视网膜激光光凝在不同分期糖尿病视网膜病变治疗中的应用

石景春,邱艳梅,李迪,韩玉敏,张喆.齐齐哈尔第二医院,黑龙江齐齐哈尔 6000;.齐齐哈尔第一医院,黑龙江齐齐哈尔 6000



视网膜激光光凝在不同分期糖尿病视网膜病变治疗中的应用

石景春1,邱艳梅1,李迪1,韩玉敏1,张喆2
1.齐齐哈尔第二医院,黑龙江齐齐哈尔 161000;2.齐齐哈尔第一医院,黑龙江齐齐哈尔 161000

[摘要]目的 研究并分析在不同分期糖尿病视网膜病变的治疗中视网膜激光光凝技术的临床价值。方法 对2014年6月—2015年1月该院收治的70例增殖前期、增殖期以及非增殖期的三期糖尿病视网膜病变患者的140只眼的治疗情况进行回顾研究,70例患者均采用视网膜激光光凝技术进行治疗。结果 运用视网膜激光光凝技术治疗后,增殖前期、增殖期以及非增殖期视网膜病变患者的总有效率分别为80.0%、81.0%、78.3%。结论 对于在不同分期糖尿病视网膜病变采取不同的治疗方法,能提高部分患者的视力,其疗效较佳,因此该方法值得在临床上应用。

[关键词]视网膜病变；不同期糖尿病；激光光凝；应用效果

近年来,糖尿病发病的几率较高,且伴发其他疾病的发生率也随之上升,尤其是发生在眼部的糖尿病视网膜疾病。作为糖尿病并发症最为常见的一种病变,糖尿病视网膜病变对患者视力的可形成一种危害,可致患者的视力下降,不及时医治,严重者可能会有致盲的危险[1]。视网膜光凝术是现在治疗重度的非增生性和增生性糖尿病视网膜病变最常用,效果最好的方法[2]。该次研究我们通过采用视网膜激光光凝在不同分期糖尿病视网膜病变进行治疗,并观察其治疗效果。选取在我院收治的70例(140眼)糖尿病视网膜病变者,根据不同时期的病变类型进行不同的治疗方法,下面作进一步的报告。

1　资料与方法

1.1 一般资料

70例糖尿病视网膜病变患者均为2014年6月—2015年1月在该院眼科门诊接受视网膜激光光凝治疗的患者。该研究所选取的70例患者中其男、女各有42例、28例。其中,年龄最小的为16岁初中生,最大的为76岁退休工人,平均年龄(48.7±2.0)岁；身高为164~182 cm,平均身高为(168.7±2.0) cm；体重为56~80 kg,平均体重为(58.7±2.3)kg,糖尿病病程为1~30年,平均病程为(10.4±2.6)年；同时,检查结果表明70例糖尿病视网膜病变患者中1型、2型患者各有20例(40眼)、50例(100眼)。而增殖前期、增殖期以及非增殖期三期视网膜病变患者各有53只眼、40只眼以及47只眼。

1.2 方法

在不同分期的患者则采取不同的治疗方法,其主要是通过眼科激光治疗机器进行治疗,并且根据眼底荧光血管造影显示的结果分别进行不同的激光光凝方法治疗,采取全视网膜光凝治疗方法的是增殖前期糖尿病视网膜病变的患者及增殖期糖尿病视网膜病变的患者,而非增殖性糖尿病性视网膜病变的患者则采取局限性光凝的方法治疗。具体操作是视网膜光凝治疗一定得用氪绿激光治疗的技术,其波长为509.8 nm,若出现屈光间质变化成混浊现象时,则可以开始使用氪红激光治疗,其波长为647.1 nm；而对于伴有并发症的患者,如黄斑囊样水肿症状,必须得先要采用黄斑区光凝的治疗方法,再根据患者视网膜病变的不同分期进行治疗；而对于像黄斑囊样水肿的患者则进行氪黄激光治疗。

1.3 观察指标

通过对不同分期采用不同的激光凝光治疗方法进行治疗后,对比治疗前后患者的视力情况和不同时期治疗的治疗疗效。

1.4 疗效判断

患者经视网膜光光凝治疗后,通过间接检查眼镜下以及FFA显示和治疗前的情况相比,患者视网膜水肿、出血并且伴有黄斑水肿等现象的患者的症状均消除,而且新生血管也随之出现较为明显减少的现象,笔者认为这现象对患者有较好的治疗效果。痊愈：经治疗后,患者的视力提高两行或以上,并且视力在0.8及在其以上之间者。有效：经治疗后,患者的视力保持稳定或者有所提高,而视力提高的程度小于两行者。差：患者视力下降≧两行。无上述的条件者则为无效。

1.5 统计方法

使用SPSS19.0统计软件对上述70例糖尿病视网膜病变患者的治疗过程中的数据进行统计和分析,其中计量资料采用t检验的方法进行检验,而计数资料采用c2检验的方法进行检验。当P<0.05时,差异有统计学意义。

2　结果

①在治疗前,糖尿病视网膜病变患者的视力小于0.1有48只眼,视力在0.2~0.3有40只眼,视力在0.6~0.8有37只眼,视力大于或等于1.0有15只眼,经激光光凝治疗后,视力小于0.1有36只眼,视力在0.2~0.3有35只眼,视力在0.6~0.8有49只眼,视力大于或等于1.0有20只眼,从上述得知部分患者视力有所提高。

②经视网膜激光光凝治疗不同期糖尿病视网膜病变患者中,增殖前期的52只眼中痊愈的有6只眼,好转的有36只眼,变差的有6只眼,无效的有4只眼,总有效率为80.8%(42/52)。增殖期的42只眼患者中痊愈的有4只眼,好转的有31只眼,变差的有4只眼,无效的有3只眼,总有效率为83.3%(35/42)。而非增殖型的46只眼中痊愈的有7只眼,好转的有29只眼,变差的有8只眼,无效的有2只眼,总有效率为78.3%(36/46)。

3　讨论

糖尿病在目前世界中发病率较高的一种疾病,其不仅尚无特效药,并且会并发其他疾病的发生,如糖尿病视网膜病变,发生该病会逐渐危及患者的视力,开始时,患者视力逐渐下降,随着病情的不断发展,可导致患者致盲,因此及早进行治疗较为重要的措施[3]。并且随着社会经济的不断发展,人们物质水平的不断提高,糖尿病的发病率呈现逐年快速上升的趋势,糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一,同时也是目前导致低视力以及致盲的最常见的病因之一,对患者的日常生活带来诸多的不便,也使患者的生活质量急剧下降,同时也增加了患者家属的经济负担[4]。

糖尿病视网膜病变的主要病理改变为由于患者长期血糖增高导致造成其视网膜毛细血管周围细胞数严重减少,视网膜基底膜逐渐变厚,毛细血管的内皮细胞丧失了过滤功能从而出现渗出或者漏出、闭塞,从而导致大片的毛细血管缺少血液供应,继而使患者的视网膜缺血、缺氧,进一步出现视网膜水肿,进而促进视网膜血管生长因子的生成,使视网膜出现新生的血管[5]。随着糖尿病病情的进一步发展,血糖一直保持在高渗状态,最后导致新生血管破裂出血导致视网膜玻璃体积血,随着病情的继续发展为4、5期糖尿病视网膜病变即增生性糖尿病视网膜病变,最终导致视网膜缺血、缺氧坏死剥离引起失明。因此糖尿病视网膜的治疗上早期发现、早期诊断以及早期治疗至关重要。而根据目前的医疗环境和技术水平来说,治疗糖尿病视网膜病变最常用、最有效的治疗手段为视网膜激光光凝术,可有效地使患者致盲的机率显著降低[6]。采用视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的基本原理为采用激光光凝来破坏患者剔除视网膜缺血、缺氧区,使血管生长因子的产生受到障碍。其次,还可通过破坏耗氧量校对的视网膜外层,使视网膜的耗氧量减少[7-8]。激光光凝术后所产生的癖痕可有效使视网膜变得更薄,使脉络膜毛细血管内所携带的氧更容易弥散到视网膜中去,从而改善视网膜的氧供应；最后激光凝光术还可以使扩张的毛细血管封闭,从而使视网膜水肿的症状得到缓解[9-10]。

对于糖尿病视网膜病变的治疗,需对患者视网膜病变的病情进行检查,然后根据检查出的结果行治疗,如在该研究对糖尿病视网膜病变检查时,发现有增殖前期和增殖期及非增殖型等3期糖尿病视网膜病变,我们在对不同分期的糖尿病视网膜病变行治疗时需结合眼底荧光血管造影的结果进行治疗。现医学界中绝大多数采用激光进行治疗,因该治疗方法被公认为较为安全、有效,可以有效的病变的继续恶化,对视力起到较大的作用,并可以改善病情。而要提高疗效的关键就是采取合理的治疗时间及合适的光凝方法。而近年来有部分研究者认为在该病变中多采取手术治疗及药物的手段,其目的是防止由新生血管所造成的出血,但长期以来发现视网膜水肿、眼底病变在好转,其理论则是减低视网膜的代谢活动,从而使新生血管的刺激因子有所减少[11-12]。

该研究中,我们重点对糖尿病视网膜病变的增殖前期和增殖期及非增殖型的治疗前后的视力进行视网膜激光光凝治疗。结果显示,在治疗前,患者的视力均有不同程度的下降,后经过视网膜激光光凝治疗,对部分患者的视力有着明显的提高；增殖前期糖尿病视网膜病变的总有效率为80.0%(42/52),增殖期的患者总有效率为81.0%(35/42),非增殖型视网膜病变患者总有效率为78.3%(36/46)。表明在这3期的病变采用光凝治疗中,增殖期和增殖前期的疗效较好,在这两期病情中起到较好的治疗作用,而对于非增殖型视网膜病变的患者也有一定的疗效。

综上所述,视网膜激光光凝治疗不同期的糖尿病视网膜病变,安全性能好,有效提高视力,值得在临床上重视。

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(收稿日期:2015-02-28)

[作者简介]石景春(1971-),男,黑龙江齐齐哈尔人,本科,副主任医师,主要从事临床眼科诊疗工作。

[文章编号]1672-4062 (2015)05(b)-0085-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R779.63