循证护理在糖尿病手术患者感染控制中的应用

王佳伟

吉林省人民医院，吉林长春 130021

随着人们生活水平的提高和人口老龄化的加剧，越来越多的中老年人患有糖尿病[1-7]。由于该病是一种慢性代谢的终身性疾病，30%左右的糖尿病患者在患病后需要接受各种手术治疗[8-15]。针对糖尿病患者在手术过程中免疫功能失调、容易发生各种感染的特点，该院在患者手术护理时采用循证护理的方法，回顾性总结以往糖尿病患者术后感染发生情况，并结合当前患者的自身特点，分析手术护理过程中各个环节可能造成糖尿病患者发生感染的相关因素，同时查阅有关文献并进行综合评价，寻找最佳依据用来指导临床护理实践，优化手术护理过程，从而达到控制其术后感染发生的目的。现将该院糖尿病患者手术护理结果进行归纳总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2012年1月—2014年1月期间收治的糖尿病患者共142例，将所有患者平均分成两组，即观察组和对照组，每组71例。观察组男34例，女37例，年龄 18~76岁，平均年龄为（54.2±3.8）岁，其中 1型糖尿病患者6例，2型糖尿病患者65例；对照组男36例，女 35 例，年龄 20~79 岁，平均年龄为（55.3±3.4）岁，其中1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者66例。两组患者在性别、年龄、病情及手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有参与试验的糖尿病患者诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并且参照卫生部2001年《医院感染诊断标准（试行）》来认定患者术后发生的院内感染[16-18]。

1.3 方法

（1）对照组患者（常规护理）：①饮食指导。指导糖尿病患者改变饮食习惯，饮食多以小米、荞麦等低糖的粗粮为主，还要多食瘦肉、苦瓜、冬瓜、等清热生津.食物，少食高热量、高糖的油腻食物；②用药指导。叮嘱患者按时按量服用降糖药，尽量选择长效胰岛素并注意用药所带来的副反应症状。糖尿病患者还需要每日进行适量的饭后运动，如慢走、打太极等。另外，护理人员要每天按时为糖尿病患者进行血糖监测，每周测量体重并做好记录。

（2）观察组患者（循证护理）观察组患者在对照组常规护理的基础上实施循证护理，在相关文献检索的基础上，结合护理人员面对的实际情况及患者的具体情况再进行护理实践。主要包括以下几个方面：①血糖监测。检索相关文献得出在高血糖状态下，由于细胞免疫功能低下，糖尿病患者很容易发生感染。而手术创伤也可使糖尿病患者的代谢紊乱加重，大大增加了患者术后感染的几率，严重影响了手术伤口愈合。护理措施：糖尿病患者手术前血糖一般控制在6~11 mmol/L，手术过程中护理人员需要给予患者胰岛素持续输注，采用不同颜色的两条静脉通道分别输注葡萄糖溶液和胰岛素，防止混淆，确保血糖控制在6~11 mmol/L。另外，不同糖尿病患者在不同手术中要做到区别处理，如大中型手术持续时间较长，一般在1~2 h左右，护理人员应遵照医嘱给予患者极化液 (10%葡萄糖500 mL+15 u速效胰岛素+10%氯化钾10 mL)进行持续静脉滴注，滴速一般控制在100 mL/h；②抗生素使用 循证依据：糖尿病患者均需要在术前预防性应用抗生素。麻醉开始后，手术前30 min，选用广谱长效的抗生素作为预防性应用抗生素。将抗生素溶解在100 mL 0.9%生理盐水中，并在30 min内匀速静脉滴注为宜。护理措施：糖尿病患者进入手术室后，护理人员应详细核对患者的药物过敏史、肝肾功能情况及皮试结果，严格准确地把握抗生素的使用时间，并在医生手术前30 min使用。如果手术时间较长超过3 h，中间可追加喹诺酮类、克宁霉素类及氨基类抗生素一次，使用250 mL 0.9%生理盐水稀释，缓慢匀速滴注；③患者皮肤护理循证依据：由于糖尿病患者外周微血管发生病变，导致局部供血差，有的皮肤组织中含糖量高，胶原纤维合成减少，组织修复细胞增殖受阻，很容易发生局部皮肤感染及压疮。护理措施：护理人员应预先在患者皮肤上涂抹凡士林等润滑剂，还应在患者身体皮肤受力点处用柔软透气的物体做支撑。手术过程中保持手术体位舒展、稳定及床单干燥平整。还可以每隔一定时间为患者进行按摩，促进血液循环；④体温控制 循证依据：手术过程中如果患者体温偏低就会导致患者术后抵抗力下降，易引发切口感染。另外，患者体温降低将会减弱机体免疫功能，还会减少皮肤的血流和氧供给，抑制机体组织对养的摄取。在手术过程中，保持患者的正常体温可有效避免多数伤口感染。护理措施：护理人员需要在患者进入手术室前1 h将手术室温度调至25～28℃，手术过程中室温需恒定在21～24℃直至手术结束。给予病人输液时，需要加温液体在36～37℃之间，还要使冲洗液预温至37℃左右。总之，在手术过程中采取有效的保暖措施可以避免患者的体温下降，保持糖尿病患者体温始终在正常范围内。

1.4 观察指标

（1）根据护理满意度评价表评定两组患者的护理满意度，包括护理人员的工作责任、服务态度、业务熟练、预后指导4项内容，每项25分，≥90分，为非常满意；70~89分为满意；＜70分为不满意，满意度=（非常满意+满意）100%[19]。 （2）根据卫生部 2001年《医院感染诊断标准（试行）》来认定患者术后发生的院内感染情况[20]。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度评定结果

观察组：非常满意39例，满意28例，不满意4例，满意度为94.36%；对照组：非常满意31例，满意23例，不满意17例，满意度为76.06%。从试验结果可以看出，观察组经过循证护理后患者护理满意度明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组糖尿病患者术后感染发生情况比较

观察组：切口感染4例，呼吸道感染3例，泌尿道感染2例，皮肤黏膜感染1例，口腔感染1例，共计10例，感染率为14.08%。

对照组：切口感染9例，呼吸道感染7例，泌尿道感染6例，皮肤黏膜感染3例，口腔感染2例，共计27例，感染率为38.03%。从试验结果可以看出，观察组经过循证护理后糖尿病患者的术后感染率较对照组大大降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理[20-27]。根据人们长期实践摸索的结果总结出3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据。（2）护理人员的个人技能和临床经验。（3）患者的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。糖尿病术后感染症状较多，对患者实施循证护理可以有效地降低感染几率。通过试验我们发现，给予观察组循证护理后，其护理满意度显著优于对照组，术后感染几率也远远低于对照组，可见，循证护理不仅可以促进护患关系融洽，提升护理满意度，还可以降低患者术后感染，因此，对糖尿病患者实施循证护理显得尤为重要。循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面：（1）鼓励护土参与医疗干预。（2）发现护理问题及解决问题的措施。（3）发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。通过将护理问题与循证护理有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的效果，如对疼痛、脱水、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。因此，目前我国护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性，在我国开展“实证为基础的护理”，对提高护理质量，促进护理研究的发展，促进学科成熟，均有着重要意义。

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