颈内静脉穿刺置管术及护理

朱 玲，岳 军

(淮南东方医院集团肿瘤医院，安徽淮南232035)

颈内静脉穿刺置管术及护理

朱 玲，岳 军

(淮南东方医院集团肿瘤医院，安徽淮南232035)

1 目的

(1)为长期不能进食或丢失大量液体者(如食道术后、大面积烧伤、危重、晚期肿瘤恶液质不能进食或进食不足者)补充大量热量、高营养液体及电解质。

(2)需迅速输入大量液体，纠正血容量不足，升高血压。

(3)输入刺激性较强的化疗药或液体量较多，外周静脉难以维持长时间输液者。

(4)心导管检查。

(5)监测中心静脉压。

2 用物

治疗盘内盛:单腔中心静脉管1套，6cm× 7cm自粘性无菌敷料1块，肝素帽1个，2.5%碘伏，2%利多卡因5mL 1支，棉签，弯盘，静脉穿刺包1个，(包布两层、洞巾一块、弯盘1个、纱布两块)无菌手套2付，创可贴1个，连接好输液器的NS1瓶。

3 操作方法

(1)备齐用物携至病人床前，询问有无药物过敏史，向病人解释，取得合作，准备输液装置。

(2)病人身体躺正，取头低肩高位，而肩放松，头转向对侧，双手放在腹部，两腿伸直，于胸锁乳头肌的胸骨头与锁骨头所形成的夹角顶点触摸颈内A搏动，在搏动点外侧0.5cm处，用1%龙胆紫标记进针点。

(3)常规消毒皮肤，打开穿刺包外层包布，戴手套，打开内层包布，铺洞巾。

(4)助手协助打开单腔中心V导管包装，术者取出穿刺用物放入穿刺包内。

(5)局麻:取注射器及套管针抽麻药，在穿刺点行麻醉，与皮肤呈30°～40°角，边进针边抽回血，先皮内再皮下逐层加深，不见回血推注麻药。

(6)向同侧乳头方向穿刺，探找血管，抽到暗红色血液，并且回血顺畅后，左手固定穿刺针头，右手将注射器扭松动，用左手食指与中指夹住针头，右手将注射器去掉，左手拇指立即封闭套管针尾部，以防空气进入，右手拿导丝圆环用食指与拇指将导丝插入套管内进至20cm，退出导丝圆环3～5cm，用右手食指与拇指固定导丝，左手退出套管针，然后左手固定套管针右手退出导丝圆环，如此反复，直到圆环和套管针全部退出导丝。抽吸回血证实在体内装上肝素帽，接上液体输液。

(8)用酒精棉签消毒进针处皮肤，用6cm× 7cm自粘性无菌敷料将中心静脉导管固定牢固。

(9)输液完毕用输血用的枸橼酸钠注射液5mL，快推3mL，慢推2mL边推边夹管，进行封管，然后常规消毒肝素帽，用创可贴将肝素帽包好。

4 注意事项

(1)术后3d内穿刺处有胀感。

(2)穿脱衣服时不能将中心静脉导管拉出血管。

(3)液体输完时要夹紧开关，以防空气进入血管。

(4)洗澡或洗头时如果将自粘性无菌敷料打湿，应立即更换，以防感染。

5 术后护理

(1)每次输液前，证实中心V导管在V内方可输液。

(2)将中心V导管固定牢固，防止脱出血管。

(3)穿刺点局部要保持无菌，即每周更换自粘性无菌敷料2次，肝素帽1次，如果分泌物较多或自粘性无菌敷料松开应随时更换。

(4)输液结束时封管。

(5)输液前后均用生理盐水冲洗中心V导管。

(6)如果输液不畅需注意中心V导管有无折曲、脱出血管外，此时应抽取回血或变动管的位置，不宜用力推注液体，抽吸回血无效，可用尿激酶10000单位+NS10mL缓慢注入管腔内2mL，待栓子溶解后再输液。

(7)保持肝素帽清洁，再次输液时要严格消毒。

(8)必要时定期监测做血培养。

(9)有不明原因高热时，应立即拔管并进行导管培养。

(10)长期输液停止，立即拔管。

(11)长期置管拔管时要平卧位，拔管时针眼局部要按压2～3min。

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2015－04－21