人感染H7N9禽流感的预防与控制对策

郁燕华，许琴芬，倪芳颖

(南京医科大学附属无锡市人民医院 感染管理处，江苏无锡214023)

人感染H7N9禽流感的预防与控制对策

郁燕华，许琴芬，倪芳颖

(南京医科大学附属无锡市人民医院 感染管理处，江苏无锡214023)

目的:探讨人感染H7N9禽流感的预防与控制对策。方法:通过回顾性分析收治在我院的10例人感染H7N9禽流感患者的临床资料，总结预防与控制对策。结论:经过采取各项有效的预防与控制对策，实现了人感染H7N9禽流感院内零感染。

人感染H7N9禽流感;预防与控制;院内零感染

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病［1］。2013年2月以来，在我国多个省份发现人感染H7N9禽流感确诊病例，我院作为江苏省人感染H7N9禽流感患者定点收治医院，结合医院实际情况，制定应急预案和工作流程，采取积极的防控对策，实现了人感染H7N9禽流感院内零感染，具体情况报告如下。

1 临床资料

2013年3月～2014年6月共收治人感染H7N9禽流感病例10例，其中确诊病例8例，疑似病例2例。男性6例，女性4例。年龄34～74岁，平均53.5岁，其中2例为父女关系。

2 预防与控制对策

(1)确定患者的就诊流程:①在门诊、急诊分别设立预检分诊台，对发热(腋温≥37.5℃)、有流感样症状，包括流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛等症状的患者由专人指引到发热门诊就诊。②合理布局发热门诊，设有单独的挂号收费处、药房、化验室、放射科、发热诊室、治疗室、输液室、观察室、抢救室、处置室、卫生间、专用隔离室等，其布局和工作流程符合《医院隔离技术规范》的要求。对于预检分诊出的发热患者由专人引导到发热门诊的专门诊室就诊。如发病前1周内与动物(鸟、禽类或猪)及其分泌物、排泄物等有接触史，或与确诊患者有接触并出现发热、咳嗽等肺部症状的，进行H7N9禽流感病毒的监测与筛查［2］。③在普通病区设立应急隔离室，用于一旦发现疑似或确诊患者的隔离与救治。④疑似和确诊患者均收入隔离病房。疑似患者安排单间病室隔离观察，不可多人同室;确诊患者同病种可多人同室。

(2)规范各项防控制度及工作流程:根据卫计委《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》结合我院具体情况迅速制定人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制预案、H7N9禽流感消毒隔离制度、三级防护措施、防护要点、防护用品的穿脱流程、医疗废物的处置、医务人员和患者进出病区的流程、各种导引标识等，并将制度和流程张贴上墙。明确各种物品以及后勤保障的进出流程，保证各类物品经专用通道出入，确保各种消毒物品、污染物品、标本等有序流动［3］。

(3)加强人员培训与考核，组织应急预案演练。依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》(2013年版)，结合医院情况，进行了各种形式的分级、分层培训及演练。重点针对医务人员自我防护、工作流程、消毒隔离制度等进行培训，使每一位进入发热门诊、隔离病房的医务人员都熟练掌握培训内容，考核合格后方可上岗。

(4)严格执行医院感染防控措施:①加强医务人员的个人防护。进入隔离留观室和隔离病区必须戴N95防护口罩，每6～8h更换1次，感潮湿时立即更换;穿工作服、隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽;对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜或防护面罩;穿脱防护用品时严格执行穿脱顺序，以防污染;严格执行手卫生规范。②严格执行消毒隔离措施:根据《医院隔离技术规范》［4］，为减少疫情传播风险，在隔离病区划分了相对独立的三个区域，即清洁区、潜在污染区、污染区，患者分室安置，其活动应限制在病室内，不设陪护，原则上不探视。病室内保持良好的通风，有人状态下用循环风紫外线消毒器进行空气消毒，无人状态下采用紫外线消毒。地面和物体表面湿式打扫，用500mg/L含氯消毒剂拖地、擦拭，当被血液、体液污染时，先用含有1000mg/L含氯消毒剂的吸湿材料去除污染物，再按常规清洁消毒。能专用的物品做到专人专用如呼吸机、监护仪、听诊器、体温计等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒;尽量使用一次性物品如呼吸机管路、吸痰装置、压舌板、压脉带、床单被套等。需复用的物品，先经500mg/L含氯消毒剂消毒后再清洗消毒或特别标注后送供应室清洗、消毒、灭菌。隔离病区产生的废弃物(包括病人的生活垃圾)，均作为感染性医疗废物，用双层的垃圾袋及时密封，损伤性废物放入利器盒。外包装怀疑污染时应进行喷洒消毒或加套一层包装袋，并按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求做好转运、保存、交接记录。

(5)加强防控措施落实情况的督导。医院感染管理专职人员定期到现场检查指导，并制定《H7N9禽流感医院感染管理现场督查表》，具体内容包括:工作人员的防护、医疗废物的处置、消毒隔离措施的落实、手卫生及各种流程的执行等，发现问题要求立即整改，并追踪整改情况，充分体现质控质量的持续改进，确保医务人员的职业安全。

3 结论

我院作为人感染H7N9禽流感患者定点收治医院，在收治人感染H7N9禽流感患者期间，通过加强预防与控制措施，未造成疫情的扩散，实现了院内零感染。但是目前有不断新发的传染病疫情，威胁着人们的健康，必须对传染病的传播及危害有充分的认识，切实加强医院感染管理，防止医院成为新的感染源。

［1］国家卫生和计划生育委员会《人感染H7N9禽流感诊疗方案，2013，(02).

［2］宋蕊，成军.认识甲型H7N9禽流感.首都医科大学学报，2013，34:3.

［3］沙莉，华琳.前馈控制在人感染H7N9禽流感护理管理中的应用.中华现代护理杂志，2014，20:6.

［5］原卫生部《医院隔离技术规范WS/T311－2009》.

R511

B

1002－2376(2015)04－0057－02

2014－12－21