颈椎牵引联合颈部康复操训练治疗老年颈型颈椎病疗效观察

杨云鹤

(对外经济贸易大学医院，北京 100029)

颈椎牵引联合颈部康复操训练治疗老年颈型颈椎病疗效观察

杨云鹤

(对外经济贸易大学医院，北京 100029)

目的观察颈椎牵引联合颈部康复操治疗老年颈型颈椎病的临床疗效。方法将134例老年颈型颈椎病患者抽签随机分为观察组和对照组，每组67例。对照组采取单纯颈椎牵引治疗，观察组在对照组治疗基础上给予颈部康复操训练治疗，比较2组治疗6个月后的临床疗效及治疗前后颈椎病临床评价量表(CASCS)评分、Berg平衡功能(BBS)评分、Barthel指数、VAS评分变化。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组CASCS评分中适应能力、临床体征、主观症状及总分均明显高于对照组(P均<0.05)；治疗后观察组Barthel指数、BBS评分均明显高于对照组(P均<0.05)，观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论颈椎牵引联合颈部康复操训练治疗老年颈型颈椎病疗效显著，可提高患者生活质量，降低疼痛感，具有较高的临床应用价值。

颈椎牵引；颈部康复操；颈型颈椎；疼痛

颈椎病为骨科常见疾病之一，以老年人为高发群体，而颈型颈椎病为颈椎病常见类型，占颈椎病约40%[1]，主要临床表现包括颈、肩、头、臂持续性疼痛，具体发病机制尚未明确，临床认为其是多种因素共同作用的结果。X射线片上未见椎间隙狭窄等退行性改变，部分患者颈椎生理曲线改变，出现轻度骨质增生以及椎体间不稳定变化的颈椎病变。目前临床研究显示，颈椎病理改变与颈椎周围肌肉系统病变密切相关[2]，以上结论为颈型颈椎病的治疗提供了可靠依据，临床治疗应注意颈椎周围肌肉的作用。本次研究通过颈椎牵引联合颈部康复操的方案对我院老年颈型颈椎病患者进行治疗，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年8月—2013年7月我院诊治老年颈型颈椎病患者134例，均满足颈椎病相关诊断标准[3]；经MRI、CT检查确诊；伴随不同程度的颈、背、腰疼痛；可见颈椎生理曲线异常；未行手术治疗；本人及家属对本次治疗知情同意，并在康复训练前签署知情同意书。排除落枕、肩周炎导致的肩部疼痛患者，无法根据方案治疗及完成随访者。将患者抽签随机分为2组：观察组67例，男34例，女30例；年龄62～77(69.30±4.67)岁；病程(2. 1±1.3)年(4个月～6年)。对照组67例，男35例，女32例；年龄61～77(67.30±4.27)岁；病程(2.2±1.2)年(4个月～6年)。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予常规牵引治疗，牵引操作：取坐位，枕颌牵引带悬吊式颈椎纵轴牵引，牵引质量5～10kg，每次持续50～60min，1次/d。观察组在上述治疗基础上采取以头部运动、肩部强化练习、抗阻头部强化练习为主的颈部康复操训练。①头部运动：患者保持站立，双脚轻微分开，挺胸收肩，头部水平朝前，下颌微收，上述动作为训练前准备动作，另可适度进行热身训练。不接受器具辅助进行头部运动，包括左右侧头、后仰、低头等，低头时下颌应尽量贴向胸口，侧摆后耳朵应贴近肩部，后仰则视患者实际耐受的最大角度，上述动作每个充分6～8次，训练2～3min即可。②肩部强化练习：主要是改善肩部血流状况，患者将双肩上提，然后向后做旋转运动，重复旋转1～2min/次。③抗阻头部强化练习：双手扣于头顶适当加大负荷，例如在头部后仰训练时，将双手向前扳，使颈部肌肉处于缓慢乏力情况，并完成低头、左右侧头等训练，也可进行顺时针、逆时针的头部绕环运动，使颈部肌肉保持松弛，持续2min。最后应加强对患者的体位干预，采取合适的颈枕，睡觉时保持平躺在中位，另对坐姿、站姿、卧姿进行指导。

1.3观察指标 比较治疗前及治疗半年后颈椎病临床评价量表(CASCS)改变，主要包括适应能力(9分)、临床体征(73分)、主观症状(18分)，总分100分。比较2组视觉模拟评分法(VAS)，即纸面画10cm横线，0～10分别代表疼痛程度，分数越高表示越疼。比较2组Berg平衡功能(BBS)，包括从坐位站起、无支持站立、无支持坐位等14项指标，每项指标4分，满分56分，分数越高表示独立性越强。

1.4疗效评定标准 痊愈：临床症状完全消失，功能正常，可开始正常工作及生活；显效：临床症状基本消失，功能基本恢复，可完成大多数工作及日常生活；有效：临床症状一定程度改善，功能改善，可实现生活自理；无效：临床症状及体征未见明显改变，正常生活及工作受到明显影响。总有效为痊愈+显效+有效。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=12.705,P<0.05。

2.22组治疗前后CASCS评分比较 治疗前2组各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组适应能力、临床体征、主观症状及总分均显著高于治疗前(P均<0.05)，且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后BBS评分、Barthel指数、VAS评分比较 治疗后2组BBS评分、Barthel指数、VAS评分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

3 讨 论

表2 2组治疗前后CASCS评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

表3 2组治疗前后BBS评分、Barthel指数、VAS评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

颈椎病为老年人常见病，随年龄上升其发病率可能出现同步增长，有研究显示50岁以上患者发病率高达25%[4]。随着社会生活节奏的加快和工作负荷的上升，曲颈工作的强度及时间都有了明显的增加，这一因素导致颈型颈椎病发病数量激增，且年龄出现下延趋势[5]。颈椎病包括神经根型、脊髓型等类型，目前临床建议先以非手术治疗为主，而颈型颈椎病的治疗是改善颈椎病整体症状的关键，对颈型颈椎病研究具有较高的临床价值[6]。颈椎病主要临床症状为肩、头、颈疼痛，少数患者另伴有头晕，常见颈椎生理曲度异常、轻度骨质增生等情况。颈型颈椎痛较为常见，症状轻，但因患者容易忽视最终导致病情加重。颈椎平衡稳定系统下降是颈椎病发病主要原因，包括外伤、高负荷工作等引发的颈肌慢性劳损[7]。

牵引为颈椎治疗的常用方式，能够作用于韧带和肌肉组织，从而实现复位、固定的目的，可改善局部充血、水肿情况，缓解神经压迫，但疗效维持较短，在矫正颈部功能方面效果有限，且容易复发，所以单一牵引并不能完全矫正老年颈型颈椎病患者的临床症状[8-9]。而颈部康复操是针对机体损伤的常用辅助治疗措施，可矫正不良姿势，强化对肌肉、韧带的训练强度，提高颈椎力学平衡度，从而实现较为持久的效果[10-11]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，BBS、Barthel、VAS评分改善情况均优于对照组，颈部康复操训练能够提高牵引治疗效果。原因为颈部康复操训练可对患者的不良姿势进行纠正，从而改善颈椎关节功能和血流循环，缓解水肿和炎症反应，同时通过运动增强颈、肩、背部肌肉力量，使颈、肩、背部肌肉、韧带、关节得到有效牵伸，缓解了肌肉痉挛，改善了关节活动度，调节了颈椎应力，提高了机体的适应代偿能力，对颈椎力学结构平衡起到外源性稳定作用，在一定程度上延缓软组织退变，从而减轻临床症状，对保持较长期疗效、降低复发率非常重要[12-13]。

综上所述，颈椎牵引联合颈部康复操训练治疗老年颈型颈椎病效果显著，具有较高的临床应用价值。

[1] 张纳新. 颈部康复操训练治疗颈型颈椎病患者的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志,2011,33(1):68-69

[2] 沈维青,刘斌,王子林，等. 常规牵引联合颈部康复操训练治疗老年颈型颈椎病患者的疗效[J]. 中国老年学杂志,2013,33(24):6314-6316

[3] 王成林,陈健群,郑勇平，等. 颈椎生理曲度异常分型及早期颈椎病诊断标准(摘要)[J]. 中华创伤杂志,1998,14(2)：100-101

[4] 洪伟,江应聪. 颈椎操对飞行人员颈型颈椎病疗效观察[J]. 临床军医杂志,2012,40(6):1523-1525

[5]MacarioA,RichmondC,AusterM,etal.Treatmentof94outpatientswithchronicdiscogeniclowbackpainwiththeDRX9000:aretrospectivechartreview[J].PainPract,2008,8:11-17

[6] 朱必伟,王文春,张安仁，等. 颈肌训练对神经根型颈椎病颈椎功能和强度-时间曲线的影响[J]. 成都中医药大学学报,2011,34(4):36-38

[7] 韩明建,刘新宁,邹积威，等. 传统与改进仰卧起坐锻炼效果比较[J]. 齐鲁医学杂志,2011,26(6):532-533

[8]ApfelCC,CakmakkayaOS,MartinW,etal.Restorationofdiskheightthroughnon-surgicalspinaldecompressionisassociatedwithdecreaseddiscogeniclowbackpain:aretrospectivecohortstudy[J].BMCMusculoskeletalDisorders,2010,11:155-161

[9] 尹继兰. 颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的围术期护理干预[J]. 中国医药导报,2011,8(17):116-117

[10]LuJ，EbraheimNA，HuntoonM，etal.Cervicalintervertebraldiscspacenarrowingandsizeofintervertebralforamina[J].ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch,2000,370(3):259-264

[11] 李玉英. 星状神经节阻滞联合康复治疗对交感神经型颈椎病的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志,2013,35(8):652-653

[12] 张晓丽. 脊髓型颈椎病颈椎后路单开门椎管扩大成形术护理体会[J]. 中国医药导报,2011,8(10):105；108

[13] 窦晓丽,刘忠良,江俊杰，等. 综合康复疗法治疗交感型颈椎病[J]. 中国康复,2012,27(1):24-25

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.34.018

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1008-8849(2015)34-3814-03

2015-04-30