国家级消毒供应中心实践基地培训方法及效果探讨

邱丹丹 赵云呈

（泰达国际心血管病医院，天津 300457）

为规范医院消毒供应工作管理，预防器械相关医院感染和医源性感染，保障医疗安全，卫生部于2009年4月1日颁布了有关医院消毒供应中心（CSSD）管理的3项强制性卫生标准，即医院消毒供应中心管理规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范和医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准。标准实施4年后，受卫生部监督中心委托，卫生部医院管理研究所医院感染标委会（以下简称“标委会”）对全国9省市卫生行政部门和365所医院标准实施情况进行追踪评价和实地调研发现，各地在提高相关领导对CSSD在医院感染防控中作用的认识；加强各部门的重视与支持；推动集中管理的实施和硬件设备改善等方面做了大量工作，使CSSD工作质量有了较大提高。但同时发现，受长期以来管理基础和队伍基本素质均较薄弱的制约，知识水平和人员素质还不能与硬件建设的改善同步发展，与医院感染防控的需要仍有较大差距。集中管理使CSSD的工作量增大，工作难度及风险增加，CSSD从简单的临床治疗包的处理，发展成普通手术器械、精密手术器械、腔镜器械、外来器械的处理。随着工作量的急剧增加，CSSD的护理人员明显不足，本来人员就紧缺的护理队伍，一时间很难抽出人来充实CSSD团队，为了完成工作，很多医院给CSSD配备了临时工作人员，使得CSSD的员工变成由护士、工人组成，人员层次复杂，专业知识缺乏。为促进标准的正确贯彻落实，为各地开展岗位培训奠定基础，标委会建立了国家级医院消毒供应中心实践基地（以下简称“实践基地”）。

2013年通过标委会组织专家现场评估及严格考核，获得了首批医院消毒供应中心实践基地的资格，全国共有9家医院消毒供应中心实践基地，天津只此一家。实践基地的建立，培育了一大批CSSD管理和专业技术人员，收到良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象 2013年至今举办3期实践基地培训班，每期培训时间为两周，学员15～30人，共招收学员87人。学员来自北京、天津、河北、内蒙、山东、福建、河南、辽宁、黑龙江、宁夏、云南11个省市自治区的48家医院。招收对象为全国三级医院（综合、专科、中医、民营）消毒供应中心护士长或二级以上医院CSSD骨干；各级卫生监督和疫病预防与控制机构负责医院感染监督、指导的人员等。学员中学历：研究生1名，本科51名，专科30名，中专5名；职称：副主任护师7名，主管护师46名，护师18名，护士15名，医师1名。

1.2 培训师资 担任理论授课培训的老师均为外请专家，即卫生部感染控制标准委员会专家、行业标准起草专家及实践基地资深专家。担任实践操作培训的老师均为实践基地团队成员，具有护师及以上职称，大专及以上学历，消毒供应专业工作经历5～8年，有较强的岗位实际工作能力，良好的本专业知识及相应的教学能力。

1.3 培训内容 实践基地是医院管理者学习与交流的平台，根据岗位专业特点，参加培训学员的年龄、文化程度、工作年限、专业技术背景和需求，实践基地采取理论授课、实践操作、分组交流讨论相结合的培训方式，采用多媒体教学、实践操作演示、教学视频录像等授课方式。实施培训前调研学员对消毒供应中心专业知识、操作的理解掌握情况，使其培训课程、内容安排更具针对性[1]。

1.3.1 理论授课培训 理论授课共计46学时，以培训教材《医院消毒供应中心岗位培训教程》和《医院消毒供应中心管理规范》为主，探讨CSSD细致的规范化管理，内容涵盖CSSD基础建设及环境布局、CSSD感染控制管理要点、岗位设置、任职条件及管理、持续质量改进方法、各类器械规范的处置技术操作和效果监测、常用灭菌器基本知识和应用、灭菌原理和效果监测等方面[2]。

1.3.2 实践操作培训 实践操作共计38学时，内容涵盖回收、清洗、包装、灭菌、发放及质量管理员等岗位技能[3]，指导老师根据岗位工作的重点、疑难点，以及学员评估的情况，针对学员的特殊需求，调整培训内容，使学员提高动手操作技能，在实际操作中进一步理解和认识相关理论和规范要求，掌握复用医疗器械处置的全过程。

1.4 培训方法

1.4.1 理论专题讲座 每期培训班均为12个工作日，理论培训为5天，应用PPT进行理论知识培训，讲解时深入浅出，语言通俗易懂，配合互动教学方式，以利于学员深刻理解专业知识和形成良好的学习气氛。

1.4.2 实践操作技能 实践操作技能培训是培训过程中最重要的环节，实践操作培训为7天，其中下收下送岗位及清洗岗位2天、包装岗位2天、灭菌岗位1天、发放岗位1天、质量管理员岗位1天[4]。每个工作日内，安排8学时岗位技能实践学习。每个岗位设专职的指导老师，手把手带教，并随时解答疑难问题等。在教学过程中，保证学员能够科学地、规范地处置复用性医疗器械。

1.4.3 分组交流讨论 将学员进行随机分组，3～4人一组，每组由1人负责，结合岗位培训过程中遇到的问题，进行讨论并提出解决方案，然后在全体学员中再讨论分析，依据循证的观点，得出科学的结论。集中管理模式的运行、机械清洗效果的影响因素、感染手术器械的处置、手术器械的交接模式、湿包的原因分析等问题都体现了学员在培训中的关注点和专业关注的问题。分组交流讨论巩固学员的基础专业知识，提高解决专业的难点问题和关键环节的能力，开拓了思维方式。

1.5 培训效果评价

1.5.1 基础理论部分评价 通过自行设计的考核试卷，题型为名词解释题、填空题、问答题，培训结束前进行考核并分析基础知识的掌握情况，以常用常见技术关键点为主。

1.5.2 现场操作部分评价 根据2009年医院消毒供应中心（CSSD）管理的3项强制性卫生标准要求，制订出考核细则及评分标准，回收、清洗、包装、灭菌、发放各岗位工作指导老师负责本岗位的学员技能考核。主要考核内容：污染物品回收、污染器械清洗消毒、手术器械包装、灭菌器的运行、无菌物品发放及物品的质量追溯等。

2 结果

实践基地对学员进行相关理论知识和操作技能考核评价，87名学员全部通过理论和操作技能考核，顺利完成培训课程。培训前专业认可度、基础理论考核、操作综合技能分别为63%、（77±5.26） 分、（70±4.39） 分，培训后分别为 85%、（82±4.35）分、（88±3.38）分。

3 讨论

3.1 国家级消毒供应中心实践基地基本条件及资质 我院是一所拥有600张床位，2009年9月顺利通过JCI认证，2012年7月通过JCI复审，同时急性心肌梗死和心力衰竭两个诊疗项目通过了JCI的临床诊疗规范（CCPC）认证的三级甲等专科医院。我院CSSD自建院起实施集中管理，24小时对临床科室开放，负责向全院各临床科室提供可复使用的医疗器械和物品的回收、清洗、包装、灭菌、发放工作。科室建筑、设备配置均达到卫生部及标委会的相关规定，并有理论授课会议室、多媒体教学条件，可以满足技能培训所需。集中管理的模式将全院临床科室手术器械纳入CSSD集中管理，能提供多种专科器械处置技能，是一个良好的学习平台。完善的规章制度，完全符合卫生部制定的行业标准，同时，实践基地负责人有较强的专业水平，具备本专业理论授课及实际操作能力，工作团队具备技能培训要求的师资水平，符合标委会制定的《医院消毒供应示范基地建设基本标准》，因此被标委会专家组认定首批国家级消毒供应中心实践基地资格。

3.2 实践基地规范化培训的重要性 我国消毒供应中心目前正处于快速发展阶段，新理念、新技术正与国际接轨，工作范畴也逐步扩大，特别是集中管理的实施，大量手术专科器械进入CSSD处理，促进了专业的发展，而专业的发展依靠的是专业队伍，专业队伍的成长与发展依靠的是教育，是培训。消毒供应作为一门专门的学科，要求工作人员必须拥有有效的上岗证书，具备专业的清洗、消毒知识和相应的业务素质。掌握医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防原则，严格遵守有关规章制度。因此实践基地根据学员的实际情况制定一系列的培训的内容和标准，规范化的培训提高了CSSD工作人员的专业知识、岗位技能和服务水平。

3.3 “理论+实践+讨论”培训方法的效果 实践基地培训一改以往的多注重理论培训，实用性较弱的培训模式，培训课程的设计以岗位操作要求为依据，以大量实践操作培训为主，结合相关基础理论[5]。在学员培训结束后进行调查，学员对培训方法的满意度达到98%。学员们认为，这种“理论+实践+讨论”培训方法，与以往参加的培训安排有所不同，在培训时不仅仅要掌握正确地操作技能，也要在操作中理解理论知识，使学员感受到技能操作的重要性。分组交流讨论给学员们提供了交流的平台，将实际工作中存在的问题、在岗位技能实践学习时遇到的问题及行业标准实施过程中的疑难问题在讨论中得以解决。

3.4 制订科学切实可行的培训计划，保证培训质量 87名学员来自全国各级医院，其中26名护士长，42名护士，4名医院感染工作人员、15名新入行的学员，根据学员的实际需求进行相关调整，根据学员工作岗位的不同调整培训重点，帮助学员选择最适合自身的培训课程，其中1/3以上的课程都是应学员的特殊需求而设计，不断增强培训的针对性和实用性，通过培训，真正提升学员的工作能力，保证培训质量。

3.5 双向培训效果，共同提高与进步 培训效果是双向的，培训老师在带教过程中与学员的学习是相互的。培训老师（担任授课或指导老师的工作人员）每次课前充分准备，不断提升自身专业素质和规范各项工作，同时在每次的培训过程中，也能发现自己的不足，不断学习、思考，提高自身的带教能力和学习能力，吸取更多的经验和方法。学员在互动交流中，主动介绍和展示自己工作中的经验，相互取长补短，带着问题参加学习，提高学习的积极性。学员提出的共性问题促使培训老师在今后的备课或教学中增加此类问题，使教学更具针对性，各项实际操作更科学化、规范化、合理化，推动专业的发展。每一期学员完成培训课程后，实践基地将颁发《岗位培训证书》及《国家级继续医学教育项目学分证书》。

综上所述，随着医疗技术的发展，高科技医疗设备在临床的应用，CSSD功能正不断扩大，工作人员数量也随之增加，因此，对CSSD各级人员的培训势在必行。我院国家级消毒供应中心实践基地立足于岗位的需求，通过严谨细致的分析，摸索出一套“理论+实践+讨论”的培训体系，制订出科学的切实可行的培训计划，明确培训目标，加强培训效果评估，取得了良好的效果，得到了各地学员的一致认可。系统规范化的培训有利于工作程序的规范化，帮助工作人员岗位核心能力的培养，正确地执行操作技术，保证岗位工作质量，达到全程质量管理的目标。

〔1〕 吴可萍，冯秀兰，于翠香，等.消毒供应中心岗位技能培训基地的实践[J].中华护理杂志，2011，46（5）：494-495.

〔2〕 高玉华，邱素红.医院消毒供应中心实用管理[M].北京：人民军医出版社，2014：67-87.

〔3〕 刘玉村，梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程[M].北京：人民军医出版社，2014：31-36.

〔4〕 杨红雨，赵君.分层管理在消毒供应室中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19（23）：122-124.

〔5〕 黄燕梅，成守珍，高明榕.理论与实践交叉培训模式在新护士危重症护理能力训练中的应用[J].现代临床护理，2010，9（10）：51-52.