少见的子宫腔内妊娠，与异位妊娠存在相似之处。可造成流产、胎盘滞留、子宫角破裂、大出血等并发症。因为子宫角部的肌组织薄弱，周围血运丰富，富含子宫血管、卵巢动静脉等，当受精卵附着于此后，随着孕周的不断增长，宫角肌层组织不断变薄，一旦出现破裂，就会造成大出血，若诊断不及时可危及到生命。早发现，早治疗具有重要意义。

宫角妊娠患者的超声影像特点为子宫表现为不对称性增大，内膜增厚，宫底增宽，子宫角处具有膨出性包块，上方可以看到完整的肌壁层，可见到妊娠囊，囊周围可看到肌壁具有回声环绕。按照超声影像的表现特征可以将包块分为2种类型，孕囊型和包块型。

此次诊断30例患者，确诊24例，误诊6例。4例误诊为输卵管间质部妊娠。公交妊娠与输卵管间质部妊娠常易混淆，按照解剖学的位置，宫角是位于输卵管间质部内侧，圆韧带将两者分开[6]。误诊的主要原因可能是在观察超声影像是，没有仔细看包块周围是否有回声，包块与宫角、包块与子宫内膜的关系判断不正确。1例误诊为子宫肌瘤并宫内可以早。可能是由于事先未问清楚患者有无肌瘤史，出现“假孕囊”造成混淆。2例误诊为滋养细胞疾病。主要原因是由于包块的边界不清晰，与内膜关系不明确，未见明确孕囊。

综上所述，虽然宫角妊娠临床特征不明显，但其彩色多普勒超声影像具有一定的特征。可根据其特征，诊断是否为宫角妊娠。但由于早期诊断存在一定的误差性，在判断不均质包块型宫角妊娠定位时准确性。

[1]吴坚．腹腔镜结合阴道B超早期诊治异位妊娠20例临床分析[J]．中国临床医学,2013,12(5):880-881．

[2]陈小知,朱世钗,王海．宫角妊娠的超声诊断[J]．中国超声诊断杂志,2012,6(10):766-768．

[3]Valsky DV,Hamani Y,Vers tandig A,Yagel S．The use of 3D rendering,VCI-C,3D power Doppler and B-flow in the evaluati on of interst iti al pregnancy with art eri ovenous malf ormation t reat ed by selectiveut erine artery emboliz at ion [J]．Ult ras ou nd Obs tet Gynecol,2011,29(3):352-355．

[4]吴坚．腹腔镜结合阴道B超早期诊治异位妊娠20例临床分析[J]．中国临床医学,2013,12(5):880-881．

[5]李传才．宮角妊娠的超声诊断价值 [J]．吉林医学,2011,3(32):1539-1540．

[6]万仪芳,孔慧敏．宫角妊娠与间质部妊娠的早期经阴道超声表现及鉴别[J]．上海医学,20011,18(10):896．

作者单位：472500灵宝市第一人民医院超声科

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