老年糖尿病骨颈骨折患者临床护理效果研究

杨兵

长春市中心医院骨科，吉林长春　130051

老年糖尿病骨颈骨折患者临床护理效果研究

杨兵

长春市中心医院骨科，吉林长春130051

目的 探讨和研究老年糖尿病骨颈骨折患者的有效临床护理手段，提高该院临床护理水平。方法 通过总结分析自2013年8月—2015年7月期间该院接收治疗的78例老年糖尿病骨颈骨折患者的临床医疗记录，所有患者均由该院提供围手术期综合护理。结果全部老年糖尿病骨颈骨折患者手术都获得了成功，并且手术后的运动功能恢复情况较好，其中共3例患者发生了切口感染情况，另2例患者发生泌尿系统感染症状，在进行科学的医疗处置以后，均痊愈出院。结论 对于老年糖尿病骨颈骨折患者，通过有效的围手术期护理，可以确保患者安全地度过手术期，并且可以降低手术以后并发症的发病率，从而帮助患者实现早日恢复健康。

老年股骨颈骨折；糖尿病；护理

股骨颈骨折是临床病例中较为常见的骨折类型之一，临床病例多见于高龄患者，当前我国人口老龄化程度不断增加，老年股骨颈骨折的患病机率呈现出逐年上升的势头［1］。截止目前来说，大多数医院都认为手术是治疗老年股骨颈骨折的最好方法，由于老年患者身体免疫力较差，无法长时间忍受手术带来的痛苦，再加上多合并糖尿病，又给手术的成功带来了非常大的不确定性。所以，在围手术期对患者进行良好的医疗护理，对于保证该手术的成功，减少因此带来的各种术后并发症，有着重要意义［2］。为更加深入的探讨老年糖尿病骨颈骨折患者有效的围手术期护理措施，该研究在2013年8月—2015年7月对收治的老年糖尿病骨颈骨折患者进行系统的护理干预，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究选取自2013年8月—2015年7月期间收治的老年糖尿病骨颈骨折患者共78例，在进行手术之前均经相关影像学检查以确认患病情况，并且符合世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病疾病诊断标准，其中男性患者47例，女性患者31例，年龄范围59～81岁，平均年龄为（71.2±2.8）岁，患者的糖尿病病史为5～16年，平均患病时间为（7.8±1.9）年，在住院检测时空腹血糖测量值为10.1～14.3 mmol/L。受伤原因：因摔跤受伤患者52例，交通意外受伤患者21例，高空坠落受伤患者5例。新鲜骨折患者56例，复发性骨折患者22例。其中，全髋关节置换手术患者共45例，半髋关节置换手术患者共19例，通过内固定治疗骨折患者共14例。1.2护理措施

1.2.1手术前护理①患者心理护理。老年糖尿病患者经过长期的患病治疗后，导致其面对医学治疗出现情绪紧张、心情焦虑、精神抑郁等情况。并且，长期骨折手术为患者家庭带来了较大的经济压力，也对患者造成了巨大的精神压力。所以，医护人员应当在患者住院之时向患者介绍医院的环境、病房管理医生、专职护士，降低老年患者对医院的陌生感觉，与此同时，医护人员还要耐心的向老年患者讲解治疗的相关方法以及该手术的风险情况，从而获得老年患者的信任，增加与患者的沟通，通过各种方式表示对其病情的关心，从而降低不良情绪对手术及术后恢复的影响［3］，从而使其能够积极配合医护人员进行手术治疗。

②患者血糖控制。老年患者住院之后，医疗护理人员应细致的指导患者糖尿病的正确饮食内容，并且严密监测老年患者血糖变化，老年糖尿病患者应当在用餐之前30 min进行胰岛素皮下注射，并且，在患者入睡之前也要皮下注射中效胰岛素，从而将老年患者体内血糖控制在5.0～8.0 mmol/L［4］。根据患者身体情况观察患者血糖变化，当患者出现面色苍白、心悸、出汗、乏力等现象时，表示患者体内血糖浓度较低，应当降低胰岛素使用量，并且进行20 mL的葡萄糖静脉注射。

③手术前指导。在进行手术前，应当告知老年患者如何保持正确的身体姿势，通常采取平卧或者半卧两种体位，尽量避免侧卧，患髋屈曲小于45°，患肢部位向外伸展30°，并且保持中立的位置，在两腿之间放置三角海绵垫，以防止血液循环受阻，并指导老年患者学会在病床上的正确排便方法。同时，帮助患者进行双腿肌肉锻炼及各关节活动锻炼，其中主要包括等长和等张收缩训练［5-6］。配合患者形成科学的饮食习惯与调整饮食结构，从而在获得足够营养的同时也能够控制体内血糖浓度，日常饮食的总热量比例是：蛋白质12%～20%之间，脂肪含量在30%以下，碳水化合物的含量在50% ～65%之间，并按照科学的时间与食量进食，严格控制含糖食物的摄入量。

1.2.2手术后的护理①病情检查。护理人员术后应密切关注患者病情，实时监测患者血压、呼吸、心率、脉搏等各项生命体征，并且要详细记录患者身体24 h出入情况，严格控制糖尿病酮症酸中毒以及低血糖症状的发生，维持各种引流管的流出通畅，严格避免引流管出现扭曲、折叠等现象［7］。仔细观察患肢末端血液运行、温度及水肿情况，足背脉搏搏动强度等，一旦发现指标异常情况应及时向主管医生汇报。医护人员应当严密监测患者三餐前血糖及餐后2 h血糖浓度情况，按照主治医生要求和病人的实际情况给予使用控制血糖药物。

②并发症预防。医护人员应当严密观察患者切口有无渗血现象发生，保持切口所敷药物和医疗器械的干燥，定期更换药物，换药时要严格遵守无菌操作技术，避免发生伤口的二次感染。医护人员应当在患者术后及时鼓励、提醒患者充分饮水，促进排尿，并且注意患者会阴部位的卫生，避免泌尿系统的感染。医护人员还应该每隔2 h为老年患者分别进行一次翻身和叩背，病床应当使用干净、卫生的床单，防止病人出现压疮。医护人员还应当指导患者自行呼吸、咳嗽、排痰，在必要时候，可以进行雾化吸入从而降低痰液浓度，帮助患者自行排痰，避免因痰液坠积而导致的肺炎发生［8］。医护人员应当在患者术后坚持为病人按摩四肢，积极鼓励患者下床行走，促进血液循环，避免因长期仰卧导致的血栓产生。

③跌倒护理。老年糖尿病患者大多数为老年患者，他们受年龄及疾病的影响，很容易出现跌倒的现象，跌倒目前已经成为老年糖尿病患者失能、伤残以及死亡的主要原因之一，影响患者的身体健康，威胁患者的生命安全，因此，在护理过程中，应高度重视患者跌倒因素的影响，向患者及其家属讲解必要的安全防护健康知识，叮嘱患者若想走动应保持在其家属或者护理人员的视线之内，必要时患者家属及护理人员应协助患者进行活动［9］。此外，护理人员在护理过程中应尽可能地避免地面出现湿滑的现象，医院的楼道厕所应设有必要的扶手。

④功能性锻炼。医护人员应当在患者手术4～6周后指导患者进行身体各部位进行功能性恢复锻炼，锻炼范围由小至大，锻炼速度从慢到快，锻炼强度由弱到强，在解除部分身体限制后，可使用拐杖辅助行走，避免独立行走跌伤，直到患者能够自由活动并康复出院。

⑤出院指导。患者出院之前，医护人员应当将出院后的各种注意事项进行详细介绍，提醒病人坚持身体恢复性锻炼，并严格控制饮食，掌握科学饮食方法，严密监控自身血糖变化情况，按时吃药，定期复查。

2　结果

该研究组全部老年糖尿病骨颈骨折患者手术都获得了成功，并且手术后的运动功能恢复情况较好，其中共3例患者发生了切口感染情况，另2例患者发生泌尿系统感染症状，在进行科学的医疗处置以后，均痊愈出院。

3　讨论

在老年糖尿病患者护理工作中，整体护理方式起着至关重要的作用，它是减少患者疾病痛苦的重要手段之一［10］，促进患者疾病的治疗及身体的康复。高龄人群自身抗感染及组织愈合能力较差，而糖尿病亦可导致病人身体组织愈合能力降低。

该研究通过对老年糖尿病骨颈骨折患者进行有效的围手术期护理，使老年患者能够平稳度过手术期，从结果上看，该研究组全部老年糖尿病骨颈骨折患者手术都获得了成功，并且手术后的运动功能恢复情况较好，其中共3例患者发生了切口感染情况，另2例患者发生泌尿系统感染症状，在进行科学的医疗处置以后，均痊愈出院。说明，有效的护理干预，能够降低手术后期各种并发症的发病概率，使患者能够早日康复出院。

［1］张爱梅，曹燕竹.护理干预在老年糖尿病患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，11（28）：273.

［2］赖敏灵，刘明月，刘水莲.高龄股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理［J］.护理实践与研究，2013，19（7）：195.

［3］王继红，曹玉晶，陈立新.老年糖尿病患者的护理体会［J］.中国实用医药，2011，14（15）：280-281.

［4］康逾英，杨黎侠.老年糖尿病患者的临床护理对策［J］.吉林医学，2013（23）：394-395.

［5］Alexandra Carvalho Pontes，Ilse Maria Tigre Arruda Leito，Islane Costa Ramos.Therapeutic communication in Nursing：essential instrument of care/Comunicación terapêutica em Enfermagem：instrumento essencial do cuidado/Comunicación terapéutica en Enfermería：herramienta esencial de la atención.Rev.bras.enferm［Z］.2012，10（3）：625.

［6］梁瑶梦，林雪英，叶志东，等.护理干预对糖尿病患者心理状态的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，15（11）：241.

［7］Steffen Fleischer，Almuth Berg，Markus Zimmermann，Kathleen Wüste，JohannBehrens.Nurse-patient interaction and communication：A systematic literature review［J］.Journal of Public Health，2014，15（6）：289.

［8］刘月欣，孙素娟，田溢卿.应用临床护理路径对糖尿病患者进行健康教育的对照研究 ［J］.中国老年学杂志，2013，9（6）：167.

［9］Sperl-Hillen J.，Fernandes O.，Vazquez-Benitez G.，Parker E.，Hanson A.，Adams K.，Beaton S.，Von Worley A.，Davis H.，Parsons W.，Lavin-Tompkins J.，Glasrud P.，Spain C.V.Comparative effectiveness of patient education methods for type 2 diabetes：A randomized controlled trial［J］.Archives of Internal Medicine，2011，18（4）：377-378.

［10］鹿霞.整体护理在老年股骨颈骨折合并糖尿病患者行内固定术中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（17）：79-80.

Clinical Nursing Effect of Elderly Diabetic Patients with Bone Fracture

YANG Bing
Department of orthopedics，Changchun Central Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China

Objective To explore and study the effective clinical nursing care of senile diabetic patients with bone fracture，and to improve the level of clinical nursing.Methods the clinical records of 78 cases of elderly patients with diabetes who received treatment in our hospital from July 2015 to August 2013 were analyzed.All patients were provided by the nursing home.Results all of the elderly patients with diabetic bone fracture were successful，and the recovery of motor function after surgery was good.3 patients had wound infection，and the other 2 patients had urinary tract infection.Conclusion for elderly patients with diabetic bone fracture patients，through effective perioperative nursing，can ensure that patients safely through the operation，and can reduce the incidence of complications after surgery，so as to help patients achieve an early resumption of health.

Old femoral neck fracture；Diabetes；Nursing

R587.1

A

1672-4062（2015）12（b）-0149-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.149

2015-09-17）

杨兵（1972.3-），吉林长春人，大专，主管护师，研究方向：骨科临床护理。