闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型

肩胛盂骨折的临床疗效

徐学禄　姜泽昭　天津市静海县医院　301600

闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型

肩胛盂骨折的临床疗效

徐学禄姜泽昭天津市静海县医院301600

摘要目的：探讨使用闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的临床疗效和价值。方法：回顾性分析我院收治的72例使用闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折患者手术前、后的关节评分及资料，使用美国肩肘协会评分标准对肩关节功能评分，判断骨折愈合时间、预后转归和并发症的发生情况。结果：72例患者骨折处均获得愈合，X线骨折愈合时间为11～22个月，平均愈合时间为(17.2±4.5)周。术后12个月患者ASES评分为58～93分，平均得分为(85.7±14.5)分，与术前比较差别具有统计学意义(P<0.05)；术后患者均未发生感染，7例患者存在不同程度的肩部慢性疼痛；72例患者中ASES肩关节评分，优59例，良5例，可4例，差4例，优良率为94.44%。结论：使用闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折可获得满意的临床疗效，值得临床推广。

关键词闭合复位空心钉固定肩胛盂骨折疗效

肩胛盂骨折多因跌倒肩部受力着地，或手掌撑地，暴力由肱骨传导致肩胛盂造成，或火器直接损伤。使用Ideberg分型肩胛盂骨折可分为7型，IdebergⅢ型肩胛盂骨折为肩胛盂斜行骨折并通过关节窝沟，骨折部位在上方，此类型骨折多伴有肩锁关节的损伤。由于肩胛骨处血运丰富，保守治疗对一般肩胛骨骨折有较好的疗效。但由于肩胛盂在上肢和躯干的连接中有重要地位，若不能恰当处理可导致严重不良的预后。近年手术治疗肩胛盂骨折越来越受到临床学者的重视，可使患者肩关节远期获得良好的功能[1]。手术治疗肩胛盂骨折的目的是将肩胛盂关节面复位，使用内固定恢复肩胛处的正常生理结构，以使患者功能恢复。本文通过对72例IdebergⅢ型肩胛盂骨折患者的分析，得到良好的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料将我院2010年1月-2013年6月收治的IdebergⅢ型肩胛盂骨折患者纳入本文进行回顾性分析，其中男42例，女30例，年龄23～59岁，平均年龄为(46.7±8.4)岁。72例患者中左侧骨折38例，右侧34例；交通事故24例，跌倒伤19例，坠落伤17例，砸伤例7例，锐器砍伤2例，其他3例。72例患者均合并不同程度的其他部位合并伤，包括多发肋骨骨折、颈椎损伤、胸骨骨折、开放性气胸等。所有患者均合并肩关节上方悬吊复合体(SSSC)的损伤，包括同侧肩峰骨折和浮肩损伤(肩胛颈骨骨折合并同侧锁骨骨折或同侧肩锁关节脱位)。术前拍摄肩胛骨的正位片和腋位片(肩外展前后位)，X片示肩胛盂盂窝横行骨折，骨折线延伸至肩胛骨上缘，部分患者骨折块包括喙突和盂窝上部。

1.2手术方法所有患者在全麻状态下接受手术，合并浮肩损伤的患者于沙滩椅体位，手术部位适当抬高。若患者同时合并肩峰骨折则手术时健侧卧位。手术均采用后方入路。首先对患者的肩峰骨折和浮肩损伤进行切开复位内固定术，然后进行肩胛盂骨折的复位及固定。手术过程中保持上肢内收位，经皮穿入导针，使针尖抵于喙突最前方。在进针过程中需经X线定位，导针方向尽量避免内侧，防止导针尖端在肩胛切迹水平将肩胛上血管、神经损伤。X线定位满意后将导针再前进2～3cm，确保不穿过骨折线，在导向器辅助下向喙突钻入2～3个导针，以辅助骨骼复位，整个过程中严格遵循关节内骨折复位标准。X线确定复位良好后，选择其中2个最佳位置的导针钻入肩胛骨2～3cm，操作完成后切皮肤0.3cm切口，确定位置后置入空心加压螺钉，以进一步固定复位。整个手术过程中需反复变换40°后斜位及X线透视，保证骨折复位和螺钉固定良好，固定后对伤进行口加压包扎，无特殊情况无需缝合。

1.3术后处理所有患者术后遵医嘱予抗感染治疗。术后在医生指导下尽早进行康复训练。术后1周左右进行肩关节的被动活动训练，2周左右可进行主动活动训练，6周左右可拆除外展支具，在医生指导下进行强度渐进性的持重训练。

1.4观察指标患者手术后定期(1周、6周、3个月、6个月、12个月)遵医嘱门诊X线拍片进行复查，综合X线结果和临床检查确诊患者骨折愈合情况及肩功能恢复情况。患者手术前及肩关节功能恢复情况使用美国肩肘协会(ASES)评价标准，小于60分肩关节功能为差，60～70分肩关节功能为可，70～80分肩关节功能为良，80～90分肩关节功能为优。并分析患者是否出现感染等并发症及其预后。

1.5统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对本文所收集的数据进行处理和分析，计量资料间比较采用t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术过程各指标72例患者手术过程顺利，术后关节面台阶小于2mm，均复位满意。肩胛盂骨折复位内固定时间为45～108min，平均时间为(78±7.8)min，术中出血量为5～10ml,平均(6.9±1.8)ml。术中对患者受伤关节活动时无异常摩擦感，术中置入的空心加压钉位置和长度均适宜。

2.2患者肩关节功能恢复情况72例患者随访时间为12～38个月，平均(28.7±9.2)个月。患者骨折处均愈合良好，X线示骨折愈合时间为11～22个月，平均(17.2±4.5)周。手术前患者的肩关节ASES评分平均为(44.5±7.8)分；手术后12个月平均评分为(85.7±14.5)分。对手术前与术后12个月两者的评分进行比较，差异显著(P<0.001)，有统计学意义。72例患者末次肩关节评分优59例，良5例，可4例，差4例，优良率为94.44%。患者末次肩关节活动度均可达到正常水平。

2.3患者并发症及感染情况72例患者术后住院及恢复过程中均未发生感染，术中未发生肩部神经、血管损伤。2例患者术前合并肩胛上神经损伤，术后7周恢复。恢复过程中未发生空心钉移位、松动、断裂等情况，患者恢复过程良好。7例患者存在不同程度的肩部慢性疼痛，4例患者经非甾体类药物治疗无效，评为差，3例经非甾体类药物治疗后疼痛缓解。

3讨论

研究表明，闭合复位空心钉内固定对治疗肩胛盂骨折有良好效果且越来越被临床所接受。本文采取后上方入路，可降低对患者患侧神经、血管、肌肉损伤的可能[2]。患者术中出血较少、创伤少、手术顺利并达到令人满意的固定复位效果，且固定效果稳定。72例患者手术前、后比较患者肩功能恢复良好，可使受损部位恢复解剖位置及功能。72例患者末次肩关节评分优良率为94.44%，说明固定复位效果可靠。本文患者治疗过程中均未发生感染征象及神经血管损伤，患者末次肩关节活动度均可达到正常水平。由此可见，IdebergⅢ型肩胛盂骨折使用闭合复位空心钉内固定治疗效果良好，可减少患者术中出血量和术中医源性损伤，术后固定效果良好，肩功能恢复良好。需注意手术过程应严格遵守关节骨折复位相应标准，严格遵循无菌操作及各项标准，防止感染及其他损伤，进而提高手术成功率。使用闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折效果良好，具有简便、安全、创伤小、肩关节功能恢复满意、骨折愈合良好的优点，是一种治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折有效的方法，值得临床推广。

参考文献

[1]杨国跃，贾健，张银光.闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效〔J〕.中华骨科杂志, 2013,33(11):1084-1090.

[2]田维，王建民，崔壮，等．不同类型肩胛骨骨折手术入路的选择〔J〕．中华骨科杂志，2009，29(11)：1028-1032．

(编辑落落)

收稿日期2014-06-20

中图分类号：R683.41

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0486-02