大黄在肛肠疾病中的临床应用

陈月红,蔡而玮

(1.福建中医药大学, 福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属人民医院 ,福建 福州 350004)



大黄在肛肠疾病中的临床应用

陈月红1,蔡而玮2

(1.福建中医药大学, 福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属人民医院 ,福建 福州 350004)

大黄药用历史悠久，自《神农本草经》始载至今，历代医家都把大黄作为治疗热毒疮疡之要药，在肛门直肠疾病中也有其不可取代的作用。肛门直肠疾病病机以湿、热、燥、火为主，治法分为保守疗法和手术疗法。保守疗法分为内治、外治，术后根据不同病变阶段可施以消、托、补等不同治法。从泻下攻积、清热泻火、凉血止血、清热解毒四个方面阐述大黄在肛门直肠疾病中的临床应用。

大黄；肛肠疾病；临床应用

大黄别名将军、川军、锦纹、文军，为蓼科植物掌叶大黄 、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。大黄药用历史悠久，我国最早的医书《神农本草经》中就有关于大黄的记载。汉代张仲景、明代李时珍、唐代孙思邈及清代温病学家都是善用大黄的高手。大黄具有泻下攻积、凉血止血、清热泻火、活血祛瘀、解毒消肿、清泻湿热等作用，可用于积滞便秘、热毒疮疡、烧烫伤、火热上炎及上部血热出血诸证、瘀血证、湿热黄疸、淋证等。历代医家都把大黄作为治疗臃肿疔疮之要药，内服外用均可。外用于局部，则其解毒消肿、散瘀止痛之力更著。《药性赋》纵论大黄“味苦、性寒、无毒，其性沉而不浮，其用走而不守，夺土郁而通壅滞，定祸乱而致太平。”《药品化义》：“气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。”难怪明代医家张景岳称大黄为“良将”。美国学者诺尔曼·泰勒在《改变世界的植物》一书中 ，将大黄列为“有全球影响”的十几种传统药物之一。大黄的药用方式主要有生用、酒炒、酒蒸及炒炭用。生用大黄泻下力强；入汤剂应后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒炙大黄泻下力较弱，活血作用好，易于瘀血证治疗。大黄炭则多用于止血。大黄剂型有汤、丸、散、膏、溶液、片剂、栓剂等，故在临床上常选用大黄制剂直接外敷创面，以达到镇痛消炎、止血活血的作用。

1 肛门直肠疾病病因病机

《内经》有“诸痛痒疮，皆属于火”，这是中医痈肿疮疡的基本病机，也是肛门直肠疾病的基本病机。《东方宝鉴》：“疾病之因，小肠有热必痔，大肠有热必便血。”一句话概括了肛肠疾病的主要病因——热。由热邪致病，会导致各种痔疾。《医宗金鉴》指出：“痔疮形名多般，不外风湿燥热源。”《东垣十书》云：“善为痔病者，皆是湿热风燥四气所伤，而热为最多也。”张子和在《儒门事亲·卷十一》讲“水气太胜，阳火不行。此言阳火畏水郁而为痔。”手术虽然可以将病变部位切除，然而《素问·阴阳应象大论》有云“气伤痛，形伤肿。”手术再微创也不可避免地破坏了肛周生理结构的完整性，造成气血运行受阻，不通则痛，同时术后创面多为开放性，易被外来之邪侵袭，导致愈合迟缓。术后肛周创口常表现为轻微红、肿、热、痛，甚至溃烂、流脓，便后更甚，往往让病人苦不堪言。审证求因后我们不难发现，湿热燥火是其常见的病因，血瘀血热是其基本病机。《医学流源》指出：“外科之法，最重外治。”《理瀹骈文》更指出“外用之药即内用之药，外治之法即内治之法”。

2 大黄在肛门直肠疾病中的作用

2.1 泻下攻积

便秘是肛肠疾病患者常见的症状，主要表现为大便量过少、过硬、排出困难或排便不尽感等症状。《医宗金鉴》曰：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”大黄苦寒通泄，具有较强的泻下通便，荡涤肠胃积滞的作用，为泻下攻积之要药。《本经》：“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”《本草切要》云：“臃肿初发，毒热炽盛而大便结，以大黄可也。”凡大肠积滞，大便秘结者都可应用，尤善热结便秘，可单味运用，或配泻下通便、行气除胀之品，如《伤寒论》大、小承气汤，其与芒硝、厚朴、枳实通用。通过配伍，大黄可用于多种积滞便秘之证。

2.2 清热泻火

肛肠病中因热邪而致者亦较多见。热与湿结，蕴阻肛门，腐蚀血肉而发肛周脓肿、肛瘘。大黄苦降，既能使上炎之火下泄，又能使清泄下焦之火。大黄气味大苦大寒，性禀直遂，长于下通，故为泻伤寒温病、热病、湿热、热结中下二焦，二便不通，及湿热胶痰滞于中下二焦之要药，祛邪止暴，有拨乱反正之殊功。《本草切要》：“凡蕴热之症，藏府坚涩，直肠火燥而大便秘；痈肿初发，毒热炽盛而大便结；肥甘过度，胃火盛而大便结；纵饮太盛，脾火盛而大便结，必用苦寒，以大黄可也。”金黄膏(大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉)金黄散对肛周脓肿初起外敷，效果显著。

2.3 凉血止血

肛门直肠疾病的致病因素很多，但常见的主要有风、湿、燥、热等。《证治要诀》曰：“血清而色鲜者为肠风……”，说明风邪可引起下血。便血是肛肠疾病最常见的症状，可见于内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等多种疾病。嵌顿内痔，用大黄牡丹汤加味，方中大黄气味俱厚，走而不守，荡涤积聚，无所阻碍。《本草纲目》: “大黄，味苦、气香、性凉，能入血分，是太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分之药，凡病在五经血分者，宜用之。”清代唐容川谓“大黄药一味，既是气药，又是血药，止血不留瘀尤为妙药”。 紫白膏(紫草50g、白及5、大黄50g、煅石膏50g、冰片2.5g等)是福建省人民医院院内制剂，由国家级名老中医陈民藩教授研制，其用于减轻痔病术后出血、疼痛、水肿等症状，促进创口愈合，其临床应用历史悠久，疗效肯定。

2.4 解毒消肿

内痔嵌顿、外痔水肿、血栓性外痔时，常见肿痛症状，严重者甚至发生糜烂坏死、伴见疼痛剧烈。《药征》曰：“大黄主通利结毒也，故能治胸、腹满、腹痛及便闭，小便不利，旁治发黄瘀血肿脓。”如意金黄散在肛门直肠周围脓肿早期成脓尚未化腐期间，甚至在脓已成未溃破之前效果奇佳。其中大黄一药，解毒而不凉遏，消肿而不耗散。《医学衷中参西录》曰：“大黄，性虽趋下，而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒，尤为特效之药。”冰黄散为外科脓肿常用药，效果显著。《日华子本草》：“并敷一切疮疖痈毒。”由此可见，大黄外敷解毒消肿疗效甚佳。

3 结语

综上所述，大黄虽苦寒沉降，但在肛肠疾病中有着诸多作用。不论是早期肛周潮湿瘙痒，还是急性发作的内痔嵌顿、外痔水肿、肛门直肠周围脓肿，亦或是术后切口红肿热痛、创面分泌物多、创面愈合时间长等，大黄都发挥着一定的作用。《医学衷中参西录》谓：“善解疮疡热毒，以治疗毒尤为特效之药。”但是如何巧妙根据大黄的剂量、剂型、炮制方法、配伍、用药时间、用药温度，从而使其发挥临床最佳作用，还有待广大肛肠医务人员进一步探索。

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(责任编辑：宋勇刚)

2014-08-30

陈月红(1990-)，女，福建中医药大学硕士研究生，研究方向为中医外科学(肛肠)。

R285.1;R266

A

1673-2197(2015)01-0050-02

10.11954/ytctyy.201501023