43例脑出血患者护理观察与体会

史晓红

(陕西省西安市户县医院，陕西西安710300)

43例脑出血患者护理观察与体会

史晓红

(陕西省西安市户县医院，陕西西安710300)

目的:脑出血是一种急性非外伤性脑实质内出血，具有较高的死亡率与致残率，主要是因高血压合并细、小动脉硬化，当血压突然增高的时候会出现破裂出血，如有长期嗜酒，情绪激动等而存在潜在危险因素。本文探讨脑出血患者护理观察与体会。方法:通过对43例脑出血患者的临床资料进行分析、总结护理观察经验。结果:经过有效的护理，43例高血压脑出血患者中2例因病情严重救治无效死亡，1例未痊愈而主动出院，其余40例患者痊愈，治愈率93.02%，获得了较好的临床效果。结论:对脑出血患者除了按神经内科护理常规外，其主要为观察病情的变化，预防再出血以及并发症，更是帮助患者渡过危险期、降低了死亡率、致残率的最佳护理方法［1］。

脑出血;护理;观察

脑出血是一种急性非外伤性脑实质内出血，具有较高的死亡率与致残率，主要是因高血压合并细、小动脉硬化，当血压突然增高的时候会出现破裂出血，如有长期嗜酒，情绪激动等而存在潜在危险因素。报告如下。

1 资料与方法

临床资料:43例脑出血患者均为我院2013～2014年10月收治，男29例;年龄45－60，平均年龄42.6岁;意识障碍20例;肢体障碍9例。女14例，年龄40－56岁，平均年龄44.6岁。意识障碍9例;肢体障碍5例。治愈好转35例。本组病患治愈率占80%，未治愈6例，占11.6%，死亡2例，占6.9%。

2 临床观察

2.1 生命体征的观察

高热者及时降温，以降低脑组织耗氧量，降低脑代谢。降温宜行物理降温，如用冰帽或用冰袋置于头部、腋窝、腹股沟处，也可用乙醇或温水擦浴等［2］。急性期一般不主张降血压，应维持在平时水平，或略高一点为宜;若血压升高、脉搏减慢甚至呕吐，则为颅内压升高表现，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。

2.2 意识状态的观察

严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，脑出血病人大多存在不同程度的意识障碍。急性重症脑出血患者，在起病72小时内原则上应禁食，因这个时间内病情还不稳定，呕吐物易反流入气管内造成窒息，或因插鼻饲管的刺激而引起躁动不安，发生再出血。因此，护士必须具备丰富的专科护理知识和技术，细致地观察病情，早期发现，及时处理，避开意外发生，此类病人多死于脑疝。

2.3 观察血压

患者的血压较高或者较低对脑功能的影响很大，患者如果出现血压上升伴有脉搏、呼吸减缓，有脑干损伤;血压下降表示有延髓功能衰竭，工作就要做到把患者的血压控制在(130～140)mmHg和(90～95)mmHg。对危重昏迷患者，24h采取心电监护，颅内出血患者脉搏可能减弱减慢，呼吸深浅不一，如呼吸加深、脉搏变慢、血压增高，会有颅内压增高、脑组织缺氧，必须采取中等流量氧气吸入，护士要密切观察氧气流量，提高患者血氧饱和度，降低患者脑缺氧程度。

2.4 并发症的观察

有些急性脑出血病人有产生应激性溃疡而引起消化道出血危险，加重病情，在临床上多于发病后数小时发生，呕血与便血是临床上主要的现象［3］。护士应做到严密观察患者的呕吐物和大便颜色、性质及量的多少。呕吐咖啡样物或解柏油样大便，则提示有上消化道出血。

3 护理体会

3.1 体位护理

脑出血患者病情变化快，致残率高，护士要有耐心，要做好细节。危险期患者应卧床休息，头部偏向健侧，头部抬高15°～20°要预防舌后坠，尽可能避免移动病人和不做没必要的操作，如必须挪移体位做护理治疗的时候，动作且慢要轻，少搬动头部，翻身的角度不适合太大，还要保持室内的安静。

3.2 呼吸道护理

患者在受伤后多有缺氧、呼吸不规律和呼吸分泌物增多的现象。应采用低流量吸氧，并要及时清理口腔内呕吐物及其气管分泌物，无菌操作吸痰，吸痰管一般经鼻腔插入15～20cm，经口腔插入10～15cm，每次吸痰约10s，一次换一根吸痰管，如痰液黏稠不易咳出，可经口腔滴入痰稀释剂2～5mL(100mL生理盐水中加入糜蛋白酶10mL、庆大霉素4万u)，使痰稀释后再吸出。本组43例患者使用上述方法，保证了呼吸道通畅，均取得了良好的效果，避免切气管。

3.3 褥疮的预防

病人入院后认真评估皮肤情况，有发生褥疮危险因素的病人，及时应用气垫床，2h翻身叩背1次，每天床上擦浴1次或2次，时刻保持床铺干燥、清洁、平整，加强褥疮好发部位的护理，避开褥疮形成。同时使患者的皮肤一直保持清洁干燥，按摩受压的地方，这样皮肤血液得到循环，骨突出处垫棉圈，尤其是患者的头枕部、耳部要垫海绵。本组病人无褥疮发生。

3.4 肢体恢复功能及健康教育

对有肢体功能障碍的患者，要给与功能位，病情稳定后，生命体征平稳，护理工作人员别要协助病人做被动或主动肢体活动，按摩患肢，防止肌肉萎缩，长期躺床的患者采取bobath手位关节伸展。加强用药指导，不能随意停药、改变剂量，保持情绪稳定，定期复诊。

4 结果

脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上43例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，40例患者未伴有并发症而出院。

5 讨论

脑出血具有发病急、变化快、死亡率高、并发症多、病情重、病程长、疗效慢等特点。在治疗过程中不仅要有较高的医疗技术水平，护理工作也尤为高质量，通过科学有效的护理措施，密切观察病情，及时治疗、精心护理，还要积极动员家属及亲友持之以恒的配合和支持。出院后患者应加强营养与合理的饮食，提升自身的抵抗力、促进病人早日康复。

［1］ 脑出血患者的临床观察与护理策略分析 ［J］.2013，07:1983.

R473

B

1002－2376(2015)07－0198－02

2015－03－29