全程护理措施在糖尿病人颈椎病前路手术治疗中的应用

纪明霞

烟台毓璜顶医院脊柱骨科，山东烟台 264000

全程护理措施在糖尿病人颈椎病前路手术治疗中的应用

纪明霞

烟台毓璜顶医院脊柱骨科，山东烟台 264000

目的对34例行颈椎病前路减压植骨术的糖尿病患者的全程护理措施进行总结，探讨全程护理措施的重要性。方法选取该院自2013年6月—2015年7月收治的合并糖尿病的颈椎病手术患者进行全程护理措施，对患者术后恢复情况进行随访。结果该组34例患者血糖稳定，颈椎病临床征状和体征术后均有显著改善和痊愈，无感染、伤口不愈合、神经功能损害、褥疮、泌尿系统并发症等。结论进行全程护理措施的患者均恢复良好，全程护理措施对提高糖尿病人颈椎前路减压植骨手术疗效具有重要作用。

护理；糖尿病；颈椎病

颈椎前路手术因为具有创伤小、易显露、减压彻底、植骨后颈椎稳定等优点，已成为解决颈椎病的重要术式[1]。近年来随着糖尿病发病率的逐步增高，颈椎病合并糖尿病的患者数量明显增加，颈椎前路手术本身风险就较大，术后易出现并发症[2]，若合并糖尿病，还容易促发或加重糖尿病的各种并发症，据统计，糖尿病患者接受外科手术，其病死率和并发症发生较非糖尿病患者高5倍左右[3]。因此，做好围手术期护理，预防术后并发症，是手术成功的关键。自2013年6月份始，对合并糖尿病的颈椎病前路手术患者采用全程护理措施，使手术顺利，术后并发症少，效果显著，现报道如下。

1 一般资料

该研究资料选取医院自2013年6月—2015年7月收治的颈椎病患者共34例，男21例，女13例，年龄40～74岁。病程最长者36个月，最短者45 d，平均20.7个月。34例中，神经根型颈椎病11例，脊髓型颈椎病18例，混和型颈椎病5例。所有病例均合并2型糖尿病。

2 手术方法及术后处理

仰卧位，颈后垫小沙袋，保持颈部轻度后伸。全麻下右颈前横切口入路，椎体暴露后，C臂X线透视定位，颈椎撑开器撑开颈椎间隙，保留颈椎骨性终板的颈椎间盘摘除，潜行颈椎管扩大减压，微创取自体髂骨修剪后放入颈椎间隙中，辅以颈椎前路钛钢板固定。本组患者均于术后第3天停伤口负压引流，术后第7天拆除手术缝线，在颈托保护下渐进性下床活动。术后均予胰岛素控制血糖，并监测空腹及三餐后2 h血糖。

3 术前护理

3.1 术前评估

内容包括颈椎病和糖尿病史、饮食情况、运动情况、血糖控制方式及控制水平、用药情况、有无并发症、健

康需求情况、现有的症状或不适感、对颈椎病及糖尿病的认知情况、文化程度、手术类型、注意事项等，建立健康档案，制定护理计划方案。

3.2 心理护理

通常颈椎病患者都属于成年人，患者症状会渐渐加重，很多会发展到生活无法自理，从而严重地影响工作及生活，所以，对于手术，都心情迫切。与此同时，由于长期控制饮食及长期服药所带来的烦恼，加之患者会对手术之后切口难以愈合等方面的担心，经常会出现紧张、害怕和焦虑不安等情绪，这些都会造成患者的交感神经的兴奋，从而导致血糖水平的升高，出现血压上升和脉率加快等不良并发症，此种状况下进，非常不利于手术的开展[4]。此外，手术前的紧张还会无形中增加术后的不适，患者容易出现呕吐和疼痛等症状，结果影响到身体的早日康复。我们应主动关心、鼓励患者，多与患者沟通，利用自己掌握的知识前向患者耐心讲解糖尿病及颈椎病知识，用病人可以理解的话语，非常耐心地向其解释该手术的具体方法、优点和适应症以及手术后通常的治疗效果，全面了解该项手术具有的优特点，从而消除患者的紧张心理，取得患者的良好配合，有效消除患者的焦虑不安等情绪，从而增强战胜疾病的勇气和信心，以最好最健康的心理状态积极配合医护人员的治疗和护理工作。

3.3 手术前训练

由于该手术在手术过程中和手术以后，对于患者德体位有特殊的要求，所以必须在手术前就对患者加强训练，以使其尽快适应，从而避免由此而影响该手术的正常进行以及术后德康复。在术之前，还要重视对患者的呼吸训练指导，努力增强患者的肺活量，以改善其肺功能，这样可以有效地减少手术后的肺部感染和肺不张等各种并发症的产生。护理人员应指导患者养成缩唇呼吸的习惯，并指导患者加强有效的咳嗽和咳痰训练，并且在深吸气末的时候，短时间屏气后就需要进行暴发性的咳嗽，以促使痰液自肺泡周围直接进入气道并将迅速其咳出来。

3.3.1 躯体锻炼于床上锻炼上、下肢体的伸屈，持重上举与手、足活动；训练患者在床上大、小便；练习较为有效的深呼吸及咳嗽动作；并同时向患者说明手术之，后放置引流管及导尿管的主要目的，以争取病人的积极配合，以达到理想的治疗效果。

3.3.2 气管移位训练在患者入院以后，要求患者必须戒烟，有痰液的话，则进行雾化喷喉的清除痰液。手术前1周，应指导患者用手把气管尽量向手术切口的对侧牵拉，从而能够随后耐受手术的牵拉刺激。具体训练方法为，使用食指、中指和环指及指尖，在患者胸锁的乳突肌内

侧直接按入，把气管拉到手术切口的对侧，使患者能够明显感到气紧和呼吸受阻症状，使气管移位大约3～4 cm，而且必须将气管牵过中线。开始时约2～4 min，然后休息10 min，如此经过反复操作，可逐步延长到患者可以耐受0.5～1 h，护理人员应每天在床旁检查和指导，观察患者是否已经达到了手术的要求，若方法错误，则及时予以纠正指导。

3.3.3 饮食护理应提醒病人不断改善身体的状况，注意加强营养，尤其要重视蛋白质以及维生素的摄入量，同时还要严格控制高糖食物饮料的摄入，严格按照糖尿病专家的各项医嘱，多摄入高纤维类食物，努力控制体重，并预防心血管类疾病，戒酒戒烟，减少盐的摄入。

4 术后护理

4.1 ICU病房及心电监护的使用术后入住ICU病房，行持续低流量吸氧，持续心电、呼吸、血氧饱和度监测，血糖监测，配备急救设备及急救药品。

4.2 密切监测患者的四肢感觉以及运动状况护理人员可以触摸患者的双下肢以及双上肢，使其相应的增加活动量，并及时检查患者对于四肢的感觉，也应牵拉导尿管，并检查患者对膀胱的感觉。此项为非常重要的工作，有利于尽早发现异常，为医生进一步治疗争取时间。

4.3 确保患者呼吸道通畅和术后正确的体位颈椎术以后，患者的呼吸肌力量会有所减弱，痰液粘稠也不容易咳出，结果造成窒息，会危及到患者的生命[5]，故应鼓励患者不断咳嗽、咳痰和协助扣背，或者运用药物沐舒坦雾化吸入，以稀释痰液，并且应及时清除呼吸道内的分泌物，确保患者呼吸道的通畅；在术后，应保持患者的枕头高度为3～5 cm较为合适，这样才能明显减轻伤口的张力和疼痛感；患者的颈部处于中立位置，并要防止出现过度的后伸、前屈或扭转动作。

4.4 局部切口的观察及护理由于患者的颈部手术，很容易出现颈部的深部血肿，较为严重的，会压迫气管，造成窒息或者死亡[6]，因而就必须强化护理工作，密切地观察患者局部切口的各种变化。若伤口渗血症状，则应及时给予更换，以确保切口的引流通畅；并且记录和观察引流液的数量和具体性状，还应当定时挤压引流管，以防止出现扭曲、受压和血块阻塞现象。如出现明显的口唇紫绀与鼻翼煽动等窒息症状应立即通知医生。

4.5 预防褥疮应当保持患者的床单清洁，同时应当做好患者的大小便护理，并且及时地为患者清洗会阴部位，使患者的皮肤和衣被保持一定的干燥和清洁。患者的骨突部位，可以使用海绵垫和气圈软垫等进行必要的保护，也可以使用气垫床和电动床或者水垫床等；在手术以后，应当早期定时地进行翻身，一般1次/h，每次翻身的时侯，应保护好患者的受伤部位，保持患者颈椎的中立

位，以防扭曲，并且避免产生新的损伤；当患者身体局部受压部位且有红肿的时候，可以用50%的乙醇，或者滑石粉来按摩患者受压的部位，以防止褥疮的发生。

4.6 防止泌尿系统并发症在留置导尿管期间，应当每天使用生理盐水、棉球和碘伏棉球等清洁消毒，对于患者的尿道口进行及时消毒，2次/d；若患者出现尿液浑浊和沉渣过多等现象，可以每天使用500 mL的生理盐水，对患者膀胱进行冲洗，并鼓励患者每日饮用约3 000 mL左右的水量，以便尿渣的及时排出。在手术以后3～4 d进行夹闭尿管训练。并训练膀胱的感觉和收缩等功能，一旦患者自我感觉有较强的便意时，就可以拔除导尿管。拔除2～3 h以后，要求患者立即开始自行排尿[7]。

5 康复措施

患者康复功能锻炼，应当遵循早期和循序渐进的原则，并要求必须坚持。术后尽早自主地活动四肢关节，各关节活动的次序，应当先由远端指间关节，逐渐向近端的指间关节、腕关节和肘关节及肩关节推进。下肢则由趾关节向踝关节和膝关节，最后至髋关节推进。术后2日始行直腿抬高锻炼，逐步增加直腿抬高高度及高位持续时间尤为重要[8]。必要时可用哑铃或沙袋锻炼四肢肌肉。术后7日逐步练习在颈托保护下渐进性坐起、下床活动。

6 家庭护理

6.1 评估

患者出院前，了解每位患者生理、心理及社会状况，评估生理状况，包括对疾病的认知程度、肢体功能、营养状况、睡眠、排泄等。

6.2 家庭康复护理

6.2.1 病人、家属心理及环境准备出院前对病人及家属做好康复知识宣教，包括康复计划，家庭成员沟通，安全问题，环境设置等。

6.2.2 责任护士讲述及示范护理技能如翻身、功能锻炼等。根据病人及家属所掌握的护理技能情况，确定家访次数。

7 结果

该组34例患者血糖稳定，颈椎病临床征状和体征术后均有显著改善和痊愈，无感染、伤口不愈合、神经功能损害、褥疮、泌尿系统并发症等。

8 结论

目前我国糖尿病发病率约1%，40岁以上人群发病率约3%～4%。颈椎病也是中老年的常见病，颈椎病经常会引起患者颈部疼痛和上肢麻木以及四肢乏力等，还可能引起交感神经的兴奋而造成颈性眩晕，从而影响到生活质量，甚至会危及生命。临床对颈椎病伴有糖尿病保守治疗无效的患者采取手术治疗方法，以减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。围手术期护理是否得当，对患者预后起着至关重要作用。而糖尿病合并颈椎前路手术的难度比较大，在对患者前路减压植骨内固定手术过程中，在此期间依据患者的生理、心理及其它状况，进行具有针对性的护理，属于确保手术的效果，并促进患者早日康复的有力保证。

糖尿病人颈椎病前路减压植骨术的全程护理措施，自患者入院始，贯穿于手术前、手术后及家庭护理全过程。全程护理措施对培养患者术前良好心态，完善各项术前准备，便于术中操作，降低手术创伤，避免术后并发症，促进患者恢复等各个方面均有显著效果，对提高糖尿病人颈椎前路减压植骨手术的疗效具有重要作用。

该研究结果显示，该组34例患者血糖稳定，颈椎病临床征状和体征术后均有显著改善和痊愈，无感染、伤口不愈合、神经功能损害、褥疮、泌尿系统并发症等。该结果充分说明：全程护理发挥了非常重要的作用，有利于患者的早日康复。

总之，进行全程护理措施的患者均恢复良好，全程护理措施对提高糖尿病人颈椎前路减压植骨手术疗效具有重要作用，非常值得临床推广。

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[5]刘艳光.颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定病人的护理[J].基层医学论坛：B版,2013（10）∶249.

[6]柯明珍,程莹莹.48例颈椎前路减压术围手术期的呼吸道护理[J].中国伤残医学,2014（15）∶81.

[7]Pino Rivero V,Pantoja Hernandez CG,Mora Santos ME,et al.[Cervical hematoma after discectomy for spondylosis.An indication of urgent tracheotom[J].An Otorrinolaringol Ibero Am,2014（34）∶105.

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Application of Whole Course Nursing Care in the Treatment of Patients with Diabetic Patients with Cervical Spondylosis

JI Ming-xia
Department of orthopedics,Yantai Yuhuangding Hospital，Yantai，Shandong Province，264000 China

Objective To summarize the nursing measures of 34 cases of diabetic patients with anterior cervical decompression and bone graft surgery,and to discuss the importance of nursing care in the whole course.Methods The patients with cervical spondylosis treated by our hospital from July 2015 to June 2013 were treated with the whole course nursing measures.Results The group of 34 cases of patients whose blood sugar stable,cervical spondylosis clinical syndrome symptoms and signs after operation were significantly improved and healed,no infection,wound healing,damage in nervous function, bedsore,urologic complications.Conclusion All the patients in the whole course nursing measures are good,and the whole course nursing measures have important effects on improving the treatment of patients with diabetic patients with anterior decompression and bone grafting.

Nursing;Diabetes;Cervical spondylosis

R587.1

A

1672-4062（2015）12（a）－0186-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.186

2015-09-06）