50例下颌升支矢状骨劈开术的护理配合体会

白 雪

（天津市口腔医院，天津 300041）

牙颌面形态结构不仅对人的生理功能(如消化、语言等)有重要的影响，而且在人的精神生活和社会生活中起着极重要的作用[1]。下颌骨前突是一种严重的颌面部骨畸形,常见小下颌畸形、真性下颌前突、偏颌畸形等,对面部外形和咀嚼功能有较大影响,采用正颌外科手术配合手术前后正畸治疗是矫治该类畸形的理想方法。该手术所用器械种类多，器械之间更替频繁，出血较多，护士不能直视术野，配合起来难度较大，对护士的要求较高。我院2013年8月至2014年2月对50例患者实施下颌升支失状骨劈开术，现将护理的配合报道如下。

1 临床资料

本组 50例，男24例，女26例，年龄 17～35岁，平均 22.5岁。下颌前突者20例，下颌偏斜者10例，下颌偏突者20例。其中42例进行了术前正畸治疗，43例患者同时行颏成形术，术中截骨段均采用钛板、钛钉坚强内固定，均取得满意的手术效果。术中平均出血量360 mL。

2 手术方法简介

手术在鼻腔气管内插管全麻下进行。采用口内入路，沿右侧下颌升支前缘至右下颌第一磨牙近中龈颊沟切开粘骨膜，翻瓣，骨膜下剥离显露下颌升支前缘、内侧面及体部外侧面，行下颌升支水平、矢状、垂直截骨，以骨凿沿截骨线劈开下颌升支近远心骨段，左侧同右侧。完成双侧骨矢状劈开后,戴上咬合板按要求后退、迁徙下颌，用钛板钛钉固定近远心骨段。

3 手术配合

3.1 手术准备 物品准备有以下几个要点：①我院使用独立正颌包，所需特殊骨科器械主要有直角拉钩、短单弯、薄凿子、刻度凿子、微弯凿子，下颌撑开凿，骨膜剥离子、鼻剥离子。②动力系统使用蛇牌动力线，直机头。如需做水平颏成形术，另备往复锯。③术前配好止血纱条，以5 mL生理盐水融化1U凝血酶配2根止血纱条为原则，常规配12根止血纱条，用于术中填塞止血。④钛板钛钉非外来器械，其配套工具在正颌包中，集中送供应室清洗灭菌。术中剩余的钛板钛钉交给消毒护士集中管理。

3.2 麻醉准备 采取全身麻醉与局部侵润麻醉相结合的方法。全麻多采用经鼻腔气管内插管，局部侵润麻醉使用1%的利多卡因加1:200 000的肾上腺素。

3.3 巡回护士配合

3.3.1 物品准备 术前备好各类手术物品，检查各种仪器设备性能是否完好。连接好吸引器、电刀以及动力系统。协助麻醉为患者眼内涂上红霉素眼药膏，贴好防水保护膜保护眼睛。塑料咬合板用75%酒精浸泡消毒半小时以上，待锯骨完成检查咬合关系时递给器械护士，器械护士用生理盐水浸泡。口腔内消毒使用黏膜消毒液浸泡15秒，再用生理盐水冲洗。与器械护士共同清点手术器械及缝针、止血纱条、纱布，钛板钛钉等。

3.3.2 术中观察 术中严密观察患者生命体征、出入量以及各种管路情况。正颌手术骨缝出血较多，个体差异较大。术中协助麻醉医生进行控制性降压，减少出血量。如遇出血量超过700 mL，做好输血准备。本组3例患者出血量超过700 mL，术中使用大量明胶海绵配合止血粉以及止血纱条填塞骨缝，术后在复苏室进行输血。另外，术中及时倾倒尿液，记录尿量并告知麻醉师。

3.4 器械护士配合

3.4.1 术前准备 术前1天行术前访视，了解患者基本情况，手术方式。术前备好所有所需无菌物品，熟悉手术步骤。提前30 min刷手上台，与巡回护士共同清点手术用物。按照使用顺序摆放手术器械，方便使用。

3.4.2 术中配合

3.4.2.1 正确记录出血量 我院记录出血量的方法为先记录吸引器中手术开始前冲洗及调和所用水量A，手术开始后以记“正”字的方法记录冲水量。用20 mL注射器冲水，每用掉一管水，记一个笔画，一个“正”字代表100 mL水。手术结束后，记录吸引器瓶中全部水量B以及全部“正”字所代表水量C，出血量=B-(A+C)。术中使用棉签蘸取龙胆紫在缝合线包装纸上进行记录。

3.4.2.2 配合手术医生迅速止血 我院正颌手术术中止血用品包括自行配制的止血纱条以及止血粉和明胶海绵。劈骨后骨缝出血较多，需及时填塞止血用品。器械护士要熟悉手术步骤，提前备好止血用品，劈骨后先迅速递送明胶海绵卷沾止血粉止血，随后递送止血纱条。缝合前，取出止血纱条前迅速递送明胶海绵卷止血。渗血较多时，不能慌乱，有条不紊的配合医生迅速止血。

3.4.2.3 及时清点手术物品 我院使用自行配制的止血纱条填塞止血。止血纱条数量多且较细小，容易遗漏在骨缝中，多数清点时机为切开伤口前、缝合伤口前以及缝合伤口后。另外，在固定钛板钛钉前后也要增加清点次数，本组1例患者在缝合伤口前点数少1根止血纱条，找遍手术间，最后重新拆除钛板钛钉在骨缝中找到。对此，器械护士要加强观念，及时与巡回护士清点。另外，由于要用到列钻做截骨线，钻针细小易断裂，本组前23例患者中有2例钻针断在骨缝中，经及时发现后取出，但由于术野不清晰，寻找困难很大，时间也较长。因此，建议手术医师每次手术更换新的列钻。每次更换后经统计，后27例患者中没有再发生此类现象。器械护士也一定要在每一次使用列钻前后及时查看列钻的完整性，及时发现问题。

3.4.2.4 做好钛板钛钉的管理 下颌升支失状骨劈开术常用4孔直钛板。一般一个4孔直钛板和4个钛钉放在一个包装袋里，巡回护士将所需数量的钛板钛钉打到器械台上，将包装袋上的标签贴于病历上。由于钛板钛钉较小，器械护士与巡回护士要在使用前及使用后共同清点钛板钛钉数量。

3.4.2.5 术毕配合 用生理盐水冲洗口腔凝血块及碎骨渣，再用青霉素眼膏涂于患者嘴唇，保护嘴角，术毕提醒手术医生取出咽腔纱布。用纱布制作两个加压球，协助医生加压包扎。

4 小结

随着正颌手术的广泛开展，手术医生技术的提高以及各种先进器械的引进，对手术配合护士的要求也越来越高。2013年8月至2014年2月，我院开展50例下颌升支失状骨劈开术，器械护士要注意术中正确记录出血量、配合手术医生迅速止血，注意及时清点手术物品，做好钛板钛钉的管理。巡回护士术前要连接好动力系统、电刀、吸引器等；术中密切观察患者生命体征、出入量及各种管路情况。另外，护士要与手术医师做好沟通，熟知手术医生的习惯，做到默契配合，提高手术配合质量。

〔1〕 高苑,王宇群.谈正颌手术的护理配合[J].黑龙江医学，2012，36（11）:847-848.