中医药治疗子宫内膜异位症的近况

余陆+李大剑

关键词：子宫内膜异位；中医药治疗；综述

中图分类号：R711.71 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2014）12-0072-03

子宫内膜异位症（EMs）是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位出现，并因其生长、浸润、反复出血而引发一系列症状的病症。卵巢是最常被侵犯的部位，称为巧囊。大约有50%～70% 的子宫内膜异位症会有巧囊[1]。其临床表现主要有盆腔疼痛、月经失调、不孕和流产等。具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为，但恶变率低于1%。多好发于25～45岁的妇女，其发病率为10%～15%，其发病率及复发率呈逐年增高的趋势，是育龄期妇女最常见的疾病之一[2]。近年来，中医对本病的病因病机、辩证治疗和疗效观察方面均取得了一定的进展，中医药的治疗有：辨证分型治疗、专病专方、中药周期疗法及其他疗法。中医药疗效肯定，副作用少，在治标的同时也兼顾调本，相比单纯西药治疗该病在毒副作用和预后等方面，展示了中医药治疗的优势。现将近年来该病的治疗的综述如下。

1 病因病机

子宫内膜异位症在传统医学中无单独病名，其论治散见于“痛经”“不孕”“症瘕”等病中。目前《中医妇科学》[2]中已采用西医病名作为独立病症论述。认为本病的基本病机为瘀血阻滞冲任、胞宫。将本病的主要病因病机分为：气滞血瘀证、寒凝血瘀证、热灼血瘀证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证。血瘀是产生子宫内膜异位症的病理实质。瘀阻冲任、胞宫、胞脉、胞络，经行不畅，不通则痛，则痛经；瘀血阻滞胞脉，新血不得归经，或瘀伤脉络，络伤血溢，则月经过多、经期延长、甚者崩漏不止；瘀阻冲任、胞宫，令胞脉受损，冲任不能相资，两精不能相搏，则艰于孕育；瘀结胞中日久，则蕴积成癥。王子瑜[4]认为，情志不畅，肝气不舒，冲任气血运行不畅，瘀血阻滞胞宫胞脉，以致“不通则痛”是发病的主要机制。瘀血的原因有寒热虚实的不同，但这些原因只能作为瘀血形成的始因存在，并非本病的直接致病因素。李光荣[5]亦认为血瘀是其基本病机，而致瘀之因各不相同。因脾胃素虚，反复堕胎或久病等伤气，气虚则推动、固摄之能失调，血运无力，血行不畅，致瘀血内停；妇人血常不足，肝易失养，且常有不得隐曲，情怀不畅，使肝郁不舒，气机阻滞，血行受阻，而致血瘀；或由于经期产后余血未净，感受寒邪，或素体阳虚，寒自内生，客于胞脉、冲任，与血相搏，血遇寒则凝，形成瘀血。

2 临床治疗

2.1 辨证治疗 张晓甦[6]将其辨为气滞血瘀、寒凝血瘀、热郁血瘀、肾虚血瘀，分别用血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、清热调血汤、归肾丸合桃红四物汤加减。张旭宾等[7]辨证分6 型：气滞血瘀型以金铃子散合四逆散加减；寒凝血瘀型以少腹逐瘀汤加减；痰瘀互结型以桂枝茯苓丸合橘核丸加减；气虚血瘀型以血府逐瘀汤合补中益气汤加减；阴虚血瘀型以桃红四物汤合二至丸加减；阳虚血瘀型以少腹逐瘀汤合二仙汤加减。王金生[8]则分为气滞血瘀、肾虚瘀阻、热郁痰伏、脾虚痰滞、痰瘀交结等五种证型。证型不同用药不同。气滞血瘀治以行气祛瘀，药用柴胡、枳壳、桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、乌药、木香等；肾虚瘀阻治以补肾活血，药用菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉、炙鳖甲、三棱、莪术、五灵脂、生蒲黄、山萸肉、当归等；热郁痰伏治以泻热化痰，药用红藤、败酱草、紫草根、大青叶、黄连、陈皮、浙贝母、半夏、夏枯草、昆布等；脾虚痰滞治以健脾祛痰，药用党参、焦白术、薏苡仁、茯苓、淮山药、陈皮、桔梗、芡实、苍术、红枣等；痰瘀交结治以祛瘀逐痰，药用血竭、苏木、丹参、乳香、花蕊石、延胡索、竹茹、浙贝母、山慈菇、海藻等。杨鉴冰[9]也将本病分为6 型：气滞血瘀型、寒湿凝滞型、湿热互结型、痰瘀阻滞型、肾虚血瘀型、气虚血瘀型，以祛异康为主方，药用当归、川芎、赤芍、元胡、蒲黄、乳没、血竭、桂枝、丹参、三棱、莪术、橘核等辨证加减。气滞血瘀型治以活血化瘀、行气止痛，祛异康方去桂枝，蒲黄改炭剂，加川楝子、乌药等治疗；寒湿凝滞型治以温经活血止痛，化湿祛瘀消癥，祛异康方去丹参，加苍白术、半夏、皂角刺等；湿热互结型治以凉血化瘀止痛，利湿通络消癥，祛异康方去桂枝、川芎，加蒲公英、红藤、路路通等治疗；痰瘀阻滞型治以活血祛瘀、化痰散结，祛异康方加鸡内金、海藻、穿山甲等治疗；肾虚血瘀型治以活血化瘀，补肾助孕，祛异康方加菟丝子、仙灵脾、熟地等治疗；气虚血瘀型治以补气养血调经、活血祛瘀消癥，祛异康方加黄芪、党参、三七等治疗。

2.2 专病专方 张帆等[10]应用自拟方调免化瘀汤治疗66 例患者，药用生地黄、当归、黄芪、鳖甲、夏枯草、生瓦楞子、赤芍、川芎、泽兰、丹皮、桂枝、甘草等，痊愈10 例，显效22 例，有效25 例，无效9例，总有效率为86.4%，并发现可使患者CD4 与CD4/CD8比值显著下降，CD8 与NK 细胞显著回升，认为该方可调节人体免疫功能。王砚琳[11]用自拟方天仙内异消方（淫羊藿15 g，天仙藤10 g，菟丝子12 g，三棱10 g，莪术10 g，柴胡10 g，丹参15 g，昆布15 g）治疗子宫内膜异位症78 例，总有效率93.58%，并使25例不孕症患者中的13例受孕，受孕率达52.00%。张文红等[12]用自拟方异止痛煎（丹参、桃仁、夏枯草、三棱、莪术、鳖甲、皂角刺等10 味药组成）治疗内异症130例，证明其能明显改善患者的临床症状，其中对痛经、盆腔疼痛、肛门坠痛、性交痛的有效率分别为93.88%、85.71%、65.63%、68.42%。邬素珍[13]采用其院内自制中成药内异丸（组方：丹参、血竭、三棱、莪术、桃仁、三七、当归、桂枝、香附、牛膝等）治疗内异症引起的痛经42 例，治疗1 个月经周期后全部患者痛经时间均有缩短、痛经程度均有减轻，治疗1 个月经周期的有效率为100%，3 个月经周期的治愈率为78.57%。王世友等[14]采用异位消痛合剂（组方：急性子、红藤、生苏木、生马鞭草、败酱草、醋延胡索、酒丹参、桃仁、白芍、泽兰、当归、香附等）治疗子宫内膜异位症引发的痛经60 例，其中痊愈23例，显效22 例，显效9 例，无效6 例，有效率明显高于米非司酮对照组。徐志华[15]认为本病的辨证临床上以实证为多，虚证为少，自拟经验方异位方（组方：当归、丹皮、白芍、黄芩、栀子、白芥子、香附、郁金、红花、莪术、三棱、延胡索、川楝子、没药、八月札、徐长卿等）临床疗效显著，本方可散一切血瘀气结，全方共奏理气行滞、化瘀消癥止痛之功，对内异位结节有良效。endprint

3 周期疗法

此项疗法是模仿妇女月经周期的生理变化，并结合月经周期中卵泡发育的不同阶段，进行分期治疗，以调整肾一冲任一胞宫的机能。近年来很多医家认识到内异症疼痛的治疗与月经周期密切相关，主张根据月经周期气血盈亏状态顺治调治。司徒仪[16]分二期用药，非经期用活血化瘀方药（三棱、莪术、丹参、赤芍、浙贝、鳖甲、郁金、水蛭、当归），月经期服活血化瘀、止血止痛方药（蒲黄、田七末、血余炭、白药、香附、制半夏）治疗内异症102 例，月经不调有效率为93.3%，特别是痛经、性交痛、直肠刺激症状有效率均为100%，患者的高黏血症及微循环也得到明显改善。刑玉霞[17]采用中药分经前期、经期和经后期治疗内异症痛经58 例，经前期及经期以活血化瘀、温阳理气止痛为主，经后期以益气补肾、化瘀消癥为主。其总有效率为91.4%。赵安平[18]利用月经周期分段辨证用药治疗痛经，经前痛经以调气行血，经中痛经以调气行血，经后痛经以滋阴温阳等法治疗本病128 例，总有效率为93.7%。李小平[19]用经后补肾温阳、活血化瘀，方用三棱、莪术、淫羊藿各10 g，水蛭6 g，肉苁蓉、菟丝子各25 g，巴戟天15 g，经净后每日1 剂，连服15 剂；经前疏肝理气、活血化瘀，方用三棱、莪术、香附各20 g，水蛭6 g，血竭2 g，柴胡、延胡索各10 g，每日1 剂，连服10 剂；经期活血化瘀、理气止痛，方用三棱、莪术、延胡索各20 g，水蛭6 g，血竭2 g。每日1 剂，连服5 剂。治疗42 例，总有效率为95.24%。

4 其他疗法

中医治疗除了以内服外，还结合很多特色方法以加强疗效，包括灌肠治疗、中药外敷、针灸、药浴、耳穴、穴位敷帖法、穴位注射法等。其中中药灌肠使中药液直接或通过肛肠吸收入盆腔，不经肝脏，避免了长期服药对胃肠道的刺激，又减轻了肝脏的负担，且使药力直达病灶，具有内服药物难以达到的优势。孙运海[20]等认为导致本病发生的主要病理机制是肾虚血瘀，故临床上采用补肾活血，化癥之痛，软坚散结法，用自拟方菟仙消癥煎（药物组成：菟丝子60 g，仙灵脾30 g，红藤30 g，败酱草30 g，白花蛇舌草30 g，土鳖虫30 g，水蛭30 g，三棱15 g，莪术15 g，昆布30 g，海藻30 g，甲珠30 g，赤芍30 g，荔枝核30 g，皂刺30 g，黑丑15 g，肉桂15 g）灌肠治疗该病106例，总有效率为94.2%。付金荣等[21]认为湿、热、瘀是导致本病的主要病理机制，故采用清热利湿、活血止痛法，以自拟盆痛灵方（药物组成：三棱15 g，莪术15 g，虎杖30 g，白芷30 g等）经直肠给药治疗30例，总有效率为90%。杨小欣[22]等采用红藤汤（药物组成：红藤60 g，败酱草30 g，蒲公英30 g，鸭跖草30 g，地丁30 g，三棱30 g，莪术30 g，香附20 g等）保留灌肠，治疗本病疼痛症状，通过对比治疗前后疼痛评分结果，证实灌肠对改善本病的临床疼痛症状的疗效是显著的。张磊[23]采用针刺子宫、三阴交、蠡沟、太冲、关元、归来等穴位，配合自拟方治疗子宫内膜异位症患者53例，连续治疗约3个周期，总有效率为94.34%。

5 小结

综上所述，中医药治疗子宫内膜异位症，以内服为主，多种疗法同时并用。在辨证的基础上分型论治、周期治疗、专方专治各具特色。中医药治疗本病方法丰富，病证结合，分型论治，疗效肯定、不良反应少，是目前治疗该病 较好的选择。但综合诸多报道所见，缺乏统一的证型和判定标准，对远期疗效缺少观察，同时结合现代医学的实验研究报道较少。如何统一诊断标准，量化疗效指标，以便于进行大样本和前瞻性的研究，提高结果的可信度，以中医诊疗体系规范化治疗子宫内膜异位症，是我们临床工作者今后的努力方向。

参考文献：

[1]李倬珍，复发性子宫内膜异位症诊断与治疗[J].中国社区医师，2009，19（14）：13.

[2]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：262.

[3]韩春艳，连方.中医治疗子宫内膜异位症的研究进展[J].陕西中医学院学报，2010，33（4）：104 - 106.

[4]张春玲，宋昌红.王子瑜教授治疗子宫内膜异位症经验[J].河北中医，2006，28（6）：409-410.

[5]艾莉，赵瑞华.李光荣教授治疗盆腔子宫内膜异位症经验[J].中国中医药信息杂志，2005，12（11）：87-88.

[6]张晓甦.子宫内膜异位症的辨证施治体会[J].山西中医学院学报，2005，6（4）：34-35.

[7]张旭宾，邓高丕，欧阳惠卿.子宫内膜异位症的中医病因病机及证治特色探讨[J].新中医，2003，35（8）：5-6.

[8]张灵芳，罗杏娟.王金生治疗子宫内膜异位症经验[J].现代中西医结合杂志，2007，16（25）：3710.

[9]杨鉴冰，陈梅，刘东平.子宫内膜异位症的中医病因病机及治疗探讨[J].四川中医，2008，26（2）：21-22.

[10]刘玉玲，徐慧军，仇 新.子宫内膜异位症的中医药研究进展，中国针灸，2012，4（15）：112-114.

[11]杨峰.中医药治疗子宫内膜异位症的研究进展[J].甘肃中医杂志，2007，20（9）：35-37.

[12]张文红，韩士英.消异止痛煎治疗子宫内膜异位症130 例临床观察[J].山西中医学院学报，2005，6（1）：301.

[13]邬素珍.内异丸治疗子宫内膜异位症痛经的临床观察[J].中药材，2000，23（6）：368～ 3691.

[14]王世友，赵良倩，宋敏，等.异位消痛剂治疗子宫内膜异位症引发的痛经临床观察[J].湖北中医杂志，2004，26（9）：17～ 181.

[15]李伟莉，徐经凤.徐志华妇科临证精华[M].合肥：安徽科学技术出版社，2014，1（1）：67-69.

[16]司徒仪.子宫内膜异位症瘀证本质及活血化瘀疗效机理探讨[J].北京中医，1998，（37）：111.

[17]邢玉霞.中药治疗子宫内膜异位症痛经58 例[J].实用中医药杂志，2005，21（3）：1541.

[18]赵安平.月经周期辨证用药治疗痛经128 例[J].陕西中医，2006，27（6）：676～ 6771.

[19]李小平.中药周期治疗子宫内膜异位症42 例临床观察[J].福建中医药，2003，34（6）：9.

[20]孙运海，孙运群，谢宁.自拟菟仙消癥煎灌肠配合微波治疗子宫内膜异位症106例[J].中医药信息，2008，25（4）：14.

[21]付金荣，郑锦，胡晓梅，等.盆痛灵直肠给药治疗子宫内膜异位症盆腔痛的临床观察[J].上海中医药杂志，2007，41（3）：35-36.

[22]杨小欣，严妮子.红藤汤保留灌肠治疗子宫内膜异位症疼痛临床分析[J].现代中西医结合杂志，2007，16（25）：3642-3643.

[23]张磊.针药并用治疗子宫内膜异位症临床观察[J].中国医药报，2007，4（16）：136..endprint