活血止痛散熏洗联合切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤疗效观察

王振昊

(海南医学院附属医院，海南 海口 570100)

活血止痛散熏洗联合切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤疗效观察

王振昊

(海南医学院附属医院，海南 海口 570100)

目的观察活血止痛散熏洗联合切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法将142例Lisfranc关节损伤患者随机分为对照组和观察组，对照组接受切开复位内固定治疗术，观察组在对照组的基础上加用活血止痛散熏洗。观察2组治疗后足部功能恢复情况、治疗前后疼痛VAS评分、足部肿胀消退率和治疗前后骨痂X射线评分。结果2组治疗前疼痛VAS评分和骨痂X射线评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；观察组治疗后足部功能恢复的总优良率、损伤部位肿胀消退率、骨痂X射线评分均显著高于对照组(P均<0.05)；观察组治疗后的疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论Lisfranc关节损伤患者在进行切开复位内固定治疗术后加用活血止痛熏洗可以显著促进患者足功能恢复和相关临床症状的改善，值得在临床中推广使用。

活血止痛散；切开复位内固定；Lisfranc关节损伤

近年来随着我国经济的快速发展，各种交通事故、建筑事故等发生率逐年增加，而且这些事故往往带来的是高能量的机体损伤，这些原因致使我国近些年来的Lisfranc关节损伤率逐年增加[1]。Lisfranc关节是跖跗关节、近侧跖骨间关节和前跗骨间关节的总称，而这些部位关节发生的损伤则称为Lisfranc关节损伤。由于Lisranc关节具有十分复杂的解剖学结构，在临床中一般的前足扭伤会与Lisfranc关节损伤的临床症状相似，致使Lisfranc关节损伤往往被误诊为一般性的扭伤，从而产生严重的后遗症[2]。近年来随着检查技术的提升，使Lisfranc关节损伤的误诊率显著降低。同时近些年来Lisfrance关节损伤的治疗技术也显著提高，目前临床中治疗Lisfrance关节损伤最常用的治疗方法为切开复位内固定，该方法可以很好地修复Lisfranc关节损伤 。但较多的临床研究发现单纯使用切腹复位内固定治疗术治疗Lisfrance关节损伤的术后关节功能恢复的程度不理想并且恢复的速度较慢，最终影响了切开复位内固定治疗术治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效[3]。近些年来中药在关节损伤的治疗中应用越来越多，且疗效显著[4]。中药复方结合外科手术治疗骨科损伤成为近些年的研究热点，本研究观察了活血止痛散熏洗联合切开复位内固定术治疗Lisranc关节损伤的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年1月—2014年1月本院接收的Lisfranc关节损伤患者142例，均符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中关于Lisfranc关节损伤的诊断标准；年龄18～60岁；术后没有接受其他方案的治疗；对本研究知情并且签署知情同意书。排除有严重的肝、肾、心等重要器官损伤者；对本研究中所使用的药物有排斥者；处于妊娠期或者哺乳期者；不能积极配合本研究中数据的采集者。将患者随机平均分为2组：对照组71例，男40例，女31例；年龄18～60(38.1±6.7)岁；单纯性关节脱位22例，关节脱位伴骨折49例；交通事故损伤43例，坠落损伤28例；Myerson标准分型：A型损伤17例，B1型损伤23例，C1型损伤14例，C2型损伤17例。观察组71例，男39例，女32例；年龄18～59(38.3±7.1)岁；单纯性关节23例，关节脱位伴骨折48例；交通事故损伤45例，坠落损伤26例；Myerson标准分型：A型损伤16例，B1型损伤22例，C1型损伤15例，C2型损伤18例。本研究通过本院伦理委员会的论证与批准。

1.2治疗方法 2组患者均采用切开复位内固定的外科手术进行治疗。主要步骤：患者全身麻醉，取仰卧位，垫高患肢，控制患处出血，在足背的第1和第2趾骨的基底部以及长伸肌腱的外侧开S型切口，将第2趾骨内侧边缘和内侧楔骨间隙缝中的碎骨和损伤的软组织除去，使用点式复位器复位第2趾跗关节，在X射线的引导下，把引导针和空心钉等置入到内楔骨到第2趾骨基底的部位，并且保证和Lisfranc韧带相互平行，然后再将空心钉置入到第1趾骨基底部位到内侧楔骨，复位内侧柱。采用上述相似的复位方法复位第3跖趾关节。对楔骨间关节、舟楔关节以及外侧柱的稳定性进行探查。在上述外科治疗的基础上对照组进行术后常规处理。观察组在对照组基础上在术后的第15天使用活血止痛散(组方：川楝子15 g、茯苓15 g、白芷15 g、川牛膝15 g、五加皮15 g、威灵仙15 g、羌活15 g、姜黄15 g、苏木15 g、红花15 g、当归15 g、透骨草30 g、川椒9 g、乳香6 g)进行熏洗，每天2次，每次0.5 h。连续熏洗1个月。

1.3观察项目 观察2组患者的足部功能、临床症状的改善时间、患者治疗前后疼痛程度评分、骨痂X射线评分等。足部功能恢复的评价采用Maryland足部功能评分标准，根据患者的疼痛、功能(行走距离、稳定性、助行工具、跛行、穿鞋、上楼梯、对地面要求、外观及活动情况)等进行评价[6]：差为﹤49分；中为50 ～70分；良为75 ～89分；优为90 ～100分。总优良率=优百分率+良百分率。疼痛程度按照VAS评分标准进行评定。在治疗1个月后对患者进行X射线检查，观察骨折断端骨痂形成情况和骨折线情况，并将骨折线和外骨痂进行半定量检测，采用单盲法由同一为放射科医生阅片，两参数评分相加为关节损伤骨愈合X射线评分。

2 结 果

2.12组治疗后足部功能恢复情况对比 观察组治疗1个月后的总优良率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后足部功能恢复情况对比 例(%)

注：①与对照组比较,P<0.05。

2.22组治疗前后疼痛VAS评分比较 2组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗1个月后VAS评分均显著低于治疗前(P均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后疼痛VAS评分比较，分)

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较,P<0.05。

2.32组治疗后足部肿胀消退率比较 观察组治疗1个月后足部肿胀消退60例(85%)，对照组45例(63%)，观察组足部肿胀消退率显著高于对照组(P<0.05)。

2.42组治疗前后关节损伤骨愈合X射线评分比较 2组治疗前骨愈合X射线评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗1个月后骨愈合X射线评分显著高于治疗前(P<0.05)，且观察组评分显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后骨愈合X射线评分比较，分)

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较,P<0.05。

3 讨 论

Lisfranc关节是前足重要的一类关节，Lisfranc关节中的韧带结构和骨性结构较其他的机体中的其他的关节有着自身独特之处,使得机体在正常的情况下具有很好稳定作用，而当Lisfranc关节损伤时损伤修复的困难性很大。临床上对于Lisfranc关节损伤的修复主要是采用外科手术治疗，外科手术方法有多种，主要有切开复位内固定术、闭合复位经皮穿针固定术以及Lisfranc关节融合术[7-8]。采用闭合复位经皮穿针固定术治疗Lisfranc关节损伤时虽然在治疗的过程中所造成的创伤面积较小，但是由于创伤面小，视野不清晰，使得损伤的Lisfranc关节复位困难加大，往往复位效果不理想[9]。施忠民等[10]对26例趾跗关节损伤患者采用闭合复位经皮穿针固定术进行修复治疗，术后结果表明AOFAS评分平均为87.35分，患者平均经过5.3个月趾跗关节损伤恢复到正常生活水平。但是采用闭合复位经皮穿针固定术治疗Lisfranc关节损伤时由于不能对损伤部位解剖切开，使得损伤关节中的碎骨片以及损伤的软组织不能被清理干净，会影响术后关节的恢复。而切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤则可以解决闭合经皮穿针固定术所面临的不足，切开复位内固定术可以切开损伤关节部位，将碎骨和损伤的软组织清除干净，并且在直视的情况下更容易对损伤的Lisfranc关节进行修复，适合在各级医院中推广使用。Lisfranc关节融合治疗术虽然在临床中也用于Lisfranc关节损伤的修复，但主要应用于Lisfranc关节损伤内固定术失败、软骨损伤严重、粉碎型的骨折脱位、陈旧性的Lisfranc关节损伤，限制了Lisfranc关节融合术的应用[11]。因此在本研究中对于纳入本研究对象的Lisfranc关节损伤的患者采用切开复位内固定治疗术进行修复治疗。

尽管对于Lisfranc关节损伤使用切开复位内固定治疗术可以对损伤的关节进行很好的复位修复，但患者术后的关节功能恢复往往不十分理想。为了进一步促进Lisfranc关节损伤患者术后功能恢复以及相关临床症状的改善，在临床中往往采用药物结合外科手术的方法治疗Lisfranc关节损伤。中药在临床中治疗关节损伤可以收到显著的治疗效果。由于关节损伤以及伴随的软组织损伤会导致损伤部位出现脉络瘀滞、气血运行不畅的症状，中药治疗关节损伤时往往采用活血化瘀、祛瘀止痛的治疗原则。活血止痛散熏洗就是在中医理论的指导下对关节损伤进行治疗。活血止痛散方中的乳香、当归、红花等中药可以扩张淋巴管和毛细血管，促进淋巴液回流和血液循环，进而达到活血化瘀、消肿止痛的目的；茯苓、川牛膝、川楝子等中药可以达到行气止痛、活血通络、利水消肿的目的。诸药合用可以活血化瘀、消肿，促进软组织和骨组织生长，加快损伤关节功能恢复。本研究观察组治疗后足部功能恢复的总优良率、损伤部位肿胀消退率、骨痂X射线评分均显著高于对照组，观察组治疗后VAS评分显著低于对照组。表明Lisfranc关节损伤患者在进行切开复位内固定治疗术后加用活血止痛熏洗可以显著的促进患者足功能恢复和相关临床症状的改善，值得在临床中推广使用。

[1] 王洪义. 切开复位内固定术与关节融合术治疗陈旧性Lisfranc损伤疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(33):3477-3478[2]MiswanMF,SinghVA,YasinNF.OutcomeofsurgicallytreatedLisfrancinjury:areviewof34cases[J].UlusTravmaAcilCerrahiDerg,2011,17(6):504-508

[3] 许桦,毕大卫,马海涛,等. 手术治疗Lisfranc关节损伤13例的疗效分析[J]. 中国骨伤2013,26(4):344-346

[4] 范荣,周文明,张杰荣. 中西医结合治疗Lisfranc关节损伤28例小结[J]. 中医药导报,2015,22(9):86-88

[5] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京：中国中医药出版社，2002

[6] 向振华. 切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效[J]. 中国医学工程,2013,21(5):108-109

[7] 夏洪刚,李杰,吕德成. 闭合复位结合切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2012,27(4):370-371

[8] 杨衡,鲁小波,叶俊武. 复位内固定术与关节融合术治疗Lisfranc关节急性损伤的疗效比较[J]. 泸州医学院学报,2015,38(2):163-166

[9] 张浩,孙天胜,刘智,等. 闭合复位经皮空心螺钉固定治疗lisfranc损伤[J/CD]. 中华临床医师杂志:电子版,2011,5(4):1127-1130

[10] 施忠民,安智全,罗从风,等. 闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤[J]. 中华创伤骨科杂志,2006,8(5):434-437

[11]WatsonTS,ShumasPS,DenkerJ.Treatmentoflisfrancjointinjury:currentconcepts[J].JAmAcadOrthopSurg,2010,18(12):718-728

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.34.020

R684

B

1008-8849(2015)34-3819-03

2015-06-25