浅谈营养干预在健康管理中的应用

郑万芳，林小梅，于海霞

(福建省泉州市解放军180医院 健康管理中心，福建泉州362000)

浅谈营养干预在健康管理中的应用

郑万芳，林小梅，于海霞

(福建省泉州市解放军180医院 健康管理中心，福建泉州362000)

目的:完善健康管理，探讨营养干预在健康管理中的做法。方法:在健康体检的基础上，进行健康信息采集，信息汇总、分析和评估，再给予个性化的营养干预方案，并采用一周一次随访制，按照短期、中期、长期三个层次，对营养食谱，膳食指导方案进行改善，使客户逐渐建立起健康的生活方式，达到健康的最终目的。结论:营养干预是健康管理中最重要一环，是控制慢性疾病，保持健康长寿的重要因素，只有营养合理同时又人性化的膳食方案，才能真正地落实下去并产生长久的预防和改善慢性病的健康效应。

体检;健康管理;营养干预;个性化

随着生活水平和生活习惯的改变，各种慢性病的发病率逐年上升，发病年轻化趋势明显，人们对健康的认识不断提高，健康体检已成为人们了解自身健康的一个重要途径，但是单纯的健康体检已经不能满足人们对健康的需求，健康管理作为健康体检的后续工作也随之发展。健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导，对健康危险因素进行干预的全过程［1］。健康管理必须是多方面的干预才能发挥其真正的作用，如营养干预、运动管理、心理调节、行为干预还有用药管理等。营养干预是健康管理最为重要的部分和环节之一。全面了解自身健康的最佳途径就是全面的健康体检，体检中心的受检者可划分为健康人群、慢病高危或亚健康人群、慢病患者三类人群。健康管理将针对不同的健康类型，进行针对性地营养干预。

1 对象

对象来源为我中心体检的客户。客户本人必须有意愿进行系统的健康管理。根据体检者报告，可划分为健康人群、亚健康人群和慢病患者三类人群。

2 方法

2.1 临床体检:在我中心对客户进行全面的身体检查。

2.2 营养干预的做法

2.2.1 信息采集

膳食调查是健康管理的必经之路，是研究营养与健康的基础，准确的膳食调查可以了解人群或个人的营养状况［2］，为膳食评价提供基础数据，有助于开展针对性的营养评估和营养干预。圆满的膳食调查往往源于两种以上的膳食调查方法联合使用［2］，为了能准确的获得高端客户个人的营养状况，本中心采用24小时膳食回顾、食物频率问卷法(FFQ)以及对平常膳食模式的询问三种调查方法相结合的方式。

2.2.1.1 24小时回顾法:要求被调查对象回顾和描述在调查时刻以前24小时摄入的所有食物(包括饮料)的种类和数量［3］。由于每个人的记忆、描述以及对所吃的食物定量的能力不同，我中心在2楼贵宾区设置了食物模型展柜，由调查者引导被调查者在食物模型展柜前回忆摄入量，以减少记忆的误差，提高调查结果的准确性。24小时膳食回顾虽能提供准确的定量资料，但不能代表通常的膳食摄入情况。食物频率问卷法和平常膳食模式可以弥补这一不足。

2.2.1.2 食物频率问卷法:本中心采用的半定量FFQ，提供标准(或平均)的食物份额大小的种类，供被调查者选择［4］，将食物分为14类，使其更符合闽南地区膳食特点，食物频率分为每日/每周/每月，由于客户对食物的平均每次使用量、食用量估计不准，由调查者提供平均的食物份额大小。

2.2.1.3 平常膳食模式调查:从膳食心理、膳食行为及对膳食的喜好方面设计了若干问题供客户选择。

2.2.2 汇总，分析与评估

将客户填写的膳食调查问卷进行汇总与分析，并结合临床体检报告进行评估。评估报告分为三个部分:(1)基本身体情况与身体状态分析，主要包含客户年龄、身高、体重、BMI指数，进而计算出客户的标准体重和每日各种营养素的需求量，还对客户主要存在的慢性病进行分析。(2)膳食习惯存在问题分析，通过对膳食调查问卷的分析，指出客户在膳食习惯上所存在问题。(3)膳食习惯调整分析，针对上述出现的膳食问题，结合客户的个人情况提出调整方案。

2.2.3 营养食谱设计

营养食谱的设计原则是根据“中国居民膳食指南”与“中国食物成分表”进行食谱设计。2007年由我国卫生部颁布推广的“中国居民膳食指南”是根据营养学原理，紧密结合我国居民膳食消费和营养状况的实际情况制订的［5］;再根据受检者的个人情况进行调整，编制一周的食谱。在制订食谱的过程中，应考虑营养食谱的可操作性，可行性，与受检者的实施和接受能力。

普通食谱只是对一天饮食进行制订，没有一个相对的进食的数量，或是给出一个相对枯燥的数字。食不过量这是控制能量摄取，保持健康体重的关键所在。食物的用量是食谱制订中的关键。但是大部分受检者对与食物的定量相对模糊，首先食谱制订者计算出受检者各种营养数的需求量，再结合膳食调查问卷中，受检者对膳食喜好与期望进行食谱设计，紧接着参考“中国食物成分表”对食谱中食物的用量进行设定。再由食谱制订者对每餐的用量进行形象化(如拳头、手掌等)比喻，如午餐主食为米饭，以客户拳头大小的米饭量为这餐的用量，这可以让客户更直观更形象的了解自己每餐的用量，以避免过量进食。

2.2.4 定期随访

随访和监督是保证健康管理效果，达到预期要求的重要保障，我中心采用的是一周一次随访制，根据受检者意见和建议为下周干预进行调整。膳食指导的实施要依照循序渐进的原则，科学的、人性化的方法进行。应考虑客户自身的实际情况，按照短期、中期、长期三个层次，对营养食谱，膳食指导方案进行改善，使客户逐渐建立起健康的生活方式，达到健康的最终目的。

3 讨论

近年来，随着经济水平的改善中国人的膳食结构和饮食行为同时发生着深刻的变化。传统的膳食结构以谷类食物为主，低脂肪、低能量密度、高碳水化合物和高膳食纤维的饮食模式［6］。近20年来，这种好的饮食习惯正在逐渐丢失，居民的谷类(主要是粗粮)摄入量迅速减少，动物性食物的摄入量急剧增加［7］。这也相应的导致各类以营养相关的疾病逐年上升，如肥胖、高血压、2型糖尿病、高脂血症等。1982年，我国人群中的超重和肥胖分别为6%和0.6%(以BMI 25和30作为界值)。截至2002年，城市中近2/5的中老年人为超重，近1/5为肥胖。估计18岁以上人口中，约有2亿人超重，6000多万人肥胖。我国人群的超重和肥胖的流行虽仍不及发达国家水平，但增长态势令人担忧［8］。研究调查显示我国慢性疾病的发生与人群不良的饮食结构有一定关系，其中高油、高脂、高盐是饮食中最常见的［9］。因此通过改变人们的饮食行为，降低危险因子水平，预防营养相关的疾病，促进健康，提高生活质量这就是营养干预。营养干预是控制慢性疾病的重要一环，是保持健康长寿的重要因素，在开展营养干预时，不仅要考虑营养问题，更要认真思考饮食的人文意义，人的美食需求和可持续性。只有营养合理同时又人性化的膳食方案，才能真正地落实下去并产生长久的预防和改善慢性病的健康效应。

［1］张坚.膳食中反式脂肪酸研究进展及安全管理［J］.中国食品卫生杂志，2011，23(3):282－286.

［2］河丽，赵丽华.膳食调查方法和特点与应用［J］.国外医学卫生学分册，2003，30:1.

［3］Peter Rossing，Brigite V.Hansen，Flemming S.Nielsen，et al. Fish Oil in Diabete Nephropathy.Diabetes care，1996，19:1214－1218.

［4］江周虹，常改.膳食调查方法 ［J］.职业与健康，2002，18:66.

［5］中国营养学会.中国居民膳食指南(2007) ［M］.西藏人民出版社，2008.

［6］杜树发，吕冰，王志宏，等.中国居民膳食的变迁［J］.卫生研究，2001，30:221－225.

［7］葛可佑.中国人群膳食结构的变化［J］.卫生研究，1996，25增刊:28－32.

［8］赵丽云，郝宏菲，杜树发，等.我国八省成年人体质指数(BMI)的分布及变化趋势［J］.中国食物与营养，2001，4: 5－6.

［9］贺英勤.营养干预对糖尿病肾病的意义［J］.亚太传统医学，2011，7(4):122.

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