罗莉琴
(重庆市璧山区中医院 设备科,重庆402760)
医用呼吸机的基本原理及维修
罗莉琴
(重庆市璧山区中医院 设备科,重庆402760)
为了充分发挥呼吸机的作用,保证在实际工作中,更准确的治疗和护理患者,操作人员熟悉呼吸机各种参数是非常必要的,实现正确选用和调整设置呼吸机的各项功能的目的。本文简述了设备使用和维护方面的问题,主要包括基本原理、性能参数、功能特点及人机之间的相互作用。
常频呼吸机;呼吸机参数;呼吸模式;常见故障
呼吸机已经成为医疗机构中必不可少的常规医疗设备,被广泛应用在各临床科室,尤其是急诊和重症监护病房;为了满足临床的使用需求,很多医院还购置了比较高档的呼吸机,这就要求操作人员及维修人员素质不断提高,拥有牢固的专业知识基础。
呼吸机按照工作原理可分为三类:常频呼吸机(呼吸次数10~60次);高频呼吸机(呼吸次数>60次);体外人工肺。常频呼吸机分为:正压呼吸机和负压呼吸机,而我们最常用的是正压呼吸机。完整的正压呼吸机工作系统中,由三部分组成:(1)气体供给装置。由空气压缩机和氧气供应装置组成,提供高压空气或氧气 (高压氧)。通过空氧气混合器,为病人提供吸入浓度为21%~100%的高浓度氧气。(2)控制单元。由计算机智能处理设置参数和监控值,由控制器发出控制指令,传感器将信号值反馈给主机,从而控制呼气阀和吸气阀的动作,以满足患者不同的呼吸指标的要求。(3)患者气路。由气体呼吸管路,湿化罐及过滤器等组成,是辅助患者呼吸的必需的组成部件。
2.1 呼吸模式的选择
(1)A/C(辅助/控制通气):患者有自主呼吸时,呼吸机以呼吸为起点工作,一旦在一定的时间内患者没有自主呼吸,设备通气会从辅助模式转为自动控制型通气,它属于间歇正压通气。 (2) SIMV(同步间歇指令通气):呼吸机在一定的时间间隔接收的气道自主呼吸的压力信号,同步发送出气流,进行间歇辅助通气。(3)SPONT(自主呼吸):呼吸机的工作是由患者自主呼吸控制,呼吸机给以一定的辅助。
另外,除上述的三个基本模式,各种呼吸机还设计了适用于各种各样呼吸功能疾病的模式,选择时要因地制宜的实施控制。例如:(a)PEEP(呼吸末正压):机械通气的基础上,增加一定的气道阻力,使呼气后期被保持一定的水平气道压力。(b)CPAP(气道内持续正压通气):在自主呼吸的前提下,人为在整个呼吸周期内,施加一定程度的正压力,可以防止气道塌陷。(c)的PSV(压力):自主呼吸的情况下,每次吸气接受了一定程度的压力支持。(d)MMV(每分钟通气量):如果每分钟换气量低于SPONT限定量时,会通过呼吸机供给不足量;如果每分钟通气SPONT大于极限量,呼吸机自动停止气体供给。(e)BIPAP(双水平气道内正压):患者的正压自主呼吸时控制在不同的高、低的水平压力限度。可以看作是CPAP +PSV+PEEP。 (f)APRV(气道压力释放通气):在CPAP状态下空气阀打开临时放气,降低气道压力来形成通气的条件。
2.2 通气方式的选择
在选择一个良好的呼吸模式后,要选择合理的通气方式:(1)容量控制通气 (VCV):设定潮气量,通过分钟通气量/呼吸次数来表示。(2)压力控制通气 (PCV):设置一个压力,它是由压力抽吸平台压力来决定。
2.3 触发模式选择
(1)压力触发:当管道内的压力达到一定的阈值时,呼吸开始工作。(2)流量的触发:当管道内的流速变化到一定值时,切换呼吸。(3)定时切换:由时间来控制,设定时间到了,切换呼吸。
2.4 报警参数选择
呼吸机参数设置是相互关联的,所以我们需要知道各种设置正常范围的基本含义,以便精确设置报警参数。呼吸机的成人生理指标:潮气量5~10mL/kg;呼吸频率12~20次/分;气道压力30~35 cmH2O的;每分钟通气量6~10L。
3.1 空气压缩机故障
(1)空气压缩机未工作状态,电机过热保护或电源未接通。
(2)提供的压力是不够,存在过滤器阻塞,内部管道泄漏,设定压力调节过低,活塞环或泵膜损坏。
(3)噪音太大:防震垫弹簧变形或损坏。
3.2 设定氧气浓度与测量值相差太大
(1)氧电池故障,关闭此功能或更换氧电池。
(2)损坏的空氧混合器:只能找原厂维修或更换。
3.3 呼吸机无法正常开机
(1)电源故障:更换保险丝和电源线。
(2)气源故障:检查两个气源气压是否正常。
(3)主机故障:主电路板电子元件损坏。
3.4 连接模拟肺后,面板报警区域持续报警
(1)检查病人呼吸管路上连接的湿化罐是否有漏水或者管路漏气。
(2)检查对应的设定参数和报警上下限的设置。
(3)检查电磁阀与传感器是否失效。
(4)检查控制电路是否有故障。
做好呼吸机的使用和维护工作,必须详细研读呼吸机的使用手册,按要求切实做好维护和消毒工作,就可延长主机和附件的使用寿命,并降低了故障率。本文中所涉及的内容,希望能够引导操作人员和工程技术人员从基础知识着手,进而设备有全面的了解,尤其是使用高档呼吸机的人员,只有发掘设备的内部机理,才能更好地发挥机器的性能和效率,才能有效的为医院高效运行保驾护航。
[1]黄毅林.医用电动仪器原理、构造与维修[M].北京:中国医药科技出版社,1999.
[2]董秀珍.医用电子仪器维修手册[M].北京:人民军医出版社,1998.
[3]王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994.
TH789
C
1002-2376(2015)05-0107-02
2015-02-18