三维彩色血管能量成像对软组织蔓状血管瘤的诊断

刘艳荣　内蒙古赤峰宝山医院　024076

三维彩色血管能量成像对软组织蔓状血管瘤的诊断

刘艳荣内蒙古赤峰宝山医院024076

摘要目的：探讨应用三维彩色血管能量成像(3D-CPA)诊断软组织蔓状血管瘤的临床价值。方法：回顾性分析我院经细胞学穿刺或术后病理检查确诊为软组织蔓状血管瘤的228例患者的三维彩色血管能量成像诊断结果，重点评定血管分型并测量相应参数。结果：软组织蔓状血管瘤内可见丰富的动静脉血流，血流信号极其丰富、连续性好、形成血管树样网状结构分布，沿肌纤维蔓延；经过3D-CPA半定量分析，3D-CPAⅡ型80例，3D-CPAⅢ型148例，3D-CPA定量分析得出V1=10.29±2.36；F1=32.1±5.29；VF1=4.87±1.98。结论：三维彩色血管能量成像(3D-CPA)能够为软组织蔓状血管瘤的诊断提供较为客观的诊断参数指标，帮助临床医师制定正确的手术计划。

关键词三维彩色血管能量成像软组织蔓状血管瘤诊断

蔓状血管瘤又称先天性动静脉瘘、先天性动静脉异常等，病理学角度来看，它是由分化成熟的血管，通常仅衬覆单层内皮所构成的良性肿瘤或血管畸形。其组织学上主要表现为血管管道数目的增加及纤维结缔组织、平滑肌、炎性细胞和毛细血管、淋巴管等不同程度的浸润。血管瘤从本质上而言属于血管错构或者发育不良，当肿瘤体积过大而压迫到周边组织时，其诊断具有一定难度[1]。三维彩色血管能量成像(3D-CPA)对于诊断软组织蔓状血管瘤具有一定的特异性，本文将回顾性分析我院经细胞学穿刺或者术后病理检查确诊为软组织蔓状血管瘤的228例患者的三维彩色血管能量成像诊断结果，以期为临床上诊断软组织蔓状血管瘤提供相应参考信息。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析我院自2011年4月-2014年4月经细胞学穿刺或者术后病理检查确诊为软组织蔓状血管瘤的228例患者的三维彩色血管能量成像诊断结果，其中男120例，女108例，年龄(46.5±23.6)岁，按照病变部位可分为：口唇部60例，四肢120例，腹股沟区20例，足背部10例，臀部8例，锁骨上窝5例，肋弓部5例。临床症状可见一圆形或椭圆形隆起的肿物，皮肤有时潮红，皮下隐约可见纡回弯曲的血管搏动和蠕动，触之可感到有振颤，并可触摸到条索状质软扩大的血管及搏动，局部温度增高，压迫时肿物可缩小，压紧时搏动可消失。

1.2检测仪器以及方法采用彩色多普勒超声检查仪，其探头为高频线阵的探头，平均频率为4.0MHz。PW：G66/3.0kHz；CDE：G50/1.2kHz/灵敏度15/余辉5；取样容积范围为2～3mm，声束与血流束的夹角小于65°。三维超声成像系统频率为3～12MHz。将仪器设置在muscle状态下，采用常规二维超声检查肿块大小、位置以及内部回声，之后选取最佳二维切面，在能量多普勒状态下进行三维彩色血管能量成像，启动程序，保留矢状位、横状位以及冠状位的能量多普勒影像图。

1.3三维能量多普勒半定量分析调出三维数据库中的3D-CPA半定量分析，进行三维血管的重建工作。按照肿瘤血管的分布、走向以及分支将其分为Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型。其中Ⅰ型主要是指可在肿瘤周边发现弧形或者条状的血管，肿瘤内部未见血管分布；Ⅱ型主要是指周边存在血管，而在肿瘤内部可见稀疏的血管分布，血管分支简单、不复杂、走行较为平直；Ⅲ型主要是指在肿瘤周边可见复杂血管环绕，肿瘤内部可见丰富的血管树或者血管网络系统，血管分支复杂，走向不规则。

1.4三维能量多普勒定量分析采用VOCAL软件中的三维彩色能量多普勒直方图进行三维能量多普勒的定量分析。可以得出血管形成指数(V1)、血流指数(F1)以及血管形成-血流指数(VF1)。其中血管形成指数(V1)主要是指彩色体元/(总体元-背景体元)，代表组织内的血管，通常以百分比进行表示；血流指数(F1)主要是指加权彩色体元/彩色体元，表示三维扫描时间内的血流轻度，通常以确切的数字表示；血管形成-血流指数(VF1)主要是指加权彩色体元/(总体元-背景体元)，代表血流以及血管变化的总和，也可以称为组织灌注，通常以确切的数字表示，范围为0～100。

2结果

2.1二维常规彩色多普勒显示结果本文中的228例软组织蔓状血管瘤患者的二维常规彩色多普勒超声影像图显示：边界不清晰，回声不均匀，扩张的血管或者血窦相互交通，大小形态不一，有190例患者呈现典型的蜂窝状回声，38例患者在无回声瘤体内可以观察到钙化或者血栓形成，此为静脉石[2]。二维常规彩色多普勒声像图显现肿块内存在强回声，肿块后方还伴有声影，而较大的血管瘤具有一定压缩性，当用手指压迫肿瘤或者改变患者体位时，血管瘤变大，内部回声较之原来显著增强，瘤体内的血管信号强度增加。当采用CDFI观察时，可见血管瘤内存在丰富的动静脉血流，血流速度较高，部分甚至形成静脉瘘。还有部分瘤体内的血流速度缓慢甚至停止，无法显示血流变化，若用力挤压肿瘤远端鸡肉组织，使得血窦扩张，方可观察到血流信号。

2.23D-CPA影像显示软组织蔓状血管瘤内可见丰富的动静脉血流，血流信号极其丰富、连续性好、形成血管树样网状结构分布，沿肌纤维蔓延，并且能够将血管瘤的滋养血管及其瘤内的分支较为清晰的显示出来，以便于临床诊断。

2.33D-CPA半定量分析本文中共228例软组织蔓状血管瘤患者，经过3D-CPA半定量分析，3D-CPAⅡ型80例，3D-CPAⅢ型148例。

2.43D-CPA定量分析软组织蔓状血管瘤测定的血管参数为：V1=10.29±2.36；F1=32.1±5.29；VF1=4.87±1.98。

3讨论

三维彩色血管能量成像(3D-CPA)是近年发展的血流显像技术，其在原有二维基础上采用三维重建方法对脏器或病变部位血流进行空间立体成像，对肿瘤形态有了更加深刻的认识，再加上其又引进了能够定量反映感兴趣区血管及血流分布情况的参数(V1、F1、VF1)，不但可以连续立体的显示瘤内血管的形态，追踪滋养血管及其来源，还能够准确地判断肿瘤浸润范围，对于软组织蔓状血管瘤累及范围有了一个较为清晰的认识。本文采用三维彩色血管能量成像(3D-CPA)对228例确诊的软组织蔓状血管瘤进行影像学检查，结果显示，经过3D-CPA半定量分析，Ⅱ型肿瘤80例，Ⅲ型肿瘤148例，3D-CPA定量分析得出V1=10.29±2.36；F1=32.1±5.29；VF1=4.87±1.98。上述指标可以客观的评价软组织蔓状血管瘤的类型以及血供丰富程度，对于软组织蔓状血管瘤的确诊以及后期制定手术切除计划均具有重要现实意义。综上所述，3D-CPA技术能够为软组织蔓状血管瘤的诊断提供较为客观的指标，帮助临床医师制定正确的手术计划，可在临床加以普及。

参考文献

[1]刘立鑫,刘立忠.三维彩色血管能量成像对浅表软组织肿块的诊断价值〔J〕.临床荟萃,2012,27(9):810-811.

[2]李丽,薛红元,郭瑞军,等.三维彩色血管能量成像对肌肉骨骼系统肿瘤血供分布研究〔J〕.中华超声影像学杂志,2006,15(12):922-924.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-08

中图分类号：R445

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0504-02