审核质子泵抑制剂输液处方2021张附44张不合理处方分析

凡思艳

(云南省楚雄市人民医院 药剂科，楚雄 675000)

笔者调研某院PIVAS(静脉用药调配中心)质子泵抑制剂输液处方审核过程，其药师先审核处方合理性，如存在问题，药师先联系医师，处方修改正确后，药师再执行正确处方。由于这家PIVAS药师工作繁忙，没有将不合理处方对应的正确处方进行分类分析，笔者分析如下，以供医师、药师参考。

1 资料方法

调研某院PIVAS的2013年1～12月质子泵抑制剂输液处方，有不合理处方44张，不合理处方全部干预成功，笔者根据不合理处方给出正确处方，分析审核输液处方的必要性。

2 结果 (不合理处方、正确处方)

2.1 溶媒品种不合理处方

①有7处方:奥美拉唑钠60mg加入5%葡萄糖输液100mL溶后静滴，其中1袋缓慢静滴药液变成浅棕色。正确处方:奥美拉唑钠60mg应加入0.9%氯化钠输液100mL溶后静滴。文献［1］有:配制静脉滴注液时，可将专用溶剂注入有冻干药物小瓶内溶解药物后加入氯化钠或者5%葡萄糖注射液100mL。由于现在厂家注射用奥美拉唑钠无专用溶剂，所以正确处方奥美拉唑钠60mg应加入0.9%氯化钠输液100mL溶后静滴。文献［2］有:5%或10%葡萄糖注射液其pH为3.2～5.5，0.9%氯化钠注射液其pH为4.5～7.0，葡萄糖氯化钠注射液其pH为3.5～5.5。文献说明5%或10%葡萄糖注射液及葡萄糖氯化钠注射液是酸性溶媒，0.9%氯化钠注射液属于近中性溶媒，奥美拉唑钠直接加入酸性5%葡萄糖输液是药液变色原因。②有6处方:奥美拉唑钠40mg加入5%葡萄糖输液100mL溶后静滴，其中1袋缓慢静滴药液变成浅棕色。正确处方:奥美拉唑钠40mg应加入0.9%氯化钠输液100mL溶后静滴。③有4处方:兰索拉唑30mg加入5%葡萄糖输液100mL溶后静滴;正确处方:兰索拉唑30mg加入0.9%氯化钠输液100mL溶后静滴。文献［1］有:在兰索拉唑给药说明项有，兰索拉唑在酸性条件下不稳定。④有5处方:泮托拉唑钠40mg加入5%葡萄糖输液100mL溶后静滴，正确处方:泮托拉唑钠40mg加入0.9%氯化钠输液100mL静滴。文献［3］有:泮托拉唑钠只能用0.9%氯化钠注射液溶解、稀释。⑤有3处方:奥美拉唑钠60mg加入葡萄糖氯化钠输液100mL溶后静滴;正确处方奥美拉唑钠60mg加入0.9%氯化钠输液100mL后静滴。⑥有1处方:兰索拉唑钠30mg加入葡萄糖氯化钠输液100mL溶后静滴;正确处方:兰索拉唑钠30mg加入0.9%氯化钠输液100mL后静滴。

2.2 溶媒数量不合理处方

①有5处方:奥美拉唑钠60mg加入0.9%氯化钠输液250mL静滴，正确处方:奥美拉唑钠60mg加入0.9%氯化钠输液100mL静滴 (文献就不一一赘述)。②有1处方:奥美拉唑钠60mg加入0.9%氯化钠输液500mL溶后静滴;正确处方:奥美拉唑钠60mg加入0.9%氯化钠输液100mL静滴。③有3处方:泮托拉唑钠40mg加入0.9%氯化钠 250mL输液静滴;正确处方:泮托拉唑钠40mg加入0.9%氯化钠输液100mL静滴。

2.3 超剂量处方

①有2处方:奥美拉唑钠120mg加入0.9%氯化钠输液100mL溶后静滴;正确处方:奥美拉唑钠60mg加入0.9%氯化钠输液100mL溶后静滴。文献［1］有:患者出血量大时可用首剂80mg静滴。笔者认为如超剂量给药，易给患者留下安全隐患。②有1处方:兰索拉唑60mg加入0.9%氯化钠输液100mL溶后静滴;正确处方:兰索拉唑30mg加入0.9%氯化钠输液100mL溶后静滴，重症患者可一日2次。③有泮托拉唑钠2处方，泮托拉唑钠80mg加入0.9%氯化钠输液100mL溶后静滴;正确处方:泮托拉唑钠40mg加入0.9%氯化钠输液100mL溶后静滴。文献［1］有:泮托拉唑钠静脉注射或静滴，推荐剂量为一日1次，每次40mg。

2.4 配伍禁忌处方

①有1处方:奥美拉唑钠60mg、胰岛素6单位加入5%葡萄糖输液100mL静滴;正确处方:奥美拉唑钠60mg加入0.9%氯化钠输液100mL溶后静滴。②有1处方:奥美拉唑钠60mg、维生素C2g加入0.9%氯化钠输液100mL静滴;正确处方:奥美拉唑钠60mg加入0.9%氯化钠输液100mL静滴，维生素C改为口服片剂。

2.5 静脉注射给药处方

①有2处方:奥美拉唑钠60mg加入0.9%氯化钠注射液10mL静脉注射;虽文献说明奥美拉唑钠可静脉注射，但笔者观察10例静脉注射奥美拉唑钠患者发现，4患者静脉注射过程出现恶心、头晕、静脉血管疼痛，4患者均询问护士是否用错药，因此建议奥美拉唑钠宜首选静滴给药。

3 讨论

药师通过审核PIVAS处方可发现不合理处方，进行干预后，44张不合理处方全部改正。随着患者保护意识增强，特别是医患关系比较紧张的今天，合理用药可减少纠纷，笔者本文调研显示，PIVAS药师审核合理后配置的输液在临床应用后没有发生不良反应，说明药师审核输液处方具有保障患者输液安全的作用。由于审核处方难度大，因此，笔者调研这家PIVAS后，分析不合理处方的表现，将对应的正确处方分类总结成本文，诚望本文对医院药师医师的工作有所裨益和帮助，望对保障患者静脉输液安全及合理发挥积极作用。

［1］药典委员会.中国药典临床用药须知 ［M］.中国医药科技出版社，2010，367－372.

［2］药典委员会.中国药典2005年版二部 ［S］.北京.化学工业出版社，2005，691－762.

［3］卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南 ［M］.重庆出版社，2009，726.