重症肺炎机械通气患者行纤支镜的配合与护理

高素斋，吴轶颖

(天津海河医院 ICU，天津300350)

重症肺炎机械通气患者行纤支镜的配合与护理

高素斋，吴轶颖

(天津海河医院 ICU，天津300350)

总结我院ICU54例重症肺炎患者在有创机械通气下行纤维支气管镜吸痰的配合与护理。探讨床旁纤支镜吸痰技术在重症肺炎机械通气患者气道管理和治疗上的重要价值。操作前充分准备，操作中密切配合，操作后加强护理，使床旁纤支镜检查顺利高效完成，在重症肺炎的诊断、治疗、护理方面起到了重要的作用。

重症肺炎;有创机械通气;床旁气管镜吸痰;护理

重症肺炎是指出现急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或低氧血症需要通气支持，血流动力学障碍，外周低灌注需循环支持，肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的需加强监护和治疗的肺炎患者。因为患者气道分泌物多，极易阻塞气道，而纤维支气管镜检查(以下简称纤支镜)可以深入到肺叶、肺段及亚段支气管，从而更彻底的吸出痰液，同时可以直视病灶进行细胞学组织检查和支气管肺泡灌洗［2］，并且床旁纤支镜术可以避免术后搬动患者，因而可以有效减少因搬动而引起的病情变化和其他意外情况的发生。该检查已在我科广泛应用，现将我科2013年6月～2014年6月收治的重症肺炎有创机械通气患者行纤支镜检查的配合与护理做如下的总结。

1 临床资料

2013年6月～2014年6月我科共收治重症肺炎患者54例，有创机械通气54例，平均机械通气天数7.8天，共行纤支镜检查124次，其中单纯吸痰59次，行病理检查4次，留取痰液标本43次，行肺泡灌洗8次。

2 配合与护理

2.1 操作前准备

2.1.1 用物准备

负压装置完好，一般调节负压小于20.0kpa［2］。准备气管镜镜体车，上层放置已消毒好备用状态的清洁干燥镜体，我院采用的气管镜型号为奥林巴斯BF3C40，下层放置使用后的污染镜体，避免交叉感染。

2.1.2 患者准备

患者禁食水2h，防止术中呕吐，已进食水的患者需胃肠减压。保持静脉通道通畅，便于术中随时静脉给药，增加操作中患者安全保障系数。

2.1.3 医护准备

了解常规检查血常规、出凝血时间、心电图、动脉血气指标判断患者病情能否耐受气管镜吸痰［1］。

2.2 操作中的配合

2.2.1 纤支镜吸痰方法

熟悉操作规程，正确配合医生吸痰、冲洗。操作时医生位于病人头端，开启光源并连接好负压装置，护士确保呼吸机正常工作，调节呼吸机的FIO2在原有的基础上上调30%，应用PEEP的患者要停止应用或适当降低呼吸末正压(PEEP)水平，以免影响通气。连接呼吸回路延伸管，气管镜经其吸痰口端插入人工气道，每次持续吸引时间维持在10～20s，持续时间不超过20～30min。

2.2.2 标本留取

需要留取痰液标本或病理的，准备痰液采集器或载玻片，配合医师严格按照无菌技术留取标本，并且及时送检。

2.3 操作后的护理

2.3.1 患者护理

给予患者舒适体位，酌情告知检查结果，患者病情较重时避免实情相告，防止焦虑。术后常规禁食水2～4h。

2.3.2 病情观察

观察患者生命体征、血氧饱和度等，待各项指标平稳后调回呼吸机的FIO2等各项参数。

2.3.3 用物处置

检查结束的电子镜立即用清水纱布擦去表面污物及粘液，反复按压吸引按钮和注气注水按钮，以冲洗活检孔道，避免痰栓、血凝块堵塞管阀门、按钮等部位而影响纤支镜的性能然后应严格按照《2004年内窥镜清洗消毒规范》要求，以流动水冲洗—酶洗—清洗—2%碱性戊二醛消毒灭菌－冲洗－干燥［3］。

3 结果

124次纤支镜的检查中，术中出现气道痉挛者10例，给予维库溴铵后症状好转，继续行纤支镜吸痰;低氧血症加重者11例，停止检查提高吸氧浓度数分钟后好转，予继续纤支镜检查;出现心律失常者5例，被迫停止纤支镜检查。术中无一例严重并发症发生。痰液标本检验出鲍曼不动杆菌感染者19例，铜绿假单胞菌者3例，克雷伯杆菌者4例，其他菌种5例。

4 体会

重症肺炎有创机械通气患者行床旁纤支镜检查在疾病的诊断、治疗方面起了重要的作用，是一种简单、方便、实用、快捷的手段。由于气管镜可深部吸痰，不但可以有效预防痰液阻塞所致的呼吸机相关肺炎，还可以准确的留取痰液标本和行病理检查，避免抗生素的滥用。同时纤支镜检查也存在一定的医疗风险，在纤支镜检查中首先要严格按照消毒隔离的要求处理气管镜，医护人员遵守无菌技术操作规程，减少患者与患者之间，患者与医护之间交叉感染的发生。在纤支镜检查前，护士须对患者心理状况进行准确把握，术中严密观察患者心率、血氧饱和度、血压等情况，如出现呼吸及循环功能异常，及时通知医师，操作后也要保证消毒隔离工作的完成，按照痰菌回报采取不同的隔离措施，这样不仅很好的提高了医疗质量，也降低了医疗风险，通过不断的总结经验，重症肺炎呼吸机辅助通气患者可以在可以更安全的情况下进行纤支镜检查。

［1］陈再英，钟南山.内科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2011:17.

［2］李晓芳，高敏，程清宏，等.两种吸痰负压对急性呼吸窘迫患者病人血流动力学及血氧饱和度的影响［J］护理研究2010，24(4):873.

R473.6

B

1002－2376(2015)07－0165－02

2015－04－18