112例糖尿病治疗过程中低血糖反应的临床观察

王勇

皖南医学院附属弋矶山医院内分泌科，安徽芜湖 241000

近几年来，随着人们生活水平的提高，人们对于饮食方面的要求越来越高，注意事项却越来越少，人们由于对自身摄入的能量不加以控制和协调，无意中增加了糖尿病的病发率。低血糖反应是糖尿病治疗过程中比较常见的而且会引起危险后果的并发症之一，主要由于没有控制好降糖和摄入糖之间的关系而导致的，在临床上具有十分重要的研究意义。该研究通过对该院近几年来收入的112例糖尿病病患进行临床观察，通过其低血糖反应的相关情况进行分析，进而详细研究产生低血糖反应的原因以及影响因素，综合医疗卫生方面进行相关分析在以后的临床治疗上具有一定的借鉴意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选取了该院2013年7月—2015年6月共112例糖尿病患者病例，对其治疗过程中产生的低血糖反应进行临床观察，进而通过临床表现分析其产生原因，进而对病情进行一定程度的缓解和控制。在选取的患者中，男性有68例，女性有44例，年龄在30~72岁之间，平均年龄59岁。其中包含1型糖尿病32例，2型糖尿病80例，对糖尿病的诊断符合WTO（1999）诊断标准。

1.2 糖尿病治疗中低血糖反应的主要表现方式

糖尿病是一种慢性病，主要表现是血糖水平增高而无法通过代谢进行调节，而其本身所带来的并发症也是十分可怕的，一些慢性并发症还有致死致残的隐患。随着糖尿病发病率的上升，产生了一些口服降糖药和胰岛素等药物来对糖尿病症状进行控制，这也就有导致低血糖的隐患。随着我国糖尿病患者的增加，我国临床医学对糖尿病的治疗和症状控制已经取得了长足进步，然而也发生了许多治疗中的并发症，低血糖反应就是其中一种。由于在糖尿病治疗中为了有效控制血糖上升，通常会运用降低血糖的方式例如口服降糖药或者注射胰岛素等来压制血糖浓度。但是若是无法有效控制好降糖和摄入糖之间的关系的话，就很容易导致低血糖反应。在医学上糖尿病治疗中低血糖反应是一种十分常见且严重的并发症，必须加以控制，在治疗过程中也要多加留意。不同的症状所产生的原因也不同，通常当低血糖反应发生的时候病人会产生以下症状：

第一种是心悸、手抖、饥饿、头晕等反应，也叫做交感神经兴奋症状。这种反应主要有胰岛素磺脲类降糖药物引起，这种症状通常会被含有β-受体阻滞剂的药物所掩盖，所以同时服用的时候必须慎重。

第二种是意识障碍，也叫做中枢神经系统症状，这种现象多发生于老年糖尿病患者中。这是低血糖反应中比较严重的反应，一旦发现就要及时展开治疗。

第三种是低血糖后反应性高血糖，也叫无症状低血糖。这种反应多是因为机体对血糖调节的迟滞性，在发生低血糖之后，机体会自身产生一定的调解反应导致血糖会在一段时间内上升，这种情况也是需要注意的，常常发生在夜间到早上，这段时间要尤其注意。

1.3 统计方法

运用SPSS17.0软件进行分析处理，通常运用χ2检验，当P＜0.05的时候，说明数据差异有统计学意义。反之则数据差异无统计学意义。

1.4 结果分析

通过临床治疗分析，112例病患均出现程度不等的低血糖反应现象。在所有病患中，出现交感神经兴奋症状的患者有73例，出现中枢神经系统症状的患者有12例，无症状低血糖患者有27例。在发现后立即进行治疗，轻者通过喂取糖水糖块等得到缓解，重者通过注射40~80 mL 50%的葡萄糖来进行缓解，当出现更加严重的反应时注射肾上腺皮质激素进行控制。经过治疗后，有98例完全缓解，而有14例病患在经过1~2 d的治疗后才出现了缓解现象。

2 糖尿病治疗过程中低血糖反应的原因分析

由上可得，糖尿病治疗过程中的低血糖反应是比较常见的并发症，根据其产生原因的不同也会产生不同程度的发作症状，轻者无明显症状，致使血糖水平会产生波动，重者会导致交感神经乃至中枢神经系统发生异样反应，稍有不慎就会危及患者的生命，所以低血糖反映在临床上是一种比较严重的并发症，必须要对其加以重视而且要保证治疗的及时性和针对性。那么在糖尿病治疗过程中低血糖反应的发生的原因是什么？我们可以通过以下两个方面来分析。

2.1 糖尿病治疗过程中影响低血糖反应程度的原因

低血糖反应是糖尿病治疗过程中的常见并发症，但是由于患者自身方面的因素不同，会导致不同的反应程度。而会影响到反应程度的因素主要有以下3种：

首先是年龄因素，在观察组中有79例病患是在55岁以上的，通过对其临床观察，很容易发现年纪大的患者比起年纪轻的患者的患病概率更高，患病症状更明显。这是由于老年人由于自身生理功能急剧衰退，身体相关机制对以低血糖的反应比较敏感，但是调节效率却很低，尤其是当患者还伴有肝功能障碍等问题的时候，会影响降糖药物及胰岛素的代谢，更容易导致低血糖现象的出现和加重。

其次是药物因素，首先，降糖药物的主要作用机制就是对血糖的段时间降低，胰岛素是在机体内部注射更多的分解糖的激素来增强机体自身对血糖的调节作用。其中，磺脲类药物降糖效果最明显，也最容易发生低血糖反应现象。对大部分患者来说，大部分的药剂的服用剂量都应当依据医嘱来进行，如果在治疗糖尿病及其并发症中，服用了剂量加大的治疗药剂，无论药剂的效用是什么，都很容易导致低血糖反应，因为有些治疗其他并发症的药剂中也有会降低血糖的因素。

最后是饮食因素。这次调查的112例病患的饮食习惯和生活习惯肯定都是不同的，有人吸烟，有人喝酒，有人不按时吃饭，有人一日吃好几次饭，这些都是饮食不规律的体现。而患者在治疗过程中往往会忽视这一点。所以在糖尿病的治疗过程中必须要对患者的饮食情况加以控制，饮食过少会导致体内血糖浓度过低，过量饮酒也会导致体内肝糖原由于酒精的大量聚集而无法正常产生，这会导致血糖的进一步降低。

2.2 糖尿病治疗过程中低血糖反应产生的原因

在糖尿病治疗过程中的临床表现来看我们可以大概分析出低血糖反应产生的诱因也就是具体成因大概有以下几点：

第一，胰岛素的剂量过大，糖尿病的病理成因就是患者体内没有足够的激素来分解体内糖分而导致血糖升高，通过向患者体内注射胰岛素可以有效帮助患者的自身血糖消耗行为，而在临床治疗中，为了保证两周达标，医生在调整胰岛素剂量的时候有时候会加量过快，这会导致患者在治疗过程中产生低血糖反应。

第二，患者进食方面的因素，患者的进食减少或者进食延迟都会导致低血糖现象的产生，有一些患者通常会误解，觉得饮食治疗是控制对饮食的摄入，而会减少自己的饮食摄入量，这不但会造成低血糖反应，有的还会导致腹泻、呕吐现象，对患者生理上产生负面影响。

第三，患者运动量过大，对于人类自身机理来说，运动量过大会促进肌肉对葡萄糖的吸收利用，对机体调节有着十分有利的作用，但是患者注射过胰岛素，本身对于血糖消耗水平有了一定增加，过量的运动不仅会促进葡萄糖的吸收，也会促进胰岛素的吸收，进而导致低血糖反应的发生。

第四，胰岛素注射技术的不规范，胰岛素一般会通过注射方式在患者体内发生作用，由于胰岛素本身的构成要素是蛋白质，服用会导致消化系统自行分解吸收，根本无法作用于机体，此外若是注射不当进入了毛细血管和肌肉组织，也会造成胰岛素一定程度的吸收加快，影响胰岛素作用的时间，机体无法快速对胰岛素的提前反应作出调节，会导致低血糖现象。

第五，患者的过量饮酒也会导致低血糖现象，酒精能够促进胰岛素的分泌，患者在服用了降糖药物之后摄入酒精会在3~4 h之后出现低血糖现象。

第六，患者的肝肾功能不全也会导致低血糖现象，肝肾功能不全会导致药物的代谢速度受到影响，特别是胰岛素和磺脲类降糖药物的代谢和清除离不开刚肾功能的作用，若是不能及时代谢出体外，会更容易增加患者发生低血糖现象的几率，随意最好选用短效磺脲类降糖药物。

第七，在治疗的同时没有医生建议的前提下服用其他药物，有些药物中的成分会导致血糖降低的风险，如阿司匹林、β-受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等，首先，磺脲类降糖药会和β-受体阻滞剂争夺血浆蛋白受体，使降血糖作用增强而且它还会和胰岛素发生抵抗，对治疗中的低血糖现象的症状产生一些掩盖，影响医护人员的症状察觉；其次，阿司匹林会把和血浆蛋白结合以后的磺脲类降糖药物发生置换反应，促进其降血糖作用；最后，ACEI能影响2型糖尿病外周胰岛素的应用，减低外周胰岛素的抵抗，当降糖药与ACEI抑制剂同时使用的时候，可能会发生低血糖，甚至致低血糖脑病。故这类药物多药联用时降糖药应减量。

2.3 从原因入手的解决方案

要想从源头方面对糖尿病患者低血糖反应进行一定程度的控制，就要从多角度对低血糖反应的发生情况采取针对性措施。从医院角度来看，要密切加强对患者治疗过程中的各种反映的监控，加强对患者用药剂量的管理和调整，防止因为用药而导致的患者低血糖反应；在患者角度来看，治疗过程中要积极配合，按照医嘱来形成自己良好的生活习惯；从家属角度来看，要加强对患者症状和用药方面的了解，从而对患者进行更好的照顾，增加治疗效果。

3 讨论

通过上文的描述，我们知道了糖尿病治疗过程中会发生的低血糖反应的几类：第一是2型糖尿病患者初期治疗时会发生的反应性低血糖，其原理是患者体内胰岛素分泌的延迟，食物吸收之后会产生大量胰岛素分析导致血糖降低；第二是由于食物摄入的过多过少、药物剂量的过多或者不当、运动量的因素之间的协调关系处理不当，或者其他原因引起的药物（胰岛素、口服磺脲类药物）过量也会影响血糖水平，总的原因是药物过量，所以这些统称为药物性低血糖。而且低血糖反应每周在老年人身上发生的概率要远远高于在年轻人身上发生的概率，而糖尿病患者大部分都在60岁以上，所以低血糖反应是糖尿病治疗中的常见多发病，必须慎重对待。

低血糖反应的临床表现一般有不同程度的症状，而不同的症状也体现了低血糖反应的严重程度。而临床表现主要通过低血糖程度、发生的速度、持续的时间、机体的反应等方面来体现。正如该研究所选取的112例病患，在发生低血糖反应时候的血糖浓度都是不同的，大概在1.9~6.5 mmol/L之间，当血糖处于3.9 mmol/L以下的时候就会对机体产生不良的影响，这时候的血糖反应就判为低血糖反应，大部分病人在血糖降到2.5 mmol/L以下的时候就会产生强烈的神经性反应，还有一小部分病患在2.5 mmol/L以下的时候还没有临床表现，但是还是要注意，因为低血糖反应对中枢神经和交感神经带来的危害要远远大于保持血糖正常水平带来的益处，糖尿病治疗过程中会有多种多样的并发症，老年糖尿病患者由于抵抗力弱更容易出现比较严重的并发症症状，所以更要引起重视。

此外，随着我国糖尿病患者的增加，我国临床医学对糖尿病的治疗和症状控制已经取得了长足进步，然而也发生了许多治疗中的并发症，低血糖反应就是其中一种。其发病具体原因在上文中也详细展示。但是主要原因还是由于用药的不合理，过量或者不当导致的，还有一部分是患者自身身体原因和生活习惯等等，由于老年人自身的心脑血管比较脆弱，脑动脉硬化对低血糖反应的耐受性差，容易造成心肺功能的衰竭，所以老年糖尿病人的治疗尤其要注意。综合上文可以得出，在糖尿病的临床治疗过程的低血糖反应是十分常见的，针对各种原因而诱发的低血糖反应，首先要进行一定的预防和治疗，以在最大程度上降低低血糖反应的发生。

最后，我国的医疗卫生建设事业正在处在发展阶段，为了健全基层医疗卫生服务体系，国家加快了农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务等机构的建设，从而实现了基层医疗卫生服务在国家的广泛分布。国家医疗卫生建设主要工作室加强基层医疗卫生人才的培养，特别是在糖尿病治疗中要加强在城乡方面的专业人才分布，尤其是糖尿病老人属于多发人群，而老人主要分布于城镇乡村中，要想将低血糖反应进行源头上的控制，就要将对低血糖的预防普及到更加细致的地方。我国医疗卫生建设的主要场所是乡镇和农村，所以要转变基层医疗卫生机构的运行和服务模式，逐步建立和完善转诊制度，减轻城乡居民基本医疗卫生服务费用，对于一些疾病的治疗和未来的研究也起着十分积极的作用。

4 结语

综上所述，该研究通过对112例在该院进行治疗的患者进行临床观察，对其治疗过程中产生的低血糖反应情况进行临床观察，从症状的严重程度、低血糖程度、发生的速度、持续的时间、机体的反应等方面对低血糖反应进行不同程度的针对治疗，从而分析低血糖反应的病理成因和影响因素，从这些原因方面下手，找出在临床治疗中有效对低血糖反应进行控制和治疗的方法，从而减少低血糖反应这一在糖尿病治疗过程中常见的高危并发症的发生和有效抑制其程度的加深。

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