宫颈癌合并糖尿病患者的围手术期护理浅析

曲悦，郑雯雯，雷丹，王双

吉林省肿瘤医院妇瘤一科，吉林长春 130000

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，随着人们生育观、性观念以及生活习惯与生活方式的改变，宫颈癌的发病率在逐年的升高。与机体其他组织与器官的恶性肿瘤一样，宫颈癌在疾病的发展过程也会出现浸润及转移，对机体造成严重的损伤。目前对宫颈癌的主要治疗方式为手术治疗辅以放化疗，特别是在癌症早期或是癌前病变阶段，通过手术治疗之后，患者术后10年存活率较高[1]。而患者的术后存活率除受患者的疾病的发展阶段影响之外，还受患者机体其他方面因素的影响，例如患者的心态、生活习惯、身体素质等因素，其中比较重要的因素还是手术的方式以及围手术期的护理。而合并糖尿病给宫颈癌患者围手术期护理增加了难度，本研究通过对2015年上半年在该院进行手术的治疗的宫颈癌合并糖尿病患者的围手术护理进行回顾性分析，总结合并糖尿病的宫颈癌患者的围手术期护理，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中共有研究对象33例，年龄26~58岁，平均年龄（42.28±7.31）岁；入院前已确诊为糖尿病患者19例，病程1~14年，平均病程（4.32±2.17）年，入院后经过检查确诊为糖尿病的患者14例，其中I型糖尿病患者13例，II型糖尿病患者20例，33例患者均行全子宫、双附件以及盆腔淋巴结清扫术。

1.2 病例入选标准

本研究所入选的病例均为2015年上半年在该院进行手术治疗的宫颈癌合并糖尿病的患者，其中宫颈癌的诊断标准按照 《中华人民共和国卫生行业标准》（WS 334-2011）中子宫颈癌的诊断标准，以患者的组织病理学检查结果为诊断依据[2]。糖尿病的诊断标准按照中华医学学会2011年12月1日启用的新标准执行，即糖耐量实验时空腹血糖大于5.1 mmol/L，服用后一小时血糖大于10 mmol/L，服用后2 h血糖大于8.5 mmol/L，三次血糖值中等的任何一次血糖异常均可以诊断为糖尿病[3]。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 术前除为患者做常规的术前准备之外，要对患者的血糖水平进行检测并调节，同时明确患者的糖尿病种类，根据患者的实际情况为患者制定个性化的降糖方案，根据宫颈癌患者需要营养和糖尿病防止营养过剩之间的矛盾为患者制定合理的饮食方案，使患者饮食中碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例为5：2：3，注意给患者补充维生素、矿物质以及蛋白质，术前将患者的血糖控制在6~8 mmol/L。并对患者进行健康教育以及心理护理，缓解患者紧张焦虑的情绪。此外，要根据患者的血糖水平以及患者的身体状况为患者制定个性化的运动方案。

1.3.2 术中护理 手术切皮之前30 min，给患者静脉滴注适量抗生素，如手术时间过长，3 h之后再为患者静脉滴注抗生素一次，降低患者的感染的风险。在手术的过程中，尽量避免给患者输注葡萄糖注射液，如手术有特殊需要为患者输注葡萄糖注射液，可根据患者的血糖情况给予患者胰岛素。同时，在手术的过程中要对患者的血糖进行监测，如有异常及时处理。

1.3.3 术后护理 术后要加强对患者的生命体征的监护，如有异常立刻通知医生，及时处理。术后注意对患者的皮肤护理，保持患者的皮肤清洁、干燥，防止褥疮产生。术后仍要严密监测患者的血糖水平，术后可使患者的血糖水平维持在9~11 mmol/L，如发现恶心、心悸、乏力、出汗等低血糖症状应及时处理，同时根据患者的身体恢复状况以及患者的血糖水平，为患者的制定活动计划。并对患者进行健康宣教以及心理护理，提高患者的自我护理能力。

2 结果

本组研究的33例患者出现术后心律失常患者2例，低血糖3例，手术切口感染2例，无死亡病例。

3 讨论

3.1 心理护理与健康宣教

近年来，宫颈癌的发病率在逐年增加，且发病年龄有逐渐年轻化的趋势，患者及其家属大多数对宫颈癌相关知识了解的有限，当得知患者患病之后大多“谈癌变色”，即使是在宫颈癌早期，患者也会存在疾病的恐惧心理，心理上首先经过一个否认期，因此，无论是在患者的手术之前还是在患者的手术之后都要向患者进行心理护理。手术之前要明确患者的心理状态以及患者的家庭结构，进而明确患者的心理问题。本研究对象宫颈癌合并糖尿病且在我院进行手术治疗的患者，因为，宫颈癌基本上是确诊之后即选择择期手术，所有患者在这一点上的差异并不大，而糖尿病是一种慢性代谢性疾病，起病较为隐匿、病程也较为漫长，这一部分群体中分为两个部分，本研究中有19例患者在入院治疗之前已经明确自身患者有糖尿病，而有14例患者是在住院后进行检查后确诊为糖尿病患者，两部分患者的心理问题也会有所差异。同时患者的家庭情况、职业、收入、受教育程度不同，也会对患者的心理问题产生不同的影响。家庭经济条件较差的患者会对医疗费用比较担忧，年轻的患者会对今后的夫妻生活比较担忧，受教育程度较低的患者由于缺乏对宫颈癌相关知识的了解，而对疾病过于恐惧，此外，每个患者的心理承受能力以及心理调试能力之间也会存在一定的差异。因此，在与患者沟通的过程中，语言要温柔、态度要亲切、执行护理操作的时候动作轻柔并做好相应的解释工作，减轻患者的心理负担的同时，减缓患者紧张焦虑的情绪，从而增加患者战胜疾病的信心，使患者乐观、积极的接受治疗。在手术的过程中，患者从入手术室开始全程由手术室护士陪伴，在手术室这一陌生的环境中，患者会本能的存在恐惧心理，这种恐惧心理会使患者的应激反应增强，进而使患者的血压以及血糖变化较大，特别是患者的血糖水平随着患者应激反应的增强会有较大幅度的波动[4]。所以，患者入手术室之后要避免使患者单独留在手术室中，特别是单独将患者留在手术台上，这会增加患者的心理压力。在为患者进行麻醉与手术之前的准备工作的时候要做好对患者的解释工作，减轻患者的紧张、焦虑、恐惧的心理。手术之后，患者会被安排在ICU之中，从而与患者的家属隔离，护士应该通过语言、抚触等对患者进行安慰，增加患者的安全感。在对患者进行心理护理的同时，还要注重患者的健康宣教，健康宣教可以增加患者的对疾病的了解，减轻患者紧张焦虑的心理，同时，还可以增加患者的自我护理能力。对合并糖尿病的宫颈癌患者进行健康教育的时候，在术前可以向患者介绍宫颈癌的相关知识，使其了解宫颈癌经过手术治疗后的存活率较高，并可以为患者之间的交流搭建平台，使用治疗成功的案例对患者进行心理暗示，减少患者对疾病的恐惧心理。在为患者进行心理护理的同时也要为患者家属进行相应的心理护理，减少患者家属的恐惧、沮丧、焦虑的心理同时，使患者家属以乐观、积极、向上的心理面对患者，给予患者更多的心理支持以及情感支持。对患者进行健康宣教的方式也要根据患者的接受能力以及患者的文化程度对患者采用适当的健康宣教的方式[5]。可以采用健康宣教讲座、画册等方式对患者进行健康宣教，也可以使用视频等的方式为患者直观的展示疾病的相关知识。同时，为了适应时代的需要，可以使用微信、QQ等新媒体，增加与患者的交流，为患者之间的交流提供新的平台，也可以到病房为患者进行健康指导。

3.2 血糖监测与调节

手术对患者来讲是一种较大的创伤，而机体在受到创伤之后会本能的做出应激反应，且应激反应的强度与患者所受创伤的程度具有正相关，在对患者进行手术的时候，由于患者的应激反应强度较大，患者的血糖会骤然升高，由于患者合并糖尿病，在患者的围手术期如果不能对患者的血糖水平进行有效的控制，患者对手术产生的应激反应会使患者的血糖升至较高的水平，严重者会导致患者出现酮症酸中毒，甚至危及患者的生命。同时，血液中较高的血糖水平也为细菌的生长与繁殖提供了有力的条件，糖尿病的患者感染的风险也因此较高，此外，由于糖尿病患者的血液处于高渗状态，组织渗出液较多，手术后患者的手术切口愈合的能力较弱。因此，合并糖尿病的宫颈癌患者在围手术期需要对患者的血糖进行控制，目前，临床上对血糖的控制方式主要有药物控制、饮食控制、运动控制等方式。但是，宫颈癌属于恶性消耗性疾病，肿瘤的生长需要能量以及氧分，同时，宫颈癌的患者随着恶性肿瘤进程的不断发展，患者的运动耐力逐渐下降，所以，对患者的血糖进行控制的同时还要兼顾患者机体实际情况以及营养需求。在手术之前，根据患者的身体情况为患者制定个性化的活动方案，使患者在家属以及护士的陪同下进行适量的活动，并给予患者高维生素、低糖、低脂、高蛋白质饮食，并对患者的血糖水平进行监控，必要时使用降糖药物或是胰岛素对患者的血糖进行控制。同时，在为患者配置注射用药物的时候避免使用葡萄糖溶液，如果因疾病治疗的需要必须使用葡萄糖注射液时，要同时给予患者胰岛素。在手术的过程中，在气管插管后、手术切皮时、子宫韧带以及周围血管离断结扎时、缝皮时几个时间点对患者的血糖监测，如患者的血糖异常升高，则使用胰岛素进行调节，在手术的过程中注意避免使用葡萄糖注射液，如需使用则可以根据患者的血糖水平配伍适当剂量的胰岛素[6]。手术后，对患者的血糖水平进行监测主要是因为患者术前需要禁食水8 h以上，手术过程中，患者的消耗较大，手术后患者有并发低血糖的危险，因此手术之后根据患者的血糖水平可以适当的为患者补充葡萄糖、脂肪乳等营养液，以保证患者的机体需要量促进患者的康复，但是，在这一过程中要严密监测患者的血糖水平，根据患者的血糖水平调整营养液的配方。手术后患者能进食之后，给予患者丰富维生素、蛋白质等食物，同时给予患者的低糖、低脂饮食。手术后根据患者的身体恢复情况为患者制定活动计划，活动量不宜过大、循序渐进，在患者运动的过程中要防止低血糖的发生。

3.3 并发症的预防及护理

宫颈癌合并糖尿病的患者术后出现心律失常、感染、低血糖等并发症，在围手术期注意对患者的并发症进行防治。手术之前对患者进行心理护理可以使患者的情绪稳定，减少患者并发心率失常的几率。在手术的过程中，注意对患者进行操作时动作轻柔，减少创伤，进而减少患者由于应激反应所出现的高血糖、心率失常等症状。在手术之后，加强对患者生命体征的监测，如有异常立即通知医生及时处理。如在对患者的监测中，患者出现心率失常，应减少患者的运动量，并嘱患者避免情绪激动、饱食、劳累等心律失常发生的诱因。由于手术前患者需要禁食，手术中患者能量消耗比较大，术后患者并发低血糖的几率较高，可在患者的衣兜或是床头备好糖块，如患者有饥饿感可立即进食，术后可以根据患者的血糖情况以及身体情况为患者输注适量的葡萄糖溶液，以便为患者补充能量，但是，在为患者补充葡萄糖的时候，要注意对患者的血糖水平进行监测，防止患者血糖水平过高。患者术后需要卧床休息，皮肤在较长时间受压的情况下，导致患者皮肤的血液循环障碍，患者发生褥疮的几率也会随之增加，因此，术后患者卧床期间，要定时辅助患者翻身，防止患者出现压疮，进而出现皮肤感染，同时术后应尽早拔除患者的导尿管，使用碘伏溶液每天对患者的会阴部护理两次，防止患者出现泌尿系感染。手术后要注意对患者的手术切口观察，严密观察患者的手术切口的愈合情况，增加为患者换药的次数，降低患者并发手术切口感染的几率。

综上所述，合并糖尿病的宫颈癌患者在围手术期应严密监测患者的血糖水平，防止患者出现高血糖或是低血糖的并发症，同时，也降低由于患者血糖过高引起的其他围手术期的并发症。在对患者的血糖控制主要以饮食以及运动方式为主，必要时使用药物或是胰岛素对患者的血糖水平进行控制。同时，对患者进行心理护理以及健康教育，使其接受、配合，并了解更多的疾病相关知识，从而提高患者的自我护理能力，而通过对患者进行心理护理可以改变患者紧张、焦虑的心理，增加患者战胜疾病的信心，从而使患者积极、乐观的面对治疗，增加患者的治疗依从性，降低患者术后并发症的发生率，改善患者的不良疾病转归。

[1]张网萍.宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(6):12-14.

[2]运如英.宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的护理方法[J].内蒙古中医药,2013,32(12):174.

[3]运如英.宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的护理方法[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22(4):470.

[4]宫宇新.宫颈癌合并糖尿病围手术期护理体会及效果评价[J].实用妇科内分泌电子杂志,2014(8):26-27.

[5]郑玉颖.一例宫颈癌合并糖尿病肾病患者手术前后护理[J].健康必读（下旬刊）,2012(11):501.

[6]赵呈云.宫颈癌合并糖尿病护理干预效果观察[J].实用医技杂志,2012,19(4):442-443.