运动疗法在肥胖患者中的合理应用

孙子林 刘莉莉 韩青东南大学附属中大医院

运动疗法在肥胖患者中的合理应用

孙子林 刘莉莉 韩青东南大学附属中大医院

The Application of the Exercise Therapy in Obese Patients

肥胖症是常见的代谢内分泌疾病。在我国人群中，当体重指数≥24kg/m2时，糖尿病患病的风险是体重正常者的2～3倍。肥胖的发生主要与饮食和活动减少有关，其中活动减少起着重要作用。运动疗法对肥胖的预防和治疗有显著疗效。我科对肥胖2型糖尿病患者进行运动治疗取得满意效果。

一般资料

男性，42岁，病程3年，该患者诊断为2型糖尿病（符合1999年美国糖尿病协会诊断标准），脂肪肝，身高170cm,体重110kg,体重指数38.06kg/m2,进行运动治疗。治疗前患者空腹血糖9.8mmol/L,餐后2h血糖12.4mmol/L。

治疗方案

运动疗法:快走2h，每周运动5～7天,上下班骑自行车各30min。合理的控制饮食。

结?果

经过为期3个月的饮食和运动治疗后，体重由110kg降至71kg,空腹血糖由9.8mmol/L降至6.5mmol/L，餐后2h血糖由12.4mmol/L降至8.3mmol/L。治疗后患者肝功能正常。

讨论

运动疗法可以增强外周组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；同时可以促进脂肪的分解，减少体内脂肪堆积，减轻体重。研究表明，运动疗法可有效降低肥胖2型糖尿病患者空腹血糖和餐后血糖，并降低HbAlc，减轻体重，均取得较好的疗效。肥胖患者要达到预期的目标，需要制定个体化的运动处方。

运动方式：①以大肌群参与的节律性有氧运动为主，如步行、慢跑、健身操、自行车和游泳等，其中自行车和游泳尤其适合肥胖者，水中运动是最有前途的减肥手段，除可增加左心室收缩和舒张末直径,改善有氧运动能力外，还可依靠浮力，减轻关节负荷。此外，还可以利用水的导热性能，将运动中产生的热量排出体外。②力量性运动如肌力训练、抗阻训练可以增加肌肉的重量和力量，改善胰岛素的敏感性；同时还可以减少体脂量，改善体型，因此，鼓励在有氧运动处方中适当加入肌肉力量训练的内容。

运动强度：可从50%VO2max或60%的最大心率开始，逐渐增加。运动中患者可以测量桡动脉的脉搏为例：170-年龄（岁)。如一位50岁的患者，运动中的心率保持在100～120次/分钟。

运动时间：热身运动5min，包括体操，散步等；靶强度运动时间应持续40～60min；整理活动5min，包括自我按摩，放松疗法。根据不同年龄和体质配合运动强度调节运动量，中老年、体质较差的肥胖者可进行运动强度较低、持续时间相对较长的运动项目；年轻体质较好者可进行强度较大、时间相对较短的运动。

运动频率：有氧运动每周5～7次，力量训练每周2～3次。若患者情况允许，有氧运动也可早晚各一次，以增加热卡的消耗，提高减肥效果。

运动注意事项：①运动疗法与饮食疗法要同时进行，增加减肥疗效；②运动实施前后要有热身运动和放松运动，避免心血管意外事件的发生；③运动应循序渐进，开始时运动强度较低，时间短，而后逐渐延长时间，增加强度。

生命在于运动，运动对于每个人来说都很重要，对于肥胖2型糖尿病患者来说尤其重要。因为运动不仅可以减轻体重，同样可以降糖、降脂。运动应坚持“循序渐进，量力而行，持之以恒”的原则。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.03.010