后腹腔镜肾囊肿去顶术51例报告

周林昌，郭波，倪安，杨晓丽，郭昕，钟雪松，胡晓伟，陈龙，贺丽琼

(云南省楚雄州人民医院泌尿外科，云南楚雄675000)

后腹腔镜肾囊肿去顶术51例报告

周林昌，郭波，倪安，杨晓丽，郭昕，钟雪松，胡晓伟，陈龙，贺丽琼

(云南省楚雄州人民医院泌尿外科，云南楚雄675000)

目的:探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床应用。方法:对我科51例后腹腔镜肾囊肿去顶术患者临床资料分析。结果:所有患者均手术成功，无出血、漏尿，无肠道损伤，全部治愈出院。结论:后腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿的有效手段，创伤小，恢复快，缩短住院时间，降低费用，值得推广。

后腹腔镜;肾囊肿;去顶术

后腹腔镜肾囊肿去顶术已成为治疗肾囊肿的主要方法之一，我科自2010年4月～2014年5月采用后腹腔镜肾囊肿去顶术51例，全部治愈出院，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组51例，男35例，女16例，年龄30～65岁，平均45岁，左肾囊肿28例，右肾囊肿23例，囊肿最大径3．5～12．1cm，肾上极15例，肾中份22例，肾下极14例。偏腹侧4例。病程1周～20年，症状有腰部酸胀，多为体检时发现，镜下血尿3例。术前均行泌尿系B超、排泄性泌尿系造影及CT检查明确诊断，尿路逆行造影5例，肺功能检查8例。合并高血压6例，糖尿病2例。全部患者无腰腹部手术史，均采用后腹腔镜肾囊肿去顶术。

1.2 手术方法

手术采用全麻气管内插管。患者取健侧卧位，腰部垫高。采用三孔操作法，先取腋中线髂嵴上2cm处切开皮肤1．5cm，垂直用1cm戳卡穿刺达腹膜后间隙，作为观察通道，连接气腹机，注入二氧化碳，压力8～9mmHg，置入30°观察镜，并利用观察镜钝性分离腹膜后间隙，扩大该间隙，显露腰大肌，推开侧腹膜。分别在监视下，取腋后线肋缘下及腋前线肋缘下戳孔置入操作器械，维持二氧化碳流量每分钟12～14L。以腰大肌为解剖标志，切开吉氏筋膜，分离出肾周脂肪囊，据CT结果定位找到肾囊肿，充分游离囊肿后，在囊肿较薄处剪一小口，吸引器吸净囊液，距离肾脏皮质边缘0．5cm切除肾囊肿壁，取出囊壁送病检，创缘用电凝钩止血，检查囊肿与肾集合系统有无相通。无出血及损伤，放置负压引流管一根，关闭切口，结束手术。

2 结果

本组病人全部治愈出院。未中转开放手术。无出血、漏尿，无肠道损伤，无感染及二次手术。术中失血5～50mL。手术时间30min～1．5h。术后2～3d拔出负压引流管，术后住院时间4～7d。术后病理结果均为肾囊肿。随访2月～3年无复发。

3 讨论

单纯性肾囊肿是肾脏常见囊性病变。多发生在肾皮质表面。通常无症状，偶有压迫症状。较大囊肿会引起肾脏外形改变并压迫正常肾组织，影响肾功能，且囊壁有1%～2%的恶变可能。特别是囊肿内有出血者。单纯性囊肿首选B超检查。CT检查良性囊肿的标准包括:①囊肿界限锐利，平滑壁薄②囊内液体均匀③囊肿没有强化。增强CT片还可明确有无与集合系统交通。CT扫描有助于术中定位，列为术前常规检查［1］。排泄性泌尿系造影及尿路逆行造影也可判断囊肿与集合系统的关系。

一般认为需要外科处理的指征是①有疼痛症状或心理压力者②大于4cm或有压迫梗阻影像改变者③有继发出血或怀疑癌变者。传统开放手术囊肿去顶术，效果可靠，但切口较大，肌肉离断，住院时间较长，术后镇痛时间长。经皮肾囊肿穿刺抽吸囊肿液体，复发率高，30%～78%［2］。腹侧肾囊肿穿刺时有损伤几率，并且硬化剂有外渗风险。

腹腔镜技术在泌尿系中因微创而广泛应用，腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快、缩短住院时间优于开放手术，并且出血少，对囊肿内病变及时发现，便于处理。腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗单纯性肾囊肿的首选［3］。

我科采用后腹腔镜成功对肾囊肿实施手术，有以下体会。①术前明确囊肿与集合系统关系，若明确囊肿与集合系统沟通，开放手术处理。肾囊肿向肾内生长者，不易找到病变，尽量不做腹腔镜手术［4］，故术前检查相当重要。②后腹腔是泌尿外科医生熟悉径路，建立后腹腔工作间隙，我科采用观察镜钝性分离腹膜后间隙，扩大该间隙，显露腰大肌，推开侧腹膜。在监视下，取腋后线肋缘下戳孔置入操作器械，通过该通道还可尽量推开腹膜，便于腹侧腋前线肋缘下戳孔置入操作器械。故找到腰大肌及推开腹膜反折是避免损伤周围组织的关键。③切开吉氏筋膜，分离出肾周脂肪囊，可据CT结果定位有目的分离找到肾囊肿。充分游离囊肿，距离肾脏皮质边缘0．5cm切除肾囊肿壁，创缘用电凝钩止血，取出囊壁送病检，以免遗漏恶变。④检查囊肿与肾集合系统有无相通。尽量耐心观察，必要时静脉推注呋塞米，增加尿量，再观察。⑤术中腹膜损伤，较小破口，无需处理，较大破口，可缝合。皮下气肿可观察，自行吸收［5］。⑥检查出血时，将气腹机的压力降低至3 mmHg，确认无明显出血，放置腹膜后引流管一根。

总之，后腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗单纯性肾囊肿的有效手段，创伤小，恢复快，缩短住院时间，值得推广。

［1］那彦群，叶章群等，主编．2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］．第1版．北京:人民卫生出版社，2014，365-366．

［2］吴阶平，主编．吴阶平泌尿外科学［M］．第1版．山东:山东科学技术出版社，2004，1718．

［3］那彦群，吴刚，等．泌尿外科腹腔镜手术141例报告［J］．中华外科杂志，1998，36(3):143-145．

［4］卓文利，王安喜，等．腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术8例报告［J］．局解手术学杂志，2007，16(4):234．

［5］刘兴凯，郭宏欣，等．后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病临床分析［J］．吉林医学，2013，34(25):5140．

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1002-2376(2015)01-0047-02

2014-09-17