一例肺结核合并艾滋病的护理

姚华，杨松

(安徽省淮南东方医院集团肿瘤医院，安徽淮南232035)

一例肺结核合并艾滋病的护理

姚华，杨松

(安徽省淮南东方医院集团肿瘤医院，安徽淮南232035)

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，排菌病人是主要传染源，传播途径以空气传播为主，人体感染结核菌后不一定发病，当人机体抵抗力降低时容易引起发病，而艾滋病患者是因为免疫缺陷，属于易感人群。近年来，艾滋病合并肺结核正逐渐增加，肺结核又加重艾滋病的病程发展，而艾滋病的流行又加速了肺结核的传播。

1 临床资料

患者，男，32岁，因咳嗽，咳痰，发热半月余入院。入院诊断:肺结核，因患者隐瞒艾滋病史。入院后血液化验感染性疾病筛查HIV抗体阳性，后又经淮南疾控中心确认抗HIV抗体仍然阳性。住院期间经抗病毒、抗结核标准化治疗(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)和全身支持治疗后，住院45d肺结核好转出院。

2 护理措施

2.1 心理护理

艾滋病会造成恐惧，焦虑心理，患者受到社会、家庭的歧视，甚至被抛弃，因而孤独厌世，沉默寡言，不配合治疗。

(1)我们和患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，鼓励患者说出自己的感受和想法，给于解释和安慰。

(2)尽量掌握患者的详细病史和目前的病情，心理状态，家庭和社会背景，并保护患者的隐私。主动与患者聊天，热情为他们解决实际问题。

(3)同时做好家属思想工作，对他们进行自身防护宣教，希望家属给病人带来精神支持和帮助，使患者配合治疗。

2.2 症状护理

(1)发热护理。发热是肺结核合并艾滋病患者重要症状，因此高热护理极为重要，密切监测体温变化，积极采取降温措施。①物理降温。低热:鼓励患者多饮水。高热:头、四肢、大血管处置冰袋或酒精檫浴。②药物降温。口服消炎痛或消炎痛栓栓塞，降温不宜过快以免出汗过多产生虚脱，用药30min后测量生命体征，出汗较多及时擦干并更换衣物。

(2)呼吸道护理，观察痰的性状、颜色、量。鼓励患者尽量将痰咳出在一次性带盖的痰杯中，处理按传染性物品进行处理。痰粘稠不易咳出给于翻身叩背，多饮水，必要时雾化吸入。

2.3 药物护理

肺结核合并艾滋病两病互相影响、互为因果。抗结核治疗及抗艾滋病治疗出现不良反应较单纯结核病人高，护士针对病人容易出现的问题进行用药指导，发现在用药过程中出现不良反应时，立即报告医生并配合处理。

2.4 饮食护理

以高蛋白、高热量、高纤维素饮食为宜。肺结核容易引起蛋白质的大量损失，蛋白质的摄取量每日需100～120g，同时注意多食含钙、维生素饮食。结合病人情况，给病人制订合理食谱，保证了病人的营养摄入。

2.5 严格执行消毒隔离制度

肺结核合并艾滋病患者应执行血液、呼吸道隔离措施。一切按照国标进行。

(1)安排患者单人单间，保持室内空气流通，室内每日紫外线消毒2次。

(2)所有用物应专用，尽量使用一次性物品，便器、痰具消毒可用煮沸法或过氧乙酸浸泡1h，被褥烈日下爆晒2h。

(3)在护理过程中医护人员要做好自身防护，带口罩，帽子，必要时穿隔离衣。进行侵入性操作时要谨慎，处理血液及污染物品时必须带双层手套。

(4)若皮肤被锐器损伤后，应立即挤出血液并用清水冲洗伤口，用75%酒精擦拭消毒。

(5)送出的各种检验标本需用密闭式容器再用双层黄色塑料袋包裹，并标有HIV字样。

2.6 出院指导

患者出院后应继续坚持抗结核治疗，按时按量服药，避免过度劳累，定时复查。采取防护措施，居所开窗通风，不随地吐痰，改变高危行为。注意隔离防止血液、分泌物及排出物污染。

3 结果

肺结核合并艾滋病具有治疗时间长，费用高且宜易产生耐药等问题，患者经济负担和心理压力增大，通过护理人员的精心护理，患者住院期间能积极配合护士，治疗效果明显好转，医护人员没有发生感染，患者愿意出院回家继续治疗，同时坚定了治疗信心。

R473

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1002-2376(2015)01-0133-02

2014-10-20