对中老年糖尿病患者采用西格列汀治疗后患者机体的耐受状况及对血糖的影响比较

李雪，王有龙

云南省安宁市人民医院内分泌科，云南安宁　650300

对中老年糖尿病患者采用西格列汀治疗后患者机体的耐受状况及对血糖的影响比较

李雪，王有龙

云南省安宁市人民医院内分泌科，云南安宁650300

目的 讨论西格列汀联合胰岛素医治运用胰岛素血糖操控不好的糖尿病病人的临床作用。方法 将40例运用胰岛素血糖操控不好的病人随机分为西格列汀组和对照组，各20例。西格列汀组在原医治计划上加用西格列汀100 mg，1次/d，口服，并依据血糖状况调整胰岛素用量，对照组持续原医治计划，依据血糖状况调整胰岛素用量，调查3周后空腹血糖、餐后血糖、胰岛素用量的改动。结果3周后空腹血糖方面，西格列汀组降低（3.27±0.28）mmol/L，比较于对照组降低（2.46±0.41）mmol/L，降低愈加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；餐后血糖方面，西格列汀组降低（4.58± 0.34）mmol/L，比较于对照组降低（3.63±0.39）mmol/L，降低愈加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。西格列汀组胰岛素用量降低了（3.40±0.77）U/d，对照组胰岛素用量增加了（4.05±0.39）U/d，差异有统计学意义（P＜0.05）。安全性方面，联用西格列汀组低血糖的份额（2例，10%）与对照组发作低血糖的份额（3例，15%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论西格列汀联用胰岛素的医治计划医治运用胰岛素血糖操控不好的糖尿病病人，能够很好地操控血糖，医治有用。［关键词］糖尿病患者；西格列汀治疗；耐受状况；血糖影响

糖尿病是由于体内胰岛素排泄和/或效果缺点导致的，以高血糖为特征的一组代谢性失调的临床归纳征，是内科临床常见病和多发病。跟着人员老龄化、日子水平的进步和日子方法的改动，2型糖尿病（T2DM）的发病率逐年上升；由于遗传要素和环境要素的影响，严峻影响病人日子质量、缩短寿数和添加病死率［1］。医治T2DM的药物较多，但各种药物的效果、安全性区别很大。2013年11月—2014年11月该研究运用西格列汀片辅佐医治病人，取得了较好的效果，现将其资料进行分析对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取云南省安宁市人民医院内分泌科收治的糖尿病病人40例，年龄性别不限，请求契合WHO糖尿病的确诊规范，运用胰岛素医治但血糖仍然操控欠好1周以上，空腹血糖（fastingbloodglucose，FBG）≥7.0 mmol/L，餐后血糖（postprandialbloodglucose，PBG）≥11.0 mmol/L，糖化血红蛋白（hemoglobinA1c，HbA1c）≥7.0%，且不伴有严峻心、肝、肾脏疾病以及酮症酸中毒等急性并发症。

1.2方法

将病人随机分为两组，一组为西格列汀组，一组为对照组，每组各20例。一切病人入院后均保持原药物医治计划，进行饮食、运动医治3 d，于第4天清晨抽血，惯例办法测总胆固醇（cholesterol，CHO）、三酰甘油（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）、HbA1c，运用血糖仪（罗氏生机型血糖仪）测FBG以及2 hPBG，丈量身高、体重，核算体重指数（bodymassindex，BMI），并核算当日胰岛素总用量。第5天起西格列汀组在原医治计划根底上加用西格列汀100 mg，1次/d，口服；对照组仍保持原药物医治计划［2］。从第6天起，两组病人均每隔3 d测全天血糖，并依据血糖状况调整胰岛素用量，直到血糖满足为止。血糖操控方针FBG为4.4～7.0 mmol/L，PBG 为4.4～11.0 mmol/L。如有低血糖症状，如心悸、多汗、饥饿感等，则恰当削减胰岛素用量。3周后再次检查FBG、2 hPBG，并记载当日胰岛素总用量并记载。

1.3调查目标

记载医治计划改动前后FBG、PBG、胰岛素用量的差值（医治后-医治前）。以血糖＜4.0 mmol/L为低血糖断定规范，记载有无低血糖发作以及厌恶、腹胀等其他不良反响。

1.4统计方法

选用SPSS 17.0计算软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）来表示，组内医治前后对比选用配对t查验，组间对比选用独立样本t检验。计数资料以率表示，进行χ2检验。

2　结果

2.1两组病人医治前一般资料及生化目标对比

医治前两组病人年龄、BMI、CHO、TG、LDL-C以及HbA1c目标均相近，差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。

2.2两组改动医治计划前后血糖改变及胰岛素用量改变对比

西格列汀组3周后FBG较前有所下降，差异有统计学意义 （t=11.52，P=0.00＜0.05），PBG也较前下降，差异有统计学意义（t=13.42，P=0.00＜0.05）；对照组FBG也较之前下降，差异有统计学意义（t=6.03，P=0.00＜0.05），PBG相同较前下降，差异有统计学意义（t=9.25，P=0.00＜0.05）。而组间对比FBG，差异有统计学意义（t=1.62，P= 0.11＞0.05）以及PBG，差异无统计学意义（t=1.84，P=0.07＞0.05）。胰岛素用量方面西格列汀组均匀削减 （3.40± 0.77）U/d，差异有统计学意义（t=4.40，P=0.00＜0.05），对照组胰岛素添加（4.05±0.39）U/d，差异有统计学意义（t= 10.46，P=0.00＜0.05）。两组胰岛素用量改变对比，西格列汀组胰岛素用量较对照组显着削减，差异有统计学意义（t=8.62，P=0.00＜0.05）。

2.3安全性

医治中两组均呈现过低血糖的病人，数量分别为：西格列汀组2例（10%），对照组3例（15%），表现为大汗、黑蒙、饥饿感，未呈现认识不清、昏倒等严峻低血糖症状。西格列汀组与对照组发作低血糖的份额，差异无统计学意义（χ2=0.23，P=0.63＞0.05）。西格列汀组有2例病人医治中曾呈现细微的腹胀、厌食，经调查3～5 d后自行不见。

3　讨论

糖尿病是一种多发病和常见病，病人血糖增加，相应病人的大血管以及微血管并发症增加，严重影响了病人的生命质量，病人的寿数缩短，病死率呈现不断上升的趋势，对大家的生命健康形成严重的要挟［3］。高血压和糖尿病密切有关，其间高血压病人多数以上存在超重和肥壮，发作糖尿病也许性要远高于正常血压病人。最少1/3糖尿病病人有高血压并发症，严峻影响大家正常的日子作业，如何进行有用的医治，是当时医学界的一个重要课题。医治2型糖尿病首要药物为a-葡萄糖苷酶按捺剂、葡萄糖苷酶按捺剂、磺脲类及非磺脲类促泌剂等药物，其间在运用降糖药物进行医治时，应当留意其所发作不良反响。相较于传统药物，西格列汀其耐受性杰出，低血糖发作率低，可有效调理细胞和胰岛细胞，可有效降低病人血糖，且不会增加危险，有益于心血管健康［4］。该药物运用医治2型糖尿病，安全性较好，可有用医治糖尿病病人的临床病症，对病人肾脏起到较好的维护效果，将发作糖尿病肾病并发症时刻有用延伸，防止病人的肾脏功能受损，有用进步病人医治满足度，且对病人形成的不良反响小。

关于血糖控制较好的糖尿病病人选用口服药联合胰岛素医治已达成一致。这有些病人经常在门诊进行医治，选用阿卡波糖联合甘精胰岛从而达到血糖的控制。但合格时刻长，并且阿卡波糖不良反应如胃肠道反响较重而被迫停止［5］。而西格列汀是一种较新的口服降糖药物，它是一种二肽基肽酶按捺剂，西格列汀可促进胰岛素释放，可是它对胰岛素开释的促进效果具有血糖依靠性。除此之外，西格列汀还能够对胰高糖素的开释起到按捺效果，它的这种归纳效果使其不光能够有效的控制餐后血糖，并且使其具有更低的低血糖发作危险。西格列汀每日仅需服用1次，且服用方法更加简单便利，然后很大程度上提高了病人的依从性。甘精胰岛素是一种长效的胰岛素类似物，它是在基因重组的根底上组成加工而成的，它具有许多临床运用中的长处，如在皮下注射后能够形成微沉积，这么使得它在体内的开释变得缓慢而平稳，通常持续效果的时刻可到达24 h，浓度没有较高的峰值，降糖效果平稳，能模仿生理性胰岛素的排泄有效控制空腹血糖，削减夜间低血糖的发作［5］。1次/d，给药便利。彻底具备临床上替代根底胰岛素强化医治糖尿病患者的可能。该实验病人，运用甘精胰岛素联合西格列汀医治6周，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均较前显着下降。但调查组低血糖发作率更低，在应用胰岛素的根底上连用西格列汀，这么一针一片，能够安全有用便利的使血糖合格，低血糖率下降。因此，西格列汀联合甘精胰岛素，是值得推行的糖尿病降糖计划。

西格列汀是一种根据肠促胰岛素的新式降糖药物，研讨显现，西格列汀单用或与其他降糖药物联合医治糖尿病，可改进胰岛B细胞功能、操制体质量，明显降低病人血糖及糖化血红蛋白，对T2DM病人的多种病理特征发挥效果。还能够推迟胃的排空时间，效果相当于神经递质，使服药者长时刻具有饱腹感，削减进食量，具有较好的临床效果。西格列汀能够以葡萄糖依靠的方法增加胰岛素开释并降低胰高糖素水平，因此关于T2DM病人西格列汀不只能够保持血糖平稳、削减低血糖发作，还能够操控体质量，是新式的较抱负的医治药物。

二甲双胍具有降低胰岛素抵抗，改进B细胞功能的效果。二甲双胍类药物增强胰岛素的敏感性是依靠其能够增强胰岛素所介导的胰岛素受体酪氨酸激酶的活性来完成的。二甲双胍能够降低过高的血糖，对正常血糖则无影响，不会导致低血糖反应。研究表明，二甲双胍也许通过直接按捺瘦素的排泄和增强瘦敏感性两方面的效果而下降血瘦素水平。在影响甘油三酯和脂肪酸的组成一起，二甲双胍能够明显减少糖尿病有关并发症、削减心肌梗死、下降有关逝世危险。该研讨中，两组均未呈现低血糖反应，少量病人在该研讨中呈现可耐受短暂性胃肠道不良反响，这些病人在单服二甲双胍期间也有类似症状，胃肠道不良反应也许和二甲双胍有关。糖尿病的病因及发病机制复制，单药医治通常不能使血糖值合格或很好控制血糖。阐明西格列汀联合二甲双胍组较单纯二甲双胍医治能非常好地改进病人的血糖及HbAlC，改进胰岛素反抗，然后进一步推迟胰岛素抵抗所造成的的心、脑血管等病变。因此，西格列汀能提高病人的生活质量、削减家庭及社会医疗担负均起到积极效果，临床应用中，具有宽广的应用远景。

［1］赵迎峰，王晓松，翟金盛.西格列汀治疗老年2型糖尿病的疗效观察［J］.医药论坛杂志，2012，33（6）：84-85.

［2］王巧灵.西格列汀治疗2型糖尿病30例临床观察［J］.基层医学论坛，2012，16（z1）：58-60.

［3］方文军，简蔚霞，胡静芳，等.西格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病46例［J］.中国新药与临床杂志，2012，31（9）：557-560.

［4］段丽君，张扬，江霞.西格列汀联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病的效果观察［J］.中国综合临床，2013，29（4）：279-282.

［5］吴德云，马维青，汪沪光，等.2型糖尿病患者单用二甲双胍血糖控制不好加用肽基肽酶-4抑制剂西格列汀疗效观察［J］.临床荟萃，2011，28（20）：1762-1764.

The Tolerance of the Body and the Effect of the Blood Glucose in the Elderly Patients with Diabetes Mellitus after Sig Leo Dean

LI Xue，WANG You-long
Endocrine Department，the People's Hospital of Anning City，Anning，Yunnan Province，650300 China

Objective To discuss the clinical use of sitagliptin and insulin in the treatment of insulin glucose control in diabetic patients is not good.Methods 40 patients using insulin glucose control bad sitagliptin were randomly divided into two groups，each of 20 cases.After sitagliptin in the original treatment plan plus sitagliptin 100mg，once daily，oral，and adjust insulin dosage based on blood glucose condition，the control group continued to the original treatment plan，adjust insulin dosage based on blood glucose condition，the survey three weeks fasting blood glucose，postprandial glucose，insulin dosage changes.Results After three weeks of fasting blood sugar，sitagliptin lower（3.27±0.28）mmol/L，lower compared to the control group（2.46±0.41）mmol/L，reduce the more obvious，the difference had statistical meaning（P＜0.05）；postprandial blood sugar，reduce the sitagliptin group（4.58±0.34）mmol/L，lower compared to the control group（3.63±0.39）mmol/L，reduce the more obvious，the difference had statistical meaning（P＜0.05）.Sitagliptin insulin dosage reduced（3.40±0.77）U/ d，an increase of the amount of insulin in the control group（4.05±0.39）U/d，the difference had statistical meaning（P＜0.05）. Security，combined with sitagliptin share of hypoglycemia（2 cases，10%）and the control group share episodes of hypoglycemia（3 cases，15%）compared with no significant difference between the meaning（P＞0.05）.Conclusion Healing sitagliptin Union plans to use insulin to insulin treatment in diabetic patients with poor blood sugar control，can be a good control of blood sugar，heal helpful.

Diabetic；Sitagliptin；Tolerated status；Blood glucose

R587

A

1672-4062（2015）12（b）-0038-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.038

2015-09-08）

李雪（1975.4-），女，云南玉溪人，主治医师，本科，在内分泌科工作。