锚式缝合在下颌阻生智齿拔除术中的应用

陈培申　朱桂钱　伦志龙　杨海涛　史高志　唐　境

1　山东省莒县人民医院口腔医院　276500；　2　山东省莒县人民医院城阳卫生院

锚式缝合在下颌阻生智齿拔除术中的应用

陈培申1朱桂钱1伦志龙2杨海涛1史高志1唐境1

1山东省莒县人民医院口腔医院276500；2山东省莒县人民医院城阳卫生院

摘要目的：观察锚式缝合在拔除下颌阻生智齿后关闭创口的临床效果。方法：将13例下颌埋伏阻生智齿拔除后，采用锚式缝合关闭下颌第二磨牙远中创口，观察术后的临床效果。结果：下颌阻生智齿拔除后第二磨牙远中创口12例愈合良好，1例愈合欠佳，牙颈部暴露。结论：锚式缝合用于下颌阻生智齿拔除后缝合第二磨牙远中创口，可促进创口初期愈合，避免牙颈部暴露。

关键词锚式缝合下颌阻生智齿下颌第二磨牙

下颌阻生智齿拔除术是口腔颌面外科门诊最为常见的牙槽外科手术，牙拔除术与其他外科手术一样，不可避免地会造成局部软硬组织的不同程度的损伤，从而产生疼痛、肿胀等局部反应，还可能会引发某些全身反应。因此，在下颌阻生智齿拔除术过程中，术者应力求用最小的创伤达到最优的效果，尽量减轻并发症对患者的影响。本文采用锚式缝合关闭下颌阻生智齿拔牙创口，更利于拔牙创口的愈合，减少了并发症的发生，从而减轻了患者的术后反应，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料选择2011年10月-2013年9月于我院就诊的13例下颌埋伏阻生智齿为观察对象。其中男5例，女8例；年龄20～40岁，平均年龄26岁；全身一般情况良好，均无糖尿病及心脑血管病史，智齿局部软组织无炎症；近中阻生6例，水平阻生3例，垂直阻生3例，远中阻生1例。

1.2手术方法所有患者均采用下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉，由同一术者完成手术。所有埋伏阻生智齿病例均采用角形切口，远中切口从第二磨牙远中龈缘正中斜向后外方，近中切口自下颌第二磨牙近中颊面轴角处，与龈缘约成45°角，直达骨面切开黏骨膜，由近中切口沿骨面开始翻瓣，采用涡轮机分牙去骨。术毕缝合时，先缝合近中颊侧切口一针，然后再缝合远中切口，下颌第二磨牙远中采用锚式缝合。除锚式缝合外，其余线结不可过紧，缝合不可过于严密。所有患者术后均给予抗生素预防感染治疗。

1.3复查所有患者术后均采用门诊复诊、电话等方式随访，术后7d拆线，记录患者术后疼痛、肿胀、张口受限及创口愈合情况，其中创口愈合情况是指下颌第二磨牙远中龈缘愈合状况，龈缘封闭、无牙颈部暴露为愈合良好。

2结果

本组13例中有10例患者于术后当日出现了疼痛不适，给予布洛芬缓释胶囊口服，疼痛大多逐渐缓解消失；其中5例患者于术后第2～3天出现了肿胀不适，2例患者出现了轻度张口受限，其局部反应及张口受限在局部热敷后均逐渐好转；12例患者下颌第二磨牙远中龈缘处均愈合良好，有1例患者拆线时下颌第二磨牙远中龈缘可见约1.5mm牙颈部暴露，龈缘未完全封闭，患者诉吸入冷风时，有酸痛感，给予脱敏治疗后症状好转。

3讨论

锚式缝合在牙周手术中常应用于最后一颗磨牙远中楔形瓣或与缺牙间隙相邻处的龈瓣缝合，将龈瓣以锚样的方式固定在相邻的牙上，进针处尽量靠近牙齿，可使龈瓣紧贴牙面，从而利于创口愈合[1]。

牙拔除术作为一种外科手术，术前准备和术中操作均应遵循无菌、微创的手术原则。在下颌埋伏阻生智齿切开翻瓣拔除术中，需沿下颌第二磨牙颊侧及远中切开翻瓣，术毕为使下颌第二磨牙远中龈缘愈合良好，笔者将牙周手术中的锚式缝合引入牙槽外科，本文13颗智齿拔除后第二磨牙远中均采用了锚式缝合。12例患者在拆线时第二磨牙远中龈缘均愈合良好，未见V型缺口，其中1例患者愈合欠佳，可见第二磨牙远中部分牙颈部暴露，并有牙本质过敏症状，给予抗过敏治疗后症状好转，该患者有长期吸烟史，并且拔牙术后未遵循医嘱，每天还吸烟10支左右。吸烟时口腔内产生的负压可能导致血凝块脱落[2]，从而影响创口的愈合，另为长期吸烟者比不吸烟者更容易发生牙槽骨的吸收[3]。

下颌阻生智齿拔除后常规嘱患者注意事项：拔牙后24h不可刷牙、不可漱口，拔牙当天进软食，食物不宜过热，避免患侧咀嚼，勿用舌添创口，不可反复吸吮，拔牙后近几天最好戒烟戒酒。这样做的目的就是保护拔牙创内的血凝块，以保证伤口的愈合[4]。

下颌智齿阻生可造成下颌第二磨牙远中骨质的吸收[5]，拔除下颌阻生智齿后，由于下颌第二磨牙远中骨质缺失其远中牙颈部甚至部分牙根暴露，其创口缝合处没有了远中骨质的支撑则会导致创口愈合欠佳。锚式缝合可使龈瓣紧贴牙面，使龈瓣固定于牙面，从而可以保护其远中牙颈部的血凝块，使其顺利充满肉芽组织，可以促进下颌第二磨牙远中创口的愈合，进而保护牙颈部，避免远中牙颈部暴露产生牙本质过敏症状，并为形成正常的牙周封闭奠定基础。近来有研究发现[6]，在拔除下颌第三磨牙后，于拔牙创内放置自体富血小板血浆(Autologous Platelet-Rich Plasma，PRP)可促进下颌第二磨牙远中骨质的再生，而PRP需术前应用自体血离心制取，较为费时。本研究中采用的锚式缝合只是拔牙术后缝合上的改变，方便易行。

本文通过临床观察发现，采用锚式缝合后拔牙创初期愈合良好，并且可以减少下颌第二磨牙远中牙颈部的暴露，然而其3个月后是否能形成良好的上皮附着，骨质增生是否具有差异还有待于进一步研究。

参考文献

[1]孟焕新.牙周病学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，2012：286.

[2]Nusair YM,Younis MH.Prevalence,Clinical Picture,and Risk Factors of Dry Socket in a Jordanian Dental Teaching Center〔J〕.J Contemp Dent Pract,2007,8(3):53-63.

[3]Krall EA,Garvey AJ,Garcia RI.Alveolar bone loss and tooth loss in male cigar and pipe smokers〔J〕.J Am Dent Assoc,1999,130(1):57-64.

[4]张志愿.口腔颌面外科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2012：127.

[5]潘向勇，徐菁玲，等.下颌阻生智齿拔除后第二磨牙远中牙槽骨变化的临床研究〔J〕. 现代口腔医学杂志，2009，23(4)：360.

[6]Sammartino G,Tia M,Marenzi G,di Lauro AE,etal.Use of autologous platelet-rich plasma (PRP) in periodontal defect treatment after extraction of impacted mandibular third molars〔J〕.J Oral Maxillofac Surg,2005,63(6):766-770.

(本文通讯作者：陈培申)

(编辑羽飞)

收稿日期2015-04-05

中图分类号：R782.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2801-02