肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会

何红玲

（广东广州中山大学附属第三医院.岭南医院 介入血管科，广东广州510630）

肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会

何红玲

（广东广州中山大学附属第三医院.岭南医院 介入血管科，广东广州510630）

目的：总结肝动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial Chemotherapy Embolization，TACE）治疗肝癌的护理体会。方法：对146例共接受193次TACE术患者进行术前护理，术后护理。结果：146患者无严重并发症，经治疗后顺利出院。结论：充分的术前准备，精心的术后护理，可以有效地预防并发症、提高介入手术治疗效果、提高患者生活质量。

原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术；护理

原发性肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，因早期该病常未表现出任何临床症状，通过体检或症状明显才发现，大多数已到中晚期，失去了根治性手术治疗的机会。目前肝动脉化疗栓塞术（TACE）是中晚期肝癌患者及肝癌切除术后复发患者的首选治疗方式；但TACE术常伴有不良反应和并发症，为了减轻患者痛苦，提高患者生活质量，护理尤为重要，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：2014年07月～2015年06月146例共接受193次TACE术患者中，男性127例，女性19例，年龄：24～77岁，平均52.49岁，部分患者完成2～3次TACE术，平均住院天数：11.80天。

1.2 治疗方法：在利多卡因局部麻醉后，在其右或左股动脉进行穿刺，通过采用数字减影血管造影技术（digital subtraction angiography，DSA）进行引导，将化疗药物和栓塞剂通过肝动脉注入，从而使化疗药物能够在肿瘤内聚集，起到在癌细胞直接作用的目的；栓塞剂可以对肿瘤血液供应起到直接阻断，使癌细胞发生缺血坏死，由此而达到治疗肝癌的目的［1］。

1.3 治疗药物：5-氟尿嘧啶、吡柔比星、雷替曲塞、洛铂、丝裂霉素等是临床常用化疗药物，一般是采用3中药物联合应用的方式；栓塞剂均是采用碘化油，按照肿瘤大小一般注入10～20mL，术后均给予营养、支持、护肝、止痛、退热等治疗。

1.4 结果：本研究选取的患者经193次TACE术治疗，且给予精心术前、术中、术后护理，无发生一例严重并发症，提高了介入手术治疗效果、提高了患者的生活质量。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者准备：术前给予患者胸片、心电图、肝肾功能、甲胎蛋白、出凝血时间等常规检查；并通过给予肝胆CT增强了解癌灶大小、部位、数目。常规备皮，包括双侧腹股沟及会阴部，指导患者训练床上排便，嘱患者术晨沐浴、更衣；术前常规禁食禁饮10h，以减少TACE术中病人呕吐；留置静脉通道并输入葡萄糖以维持机体所需的能量。

2.1.2 心理护理：初次做TACE术的患者通常有焦虑、紧张等负性心理，术前应详细向患者讲解进行TACE术的必要性、安全性、优越性、操作过程以及可能出现的不良反应；而多次做TACE术的患者通常有消极心理，此时须进行心理疏导和健康指导，使其在面对现实的基础上增加治疗的信心，克服不良情绪，从而积极配合治疗，保证治疗效果。

2.2 术后护理

2.2.1 穿刺点的观察及护理：TACE术毕，穿刺点压迫止血后用自粘性绷带加压包扎24h，用3斤沙袋压迫股动脉穿刺口6h，并进行术侧下肢制动6h，同时对术侧下肢血液循环情况、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况给予严密观察；24h内需要对穿刺点注意观察，包括是否存在渗血、血肿情况；1周内注意观察穿刺口是否存在硬结、红肿，以便及早发现假性动脉瘤并发症。本组有一例患者术后4h因尿潴留强行前往厕所，导致穿刺口渗血，立即嘱咐患者卧床休息、右下肢绝对制动，穿刺口重新加压包扎及沙袋压迫后无渗血；有3例患者术后3～5d出现假性动脉瘤后立即用沙袋继续压迫1d～2d后假性动脉瘤消失［2］。

2.2.2 一般护理：患者返回病房后立即给予6～10h心电监护，并指导患者进行24h绝对卧床休息，进食清淡易消化饮食、少食多餐；遵医嘱予护肝、营养、支持、止痛、退热等治疗。

2.2.3 术后发热护理：发热是TACE术后最常见不良反应，一般于术后1d～5d都会有不同程度发热，主要诱发因素为化疗栓塞药物引起肿瘤细胞变性、坏死所致。若患者体温＜39℃且能耐受，则可暂时不给予任何处理，无腹胀者则可多喝水；若体温高于39℃，遵医嘱予洛索洛芬钠片（乐松）15mg～60mg口服，同时叮嘱患者及时更换汗湿衣服，并向患者及家属做好解释安慰工作：发热是TACE术治疗有效的症状之一，从而减轻患者及家属的心理压力和顾虑［3］。

2.2.4 术后疼痛护理：TACE术后疼痛发生于术后当天，一般可持续4～5d；栓塞可导致肝细胞功血减少90%，致使肝细胞缺血、坏死，肝包膜紧张可引起局部肝组织发生急性水肿，术中所用碘化油量即栓塞程度是患者术后疼痛程度及持续时间的一个影响因素，患者负性心理、个体差异等也是术后疼痛程度及持续时间的相关影响因素。术后应当对患者疼痛性质、程度给予认真评估，轻度疼痛患者可采用音乐疗法、分散注意力等可缓解疼痛，若患者为中度、重度疼痛则可按照WHO三阶梯镇痛原则，遵医嘱予有效的镇痛剂，从而有效控制疼痛［4］。

2.2.5 化疗药物相关毒副反应的观察和护理：神经性反应、肝肾毒性、胃肠道反应、骨髓抑制等均为化疗药物常见毒副反应，其中又以胃肠道反应最为常见，是由于胃肠道受到化疗药物刺激而产生的应激性反应，多在术后4～8h发生，24h逐渐减轻，有的可持续2d，均可引起不同程度的食欲下降、恶心、呕吐，严重者可有呕血或黑便，发生因素与肝硬化食管胃底静脉曲张存在联系；护士给予患者主动关心、体贴、安慰，告诉患者及家属呕吐为TACE术后的不良反应，以消除顾虑；指导患者发生呕吐时将头偏向一侧，从而避免误吸引起窒息，呕吐后应当及时协助患者漱口、清理呕吐物，同时对呕吐物的颜色、性质、量进行观察并做好记录，对呕吐严重的患者，遵医嘱使用止吐药物并加强静脉输液，保证机体营养供给［5］。

2.2.6 对肝脏监护：TACE术后由于肝细胞缺血、坏死，化疗药物的毒性作用，导致肝细胞损伤，引起肝功能异常，一周内多数患者复查谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、碱性磷酸酶ALP、总胆红素TBILI均有不同程度升高，所以术后5～7d常规复测肝功能。腹水明显的患者及时补充血浆或白蛋白，并减少水分的摄入。本组98例患者肝功能转氨酶有不同程度升高，其中ALT最高者达8260U／L及AST达1120U／L，及时通过一系列的护肝、降酶等治疗，一般于术后1～2周可恢复正常，同时甲胎蛋白也会明显下降。

3 健康教育

健康教育是保证手术成功、减少术后并发症发生的关键。做好术前、术中、术后的宣教，使患者主动配合治疗，促进患者早日康复。

3.1 术后定期复查：指导患者术后定期复查，一般术后一个月返院进行肝功能、甲胎蛋白等监测，并进行肝胆CT增强，以了解手术效果并及时掌握有无肿瘤复发。

3.2 指导合理饮食：嘱患者进食无刺激、清淡易消化、优质蛋白饮食，定时、定量、少食多餐，多吃绿色蔬菜和水果，以保持大便通畅；戒烟酒、忌食辛辣煎炸食物，按时服药，指导患者抗病毒药物不能随便停服，并且避免服用对肝脏有损害的药物。

3.3 保持乐观情绪：指导患者建立积极的生活方式，保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪波动和劳累。

4 小结

TACE术是目前治疗不能采用手术切除治疗的中晚期肝癌最有效的治疗方法，但因该治疗方式过程中使用了大量的栓塞剂和化疗药物，导致患者出现发热、疼痛、恶心、呕吐等症状，只有加强术前宣教和术后护理，做好相应的对症治疗，才能保证介入手术的顺利进行，促进患者康复。

［1］李艳.经皮肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会 ［J］.现代医药卫生，2012，28（2）：275-276.

［2］陈梅先，匡亚玲，吴剑辉.486例经皮肝动脉化疗栓塞术病人的护理［J］.全科护理，2012，10（2）：143-145.

［3］石雪平.中晚期原发性肝癌行TACE术120例围手术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（34）：92-93.

［4］徐中英，唐艳，钟兰，等.护理干预对肝癌介入治疗患者疼痛和胃肠道反应的影响［J］.中国肿瘤临床与康复，2015，22（2）：221-223.

［5］詹亚卿，张晓丽.肝动脉栓塞化疗术后并发症护理进展 ［J］.护士进修杂志，2010，25（21）：1933-1935.

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1002-2376（2015）07-0197-02

2015-04-26