子宫腺肌症的超声诊断价值

冯丽华　山西省阳泉市第三人民医院　045000

子宫腺肌症的超声诊断价值

冯丽华山西省阳泉市第三人民医院045000

摘要目的：观察、统计子宫腺肌症患者采用多普勒彩色超声检查的诊断准确率。方法：对我院入诊的82例子宫腺肌症患者行回顾性分析，使用彩色多普勒超声诊断仪对腹部行常规妇科检查，最后经手术和病理证实术前诊断情况。结果：术前诊断子宫腺肌症82例，经手术和病理证实为子宫腺肌病患者75例，准确率91.5%；子宫肌瘤4例，子宫肥大1例，卵巢巧克力囊肿2例，误诊率8.5%；弥漫型64例，局限型18例。结论：多普勒超声检查对子宫腺肌症临床诊断提供了可靠依据。

关键词子宫腺肌症超声检查诊断

子宫腺肌症在妇科疾病中较为常见，是一种子宫内膜异位症，近年发病趋势不断上升，既往行临床症状及体征确诊，但无法了解子宫内膜位置情况而误诊较高。利用现代医疗手段超声检查，现回顾性分析我院82例子宫腺肌症的超声图像特点，同时与子宫肌瘤、子宫肥大等相鉴别，目的在于提高子宫腺肌症的诊断准确率，减少误诊发生率。

1资料与方法

1．1临床资料纳入我院2010年10月-2013年10月82例子宫腺肌症患者，年龄26～51岁，平均年龄41岁，均有性生活史。诊断标准：患者均经超声检查为子宫腺肌病，其临床表现为痛经、月经量过多、周期延长、阴道不规则出血，甚至贫血，进行性加重，偶有触及下腹部包块。其中有妊娠史71例，无孕者11例。多数患者有宫腔手术操作史，如人工流产术、清宫术、功能失调性子宫出血清宫术、产后出血清宫术、剖宫产术等。

1．2检查方法患者取仰卧位，保持膀胱充盈，使用彩色多普勒超声诊断仪, 腹部探头频率2～5MHz，对腹部行常规妇科检查，子宫、附件，再行横切、纵切、斜切等多方位盆腔组织检查。观察子宫大小形态(前后径、横径及长径)、内部回声、厚度，内膜线位置及内膜厚度，观察有无包块及位置关系；观察双附件大小、位置、回声、是否有包块或积液等，特别是疑似病变部位，测量彩色多普勒血流情况。记录检查结果。

2结果

本文检查以子宫腺肌症诊断入院接受手术治疗患者82例，经手术和病理证实为子宫腺肌病患者75例，准确率91.5%；子宫肌瘤4例，子宫肥大1例，卵巢巧克力囊肿2例，误诊率8.5%；弥漫型64例，局限型18例。其子宫腺肌症超声波图像[1]表现特征：(1)病灶侵犯位置不同，子宫形态不同，其子宫呈轻、中度增大，表现饱满呈球状，宫底圆钝，子宫轮廓线仍规则；(2)子宫后壁肌层明显增厚，其他呈弥漫或局部性增厚，肌层切面回声不均匀，有颗粒粗糙回声，偶有小的无回声区；(3)部分可见局灶性包块回声，位于子宫前后壁，包块边界不清晰,包膜无明显回声及声晕,内部回声为低回声、等回声或高回声,回声后方无明显衰减;(4)子宫内膜线居中，多前移，少有后移；(5)部分伴发外在性卵巢巧克力囊肿；(6)超声显示血流动力学表现，病灶部血流信号增强，周边血流信号少。

根据超声图像特点将子宫腺肌症可分为3种类型[2]：(1)弥漫型64例： 病灶范围广，弥漫大部分子宫，多见于后壁和宫底，病灶边界不清晰，内膜晕环增宽、连续性中断，回声强弱不均，呈衰减式，且血流信号成稀疏条状，子宫前移，内膜线移位居中14例、前移37例，后移13例。内膜线居中时宫体呈球状,肌层回声分布不均,可见小暗区,有误诊为子宫肥大可能；膜线前移最多见,子宫不对称性增大,后壁肌层增厚，且回声不均匀，前壁肌层回声正常；内膜线后移13例,前壁肌层增厚，且呈线性强回声但持续短暂。(2)局限型18例：子宫不规则增大、结节状,宫体后壁多见病灶,肌层内见局限性颗粒状回声且不均匀，有增强或衰减低回声区,病灶边界不清、边缘规整，无包膜、在腔内有球状立体隆起，有小的无回声区,邻近病灶内膜晕环连续性中断。病灶血流信号呈星点状，周围无血流信号，易误诊为子宫肌瘤。(3)混合型：兼有弥漫型和局限型的特点，子宫腺肌症合并子宫肌瘤时,可在肌层内见到回声较低、边界清楚、有包膜的肌瘤回声,其周边可见环形或半环形血流信号包绕。

3讨论

学者认为，导致子宫腺肌症的原因主要有:一是创伤，多次分娩妊娠或者行宫腔清除手术导致子宫壁受损；二是内分泌功能失调,特别是卵巢功能，子宫内膜基底膜下无黏膜下层,当雌激素过量时易向肌层浸润生长。行子宫腺肌症超声诊断时应注意:询问既往史、有无妊娠史、清宫术史、月经周期情况、月经量多少、有无痛经或进行性加重变化等情况。

子宫腺肌症:子宫内膜侵入肌层组织，引起肌纤维增生，子宫增大,边缘规整,无假包膜，边界不清，肌层增厚,多为后壁增厚，回声不均匀,可有散放射状小暗区,内膜线移位，前移居多，而局限型回声强且呈颗粒不均匀型。子宫腺肌症超声诊断分型较多，临床误诊率高，因此需询问病史与一些疾病相鉴别：(1)子宫肌瘤：由平滑肌细胞，少量结缔组织纤维组成，其包块是实性球体，光滑，有假包膜，手术时易剥离，与周围肌组织界限明显，呈衰减性回声或是强弱不均回声，有环状血流信号，属低速低阻型；而子宫腺肌症无包膜，边界不清，条状、星点状血流信号可与其鉴别。(2)子宫肥大症：子宫均匀性增大，肌层血管硬化,肌纤维结缔组织增生,肌层回声均匀,前后壁厚度相等,内膜线居中,无散在分布的小暗区，为鉴别需前后两次对比复查。(3)宫腔组织残留：有既往多次妊娠、清宫史，当残留物残存时间久,组织机化,混有积血积液,超声图显示强弱相间,坏死组织形成低回声带易误诊，需要再次结合病史和临床症状、实验学检查加以判断,重点观察肌层回声,内膜线位置情况，一般宫腔组织残留时有停经或阴道出血史，超声检查显示肌层回声均匀,内膜线消失,腔内呈强弱不均的混合回声，而HCG阳性。(4)子宫肉瘤：子宫肌层、肌层内结缔组织或子宫内膜间质发生病变，超声表现为病灶与周围肌层组织边界不清,血流信号强,需注意当子宫腺肌症合并感染时，病灶血流信号也较强，结合病史、行诊断性刮宫进行鉴别，另外可行穿刺活检检查。(5)子宫内膜癌：多在绝经期妇女，表现为绝经后阴道出血、有过多液态分泌物等；是中晚期一种癌变，子宫大小增大、病灶侵入子宫肌层，图像显示肌层强弱均匀，内膜线消失，不规则增厚，宫腔内不清，癌组织回声高，血流丰富，属低阻性动脉血流，宫腔内有积血积液回声无或伴有点状。(6)巧克力囊肿:盆腔有囊性包块，主要在附件区出现，有包膜且增厚，不光滑，形态多变，可为单房或多房，透声差有细点状或团块状回声。以上鉴别疾病如：子宫肌瘤、子宫肉瘤、卵巢巧克力囊肿可以子宫腺肌病合并发生，在超声诊断时需注意。

综上所述，多普勒超声检查具有简单、无创、分辨率高、干扰因素小等优点，本文采用多普勒超声检查对子宫腺肌症诊断准确率达91.5%，有利于与子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿等鉴别诊断，提高了子宫腺肌症的确诊率，为临床诊治方案提供了可靠依据。

参考文献

[1]陈小玲,王戈.子宫腺肌症的超声诊断价值〔J〕.实用医技杂志 2006,13(21):3754-3755.

[1]田太成,赵青.子宫腺肌症108例超声声像图回顾性分析〔J〕.河北医药，2008,30(7):1023-1024.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-07-17

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0508-02