真空静脉采血器在PICU的应用体会

朱旦花

(无锡市儿童医院，江苏无锡214023)

真空静脉采血器在PICU的应用体会

朱旦花

(无锡市儿童医院，江苏无锡214023)

在PICU患儿治疗过程中，为明确诊断，争取抢救时机及协助治疗，常需采血检验。真空采血法以其穿刺成功率高，无需手动抽回血，计量准确，标注方便，无菌程度高，密闭性能好，对血液成分破坏小，标本运送方便等特点被临床广泛应用。现将真空采血法的临床应用报道如下。

1 选择合适的血管

对于真空采血法，宜选择粗直、弹性好易固定的血管。与传统采血法相比，注射器可通过观察针乳头的回血来判断针头是否入血管内，而真空采血器的针头持针器之间直接连接，观察不到回血，只有依靠感觉判断，所以选择合适的血管至关重要。婴幼儿一般选择股静脉或颈内精脉。

2 选择合适的采血针

通常使用的真空采血针，是硬式双向采血针，即针头与橡皮套针头连接，适用于较粗大静脉采血。试管内呈负压，一次性采血针:有7号和8号两种，常用7号。

3 护理问题分析

(1)局部血肿及瘀血:多见于肥胖、及ITP等凝血机制较差者的患儿。①操作方法不熟练:穿刺过深或过浅，均可使前针头斜面一半在血管内，一半在血管外，血液流入皮下，造成皮下淤血。②按压方法不当:抽毕，棉签只按压住皮肤进针处，而未按压住血管进针处;或按压时间过短，面积较小，力量较轻或过重，均可造成皮下淤血。

(2)抗凝血液凝固:使用抗凝剂的试管，①在抽血过程中未及时摇晃，致使抗凝剂与血液混合不充分。②婴幼儿采血不易，由于血流较慢致使抗凝剂与血液混合不充分。③血粘度高的患儿。

(3)溶血:①真空负压较大，在操作过程中血液迅速流入试管，血液与试管壁碰撞造成溶血。②采集具有抗凝剂的真空负压管时，在采血过程中摇晃过于激烈，造成溶血。

(4)真空负压管吸血不畅或吸不出血现象:①由于前针头斜面紧贴血管壁。②由于管内真空度不够。③换管后仍不能正常取血，多见于大出血、严重脱水患儿。

(5)多管采血失败率高，反复更换采血管时牵拉采血器造成针头脱出。

4 护理对策

(1)局部血肿及瘀血多由穿刺过程中静脉后壁造成损伤或采血后按压方式不正确所致。为预防其发生，应首先提高护士的专业操作技能。在抽血前护士应选择较粗大、饱满、位置相对固定且富有弹性的静脉进行操作。在采血过程中，护士应注意观察采血位置的局部情况，以免意外的发生。采血结束后，应指导患者正确进行按压，包括按压手法、按压时间等。如果发生血肿，应立即冷敷以减轻出血情况，48h后换成热敷以促进血肿的吸收。

(2)抗凝血液凝固。在向真空管中插入后针头时，尽量斜插以减少血液落至试管壁的距离，同时摇晃血液时动作要轻缓，不可用力过猛。

(3)溶血护理人员不可从正在输液的针头处取血作检查，否则将会严重影响被测物浓度。血标本抽取后，要将试管加塞，防止水分挥发而使血液浓缩，导致血液中生理成份浓度升高。

同时血标本应尽快送检，如不能在短时间内检测，也应先放在阴暗处保存，有条件的病区，应在冰箱中保存。抽取血液后不可用力摇晃试管。

(4)真空负压管吸血不畅或吸不出血现象，切记采血前就将采血器与真空负压管连接，或穿刺不顺利急于连接真空负压管，否则会使真空试管与大气相通负压消失，在静脉穿刺成功的前提下可适当调整针头角度，抽血前应仔细检查试管，多备1～2个，防止使用无负压的试管，大出血、严重脱水患儿真空负压管吸血不畅时，可松止血带，5s后重新炸止血带，并叮嘱患儿握拳与放松交替进行。

(5)多管采血失败率高准备好带有无菌棉球的胶布，穿刺成功后将其固定针柄再连接试管。

5 结语

真空静脉采血器在临床使用中有诸多优点，我们在受益的同时，也应熟知操作规程，了解采血原理，及时发现问题，找出解决方法，最大限度的减轻患儿的痛苦，使患儿享受优质护理。

［1］冯江雪，杜亚伟.一次性真空采血装置在静脉采血中的应用［J］.河北医药，2009，(11).

［2］彭清荣.真空采血法与传统采血法临床应用效果比较［J］.护理学杂志，2005，(10).

［3］于红梅，马丽芳.真空静脉采血器在临床应用及常见问题的防治［J］.当代护士，2006，(4).

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2014－12－07