医用PAHG注射隆胸取出术后同期行硅胶假体植入临床效果观察

朱 艳 郜泽誉 孙 淼 白 静 牛丽珠 吴新民

医用PAHG注射隆胸取出术后同期行硅胶假体植入临床效果观察

朱 艳 郜泽誉 孙 淼 白 静 牛丽珠 吴新民*

目的 观察PAHG(聚丙烯酰胺水凝胶)注射隆胸取出术后同期行硅胶假体植入的临床效果。方法 对74例有取出PAHG需求的患者进行处理，同期行硅胶假体植入进行整形治疗，术后观察临床效果。结果 74例患者PAHG取出后同期行Ⅰ期或Ⅱ期硅胶假体植入，术后均未发生并发症，局部无包块、硬结，乳房双侧对，称、形态自然，手术治疗效果令人满意。结论 PAHG注射隆胸取出术后同期行硅胶假体植入可行有效，围术期应加强护理及检查，预防感染，避免并发症发生。

隆胸；假体植入；聚丙烯酰胺水凝胶；注射

医用聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）作为软组织填充材料主要用于整形美容外科手术，其中隆乳术使用PAHG比较普遍。但PAHG注射可引起较多并发症状，且并发症的治疗比较困难，因而在2006年4月曾被我国严令禁止临床使用[1-3]。我院对取出PAHG同期行硅胶假体植入对74例患者进行了治疗，取得了满意效果。现就有关内容陈述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2012年10月至2014年10月收治的有隆胸需求的女性患者共74例，年龄22-50岁，平均年龄（32.5±3.8）岁；均为双侧注射，单侧注射量50-200ml；接受注射至要求取出时间长达7个月-10年，取出后同期行硅胶假体植入。

1.2 方法 全部患者术前行常规检查，包括凝血功能、血常规及心电图等，同时行乳腺彩超及MRI影象学检查，明确PAHG分布情况。采取全身麻醉，经乳晕切口入路，将乳腺至乳腺后间隙的PAHG囊腔切开，挤出糊状淡黄色半透明的注射物，并钝性剥离囊腔，利用生理盐水进行冲洗，采用负压吸引器将注射物抽吸干净，借助组织剪彻底去除包膜及增生组织；根据影像学结果，明确分离术者可摸及的包块区；注射材料移位者需打开通道，使用庆大霉素盐水冲洗，直至腔隙无注射材料后作止血处理，最后利用碘氟溶液对腔隙进行彻底冲洗，并通过负压吸引器抽吸剩余液体。要求同期行Ⅰ期硅胶假体植入者，于胸大肌下植入乳房假体，如患者出现乳腺组织损坏明显、解剖结构错乱、组织变性及局部感染，应在取出术后3-6个月行Ⅱ期假体植入。

2 结果

本组PAHG取出后同期行Ⅰ期硅胶假体植入者60例，行Ⅱ期硅胶假体植入者14例。所有患者术后手术效果良好，均未有并发症发生，局部触探无包块、硬结等，乳房形态自然，双侧对称。

3 讨论

目前，接受PAHG注射隆乳术的患者，部分人担心PAHG远期毒副作用及并发症，要求取出PAHG，而PAHG取出后如不进行乳房整形手术，患者就会面临乳房变形的难堪局面。PAHG取出术后同期行硅胶假体植入可以满足了患者的美观需求。但彻底取出PAHG存在一定困难，PAHG注射后广泛分布在乳房周围，随着注射时间的延长，扩散的可能性就越大；同时PAHG的分布并不规则，特别是呈无联通的蜂窝状时，取出PAHG就会变得比较麻烦；其次PAHG可被肉芽组织包裹，因而不容易彻底取出。临床上为有效取出PAHG，必须对注射部位进行影像学检查，明确PAHG的分布层次和范围，从而才能根据影像学检查结果对PAHG进行彻底清理，必要时还需反复进行，并彻底去除包膜及肉芽组织。此外，手术过程中还应注意预防感染，否则感染发生可导致整形修复手术失败，需进行二次手术。因此，手术需加强无菌操作，同时避免损伤乳腺组织，术中彻底止血，术后进行引流，并给予抗生素治疗；取出PAHG后还要利用碘氟溶液对腔穴进行冲洗，全身给予抗生素治疗，从而可有效避免感染的发生。

多数患者取出PAHG后乳房会出现塌陷、不对称等情况，因此同期行硅胶假体植入可满足患者对完美乳房的需求，并对患者生活信心的增强具有较大帮助。然而PAHG取出后行硅胶假体植入，残存的PAHG与假体共处对假体的稳定产生一定影响，因而取出PAHG后应同期行硅胶假体植入[4，5]。植入假体应放置在胸大肌下，假体的大小必须合适，否则过大的假体可导致腔隙内张力增大。部分患者取出PAHG后，会出现周围组织变性、组织广泛受损、皮肤破溃等情况，一般不宜行同期假体植入隆乳术，需待胸部组织恢复后（3-6个月）再行Ⅱ期硅胶假体植入。

取出PAHG后同期行硅胶假体植入可行有效，但术后并发症的发生、乳房修复不完善等情况依然需要引起术者重视，术前需与患者加强沟通，获取患者的理解与配合，同时术中术后加强抗感染治疗，尽量避免并发症状的发生，从而提高手术治疗的临床效果。

[1]朱丽芳．聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出合并乳房硅胶假体植入术40例临床护理[J]．齐鲁护理杂志,2014,16(8):88-89．

[2]张晨．再次鼻整形术的策略[J]．中国美容整形外科杂志2013,24(12):7-9

[3]林鹤,郭宗科,熊猛,等．聚丙烯酰胺水凝胶取出同期假体隆鼻术血肿并发症的分析[J]．中国医疗美容,2015,22(5):26-30．

[4]霍孟华,黄金井,戚可名．聚丙烯酰胺水凝胶毒副作用的实验研究[J]．2002,18(2):79-80．

[5]赵宇,乔群,寇星灿,等．聚丙烯酰胺水凝胶注射美容的临床与组织学评估[J]．中华整形外科杂志,2004,20(5):345-348．

作者单位：830000新疆乌鲁木齐市新疆医科大学（朱艳，郜泽誉，孙淼，白静，牛丽珠）；830011 新疆乌鲁木齐市新疆医科大学第五附属医院（吴新民）

R655．8

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*通讯作者：吴新民