超声检查对不同时期血吸虫肝病的诊断价值

丁淑君，杨 云，董 吉

(南京医科大学附属无锡人民医院 超声医学科，江苏无锡214023)

超声检查对不同时期血吸虫肝病的诊断价值

丁淑君，杨 云，董 吉

(南京医科大学附属无锡人民医院 超声医学科，江苏无锡214023)

目的:评价超声对不同周期血吸虫肝病的诊断价值。方法:对2000年1月～2014年3月就诊的800例患者的超声声像图进行分析。结果:不同时期血吸虫肝病的肝脏超声声像图各有特点。超声能够较好的显示各时期病变的特征性声像图。结论:超声检查对不同时期血吸虫肝病有重要诊断价值。

血吸虫;肝脏;超声

血吸虫病是由于血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病，主要分布于长江中下游地区，其病变主要在肝脏和结肠。本文通过对我院2000年以来发现的800例血吸虫患者的肝脏损伤程度进行追踪观察，总结肝脏超声声像图的变化，并与感染次数、病程长短及实验室检查综合分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

收集自2000年1月～2011年3月我院门诊及住院患者800例超声声像图特征，并经过我院血清学检查和粪便检查而确诊。病史短者6个月，长者40年。多数病史长者的患者已经过治疗，病程短、无症状者多为青、少年;800例患者中男性585例，女性215例，年龄13～84岁。

1.2 仪器与方法

检查仪器为Philips iu22、GE Logiq 7、Logiq 9彩色多普勒超声仪探头频率为3.5MHz。检查时患者空腹，平卧位与平静呼吸，超声常规对患者的肝脏进行横切、纵切及斜切，并详细观察记录每位患者每次肝脏超声声像图变化，结合脾脏、门静脉主干内径进行测量。

2 结果

(1)早期:为无症状，由其他疾病检查或者健康体检时发现，多为青少年，年龄13～31岁，属于首次感染未经治疗组，本组100例患者，都有疫水接触史。肝脏超声声像图特点:肝脏正常或轻度肿大，肝包膜光滑，下缘角锐利，内部回声减低，有小泡状改变，门静脉显示良好，主干内径值位于正常范围内，其中有8例患者脾略大于正常。此组病人在超声检查提示后经实验室检查确诊，得到及时治疗，预后较好。

(2)中期:早期治疗不彻底，并且再次感染，有症状组，本组共650例，年龄35～64岁。患者为血吸虫普查发现或未经治疗的早期血吸虫患者，患者普遍有乏力、上腹不适、消瘦等症状。其超声声像图特点:肝包膜线增粗，呈“细波浪状”，肝脏实质回声稍增粗，颗粒稍粗大，呈弥漫性分布，呈“细网格”状改变。肝静脉显示良好，本组病人有100例患者肝轻度肿大，以右肝肿大为著，180例脾脏肿大，门静脉压升高，主干测量值增宽。此组病人经住院治疗后预后良好。

(3)晚期:本组共50例，年龄60～84岁，多为患者没有经过系统治疗或者反复感染，治疗延误所致。临床症状为消瘦、贫血、腹水、肝硬化等，超声声像图为肝脏体积缩小，以右叶为著，肝包膜呈“波浪样”改变，实质回声增粗增强，颗粒变粗大，分布不均匀，肝切面见不规则强光带分隔，呈“粗网状”、“网格状”、“地图样”改变，门静脉高压及主干内径增宽。合并脾大，脾静脉增粗及腹水等肝硬化表现，预后较差。其中有5例合并肝癌。

3 讨论

无锡历史上血吸虫流行十分严重，钉螺面积大，患者多，感染率高。虽然血吸虫肝病曾经一度得到控制，但是近年来，又有复发现象。本组中晚期病例都是10～40年的确切感染史。早期患者较往年有所增多。血吸虫进入肝脏主要途径为:尾蚴侵入人体、达到肺脏后，可穿出肺血管壁或穿透肺组织和横隔而入肝，从而进入门静脉系统;另一条系统通过肺血管经肺静脉入大循环，经肠系膜静脉入门脉系统［1］。寄生的血吸虫卵可随血流沉积于肝脏，引起肝脏损害，甚至肝硬化、肝癌。当早期感染，肝脏病变轻的时候，血吸虫卵进入肝脏静脉细支，虫卵堆积处常常形成嗜酸性小脓肿，慢性结节和胶原纤维包裹的钙化虫卵。其本身与肝实质的回声阻抗差别不大，所以早期病变区与正常肝脏超声声像图无明显差异，此时给予积极治疗，预后较好。此期若未确诊，延误治疗，则虫卵不断进入门静脉细支，病情逐渐加重，最后形成纤维化，与肝实质形成明显的声阻抗，呈“细波浪状”，无门静脉增宽，脾肿大，此时就是中期血吸虫肝改变，如给予积极、合理、彻底治疗，多数患者预后良好。此期如治疗不彻底，加之重复多次感染，病变区在纤维化的基础上，大量虫卵长期不断侵入呈明显炎症反应，使肝内实质回声增粗增强，呈毛刺改变，呈“粗网状”、“网格状”、“地图样”结构改变。大量虫卵在门静脉内形成虫卵结节，压迫附近肝细胞索，最终导致肝硬化及门静脉阻塞，出现门静脉高压，门静脉主干内径增宽，脾大，腹水等严重后果，此为晚期，预后较差。

血吸虫肝病超声诊断过程中的注意点:明确疫区居住史，疫水接触史及治疗史的重要性，这是血吸虫肝病诊断的前提条件。在疫水接触史不清时，除了肝脏的特异性改变，还必须结合实验室检查结果进一步分析［3］。血吸虫肝慢性稳定期常见右叶萎缩，左叶增大，左右叶比例失调，左外叶失去锐角而呈钝圆角。这点不同意肝炎后肝硬化以右叶萎缩和单纯尾叶增大的特点［2］。

目前由于流行区血吸虫病的诊断主要以实验室检查为依据。血清学检查对早期患者有较高的敏感性，但出现假阳性并不少见，而对中。晚期患者的敏感性下降。粪检检出率受诸多因素影响，假阴性者常见，超声检查操作简单，对早期血吸虫肝病变可以做出辅助提示诊断，为临床提供依据，对中、晚期患者检出率较高。因此超声检查对血吸虫病变具有较高的临床参考价值［4］。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第三版.北京:科学技术文献出版社，2001:790.

［2］张有益，罗新，冯军，等.慢性血吸虫肝病的CT表现(附108例报告) ［J］.实用放射学杂志，2006，22(3):505－506.

［3］周晓农.我国血吸虫病流行特点与科学研究重点［J］.中国地方学杂志.2006，25(5):473－474.

［4］张华琼，谭淑伦，徐鳗.血吸虫患者超声扫查肝脏的临床价值.［J］.中国超声诊断杂志.2006，7(2): 137－139.

R445.1

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1002－2376(2015)04－0061－02

2014－12－25