盐酸阿罗洛尔致重度房室传导阻滞1例

侯杰，朱楠

(泰达国际心血管病医院药剂科，天津 300457)

·药物不良反应与不良事件·

盐酸阿罗洛尔致重度房室传导阻滞1例

侯杰，朱楠

(泰达国际心血管病医院药剂科，天津 300457)

阿罗洛尔，盐酸；不良反应，药品；房室传导阻滞

1 病例介绍

患者，女，63岁。1个多月前，因风湿性心脏病、心房颤动、原发性高血压入住本院外科，并行二尖瓣置换术及三尖瓣成形术。术后口服地高辛、酒石酸美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯、盐酸胺碘酮等药物治疗，期间恢复良好。2013年11月19日出院后继续服用地高辛0.125 mg，qd，连续14 d； 酒石酸美托洛尔12.5 mg，bid，连续14 d；盐酸胺碘酮0.2 g，qd，连续7 d。2013年12月2日患者来本院复查，血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心率80次·min-1。由于患者血压控制不好，给予盐酸阿罗洛尔(Dainippon Sumitomo Pharma Co.，Ltd.，规格：每片10 mg，批号：201305018)，每晚10 mg，替代酒石酸美托洛尔。患者2012年12月2日晚20：30服用盐酸阿罗洛尔10 mg后，次日00：30出现心悸、四肢颤抖，于当地医院就诊后转入我院，12：15心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，心率最低27次·min-1、血压60/40 mmHg，行临时起搏器术，术后给予多巴胺4 μg·kg-1·min-1、异丙肾上腺素2 μg·min-1静脉滴注维持。患者心悸症状明显减轻，血压108/60 mmHg，心率80 次·min-1，血氧饱和度98%，神志清楚。后患者症状较前好转，拔除临时起搏器，于2013年12月6日转入内科继续药物治疗(给予琥珀酸美托洛尔47.5 mg，qd)，后好转出院。

2 讨论

本例不良反应个案中，初步判断可能为盐酸阿罗洛尔的不良反应导致。此外，不排除联用地高辛、盐酸胺碘酮导致心动过缓的累加效应。说明书提示盐酸阿罗洛尔严重不良反应为窦房传导阻滞、房室传导阻滞、心力衰竭、心动过缓。

患者因阵发性心房颤动，联合使用β-受体阻断药、地高辛、盐酸胺碘酮等多种抑制房室结内传导和延长其不应期的药物，用于减慢心室率、缓解症状、改善血流动力学和维持窦率[1]。《心房颤动的诊断与药物治疗》不推荐单用洋地黄类药物用于阵发性房颤患者的心室率控制，故联合β-受体阻断药有助于心室率的控制，此外还兼降压的作用，但应注意避免心动过缓[2]。盐酸阿罗洛尔与洋地黄制剂地高辛合用，两药均有抑制心脏传导的作用，可使作用相加而增强，有可能出现心脏传导阻滞。

联合使用的盐酸胺碘酮，与β-受体阻断药联合用于心房颤动的治疗时，心脏性死亡、心律失常及猝死的相对危险均可能较单用其一者低。用药后心率减慢程度亦不因合用β-受体阻断药而更明显，但应监测心率变化。已有其他指征使用β-受体阻断药的患者，发生房颤需要加用胺碘酮时，一般无需停用β-受体阻断药[3]。但胺碘酮常见的不良反应包括剂量依赖性心动过缓，罕见显著的心动过缓，极个别报告有窦性停搏(窦房结功能不全，老年患者)。值得注意的是，在老年患者中心率减慢效应可能更突出；与一些药物的联用，如β-受体阻断药(索他洛尔除外)，可致严重心动过缓的危险性(累加效应)；此外，胺碘酮可从组织结合部位将地高辛置换出来，使地高辛血药浓度增加，导致地高辛中毒，甚至造成房室结传导的阻滞[4]。虽然患者此次发病前6 d已停止使用胺碘酮，但该药半衰期长，且有明显个体差异(20～100 d)，还是应考虑胺碘酮的残余效应。

[1] 郭冀珍.阿罗洛尔——无代谢不良反应的肾上腺素β受体阻滞药[J].中国新药与临床杂志，2008，27(4)：313-316.

[2] 杨进刚.心房颤动的诊断与药物治疗(中国专家共识)[J].心脑血管病防治，2008，8(4)：215-222.

[3] 中国生物医学工程学会心律分会，中华医学会心血管病学分会，胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2008，22(5)：377-385.

[4] 任红心，韩雷，赵宁民，等.影响地高辛血药浓度的因素分析[J].中国医药科学，2012，2(19)：33-35.

DOI 10.3870/yydb.2015.06.039

2014-03-18

2014-08-23

侯杰(1972-)，男，天津人，主管药师，学士，主要从事临床药学工作。电话：022-65208064，E-mail：hjtedaich@163.com。

R972.2；R969.3

B

1004-0781(2015)06-0837-01