审核静脉输液处方3002张附45张不合理处方分析

凡思艳

(云南省楚雄市人民医院 药剂科，云南楚雄675000)

审核静脉输液处方3002张附45张不合理处方分析

凡思艳

(云南省楚雄市人民医院 药剂科，云南楚雄675000)

目的:药师审核静脉输液处方，确保患者静脉用药安全。方法:药师对2013年1～5月输液处方进行审核，发现不合理处方45张，笔者复习文献给出正确处方，供医师药师参考。结果:45张不合理输液处方存在溶媒品种不合理、溶媒量不合理、配伍禁忌、超剂量、静滴速度较快问题，经PIVAS药师干预，45张不合理处方全部改正。结论:药师审核输液处方可及时发现并纠正不合理处方，保障患者用药安全、有效、合理。

药师;不合理处方;干预

WHO基本药物处主任Malebena提出［1］:药师的作用在全球是相同的，即通过合理安全、有效适当的用药优化患者的治疗结果。笔者调研某院PIVAS(静脉用药调配中心)输液处方审核过程，其药师先审核处方合理性，如存在问题，药师先联系医师，处方修改正确后，药师再执行正确处方。由于这家PIVAS药师工作繁忙，没有将不合理处方对应的正确处方进行分析，笔者分析如下，目的是供医师开处方及药师审核处方参考。

1 资料方法

调研某院PIVAS的2013年1～5月输液处方，发现不合理处方45张，不合理处方全部干预成功，笔者根据不合理处方给出正确处方，分析审核输液处方的重要性。

2 结果(不合理处方、正确处方)

2.1 溶媒品种不合理处方

①有2处方:清开灵注射液20mL加入复方氯化钠输液500mL静滴;正确处方:清开灵注射液20mL加入0.9%氯化钠输液250mL静滴。文献［2］有:清开灵不可与复方电解质注射液配伍使用。②有2处方:丹参注射液20mL加入0.9%氯化钠输液250mL静滴;正确处方:丹参注射液20mL加入5%葡萄糖输液250mL静滴。③有2处方:血必净注射液40mL加入5%葡萄糖输液250mL静滴;正确处方:血必净注射液40mL加入0.9%氯化钠输液250mL静滴。④有2处方:泮托拉唑钠40mg加入5%葡萄糖输液静滴;正确处方:泮托拉唑钠加入0.9%氯化钠输液100mL静滴。文献［3］有:泮托拉唑钠只能用0.9%氯化钠注射液溶解、稀释。⑤有4处方:青霉素钠480万u加入5%葡萄糖静滴;正确处方:青霉素钠加入0.9%氯化钠输液静滴。文献［4］有:5%葡萄糖其pH为3.2～5.5，易导致青霉素类β内酰胺环分解。⑥有2处方:参麦注射液40mL加入0.9%氯化钠输液250mL静滴;正确处方:参麦注射液40mL加入5%葡萄糖输液250mL静滴。

2.2 溶媒数量不合理处方

①有2处方:香丹注射液20mL加入5%葡萄糖输液100mL静滴;正确处方:香丹注射液20mL加入5%葡萄糖输液250mL静滴。②有3处方:氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖150mL静滴;正确处方:氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖250mL缓慢静滴。③某4处方:10%氯化钾注射液15mL加入250mL输液静滴;正确处方:10%氯化钾注射液15mL应加入500mL输液静滴。④有5处方:10%氯化钾注射液7mL加入100mL输液;正确处方:10%氯化钾注射液7mL加入250mL输液静滴。

2.3 超剂量处方

①有2处方:香丹注射液30mL加入5%葡萄糖输液250mL静滴;正确处方:香丹注射液20mL加入5%葡萄糖输液250mL静滴。②有1处方:清开灵注射液50mL加入5%葡萄糖输液250mL静滴;正确处方:清开灵注射液40mL加入5%葡萄糖输液250mL静滴。文献［2］有:清开灵注射液对于重症患者一日20～40mL。③有9头孢菌素类处方存在一日剂量1次静滴;正确处方:头孢菌素类一日剂量应分2～3次静滴。例:头孢米诺4g加入0.9%氯化钠输液250mL静滴，一日1次。应改为:头孢米诺2g加入0.9%氯化钠输液250mL静滴，一日2次。文献［3］头孢米诺用于重症感染一日6克，分3～4次静滴。④有1处方:复方苦参注射液30mL加入5%葡萄糖输液250mL静滴;正确处方:复方苦参注射液12mL加入5%葡萄糖输液250mL静滴。

2.4 配伍禁忌处方

①有1处方:清开灵注射液40mL、维生素c 2克加入5%葡萄糖输液250mL静滴;正确处方:清开灵注射液40mL加入5%葡萄糖输液250mL静滴清。文献［2］有:清开灵不能与维生素C配伍使用。②有1处方:清开灵注射液30mL、地塞米松10mg加入5%葡萄糖输液250mL静滴;正确处方:清开灵注射液30mL加入5%葡萄糖输液250mL静滴，地塞米松加入0.9%氯化钠100mL静滴。卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》［5］有:中药注射剂禁忌与其他药品混合配伍使用。

2.5 输注速度较快较危险处方

有2张氨茶碱处方:0.5g氨茶碱加入5%葡萄糖250mL静滴，滴速60滴/min;正确处方是20～30滴/min。

3 讨论

药师通过审核PIVAS处方可发现不合理处方，进行干预后，45张不合理处方全部改正。随着患者保护意识增强，特别是医患关系比较紧张的今天，卫生部大力强调三合理(合理检查、合理诊治、合理用药)，为构建和谐医患关系发挥重要作用，本文研究显示，PIVAS药师审核并配置的成品在临床应用后没有发生不良反应，说明药师审核输液处方具有保障患者静脉用药安全的作用。由于审核处方难度大，因此，笔者调研这家PIVAS后，分析不合理处方的表现，将对应的正确处方分类总结成本文，诚望本文对医院药师审核处方及医师开具正确处方有所裨益和帮助，望对保障患者静脉输液安全及合理发挥积极作用。

［1］王丹.世界卫生组织提倡药师发挥专业作用［N］.健康报，2008－12－23(4).

［2］吴永佩，焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南［M］.人民卫生出版社，2010:351.

［3］卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南［M］重庆出版社，2009:82－726.

［4］药典委员会.中国药典2005年版二部［S］.北京:化学工业出版社，2005，692.

［5］卫生部.中药注射剂临床使用基本原则［J］.药物不良反应杂志，2009，11(1):44.

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