颈深部感染性疾病患者住院负担及其相关性分析＊

代黎 周鹏 余蓉 周琦 刘颖

（四川大学华西医院耳鼻喉科－头颈外科，四川 成都 610041）

颈深部感染是指颈深筋膜浅层深面的深部组织感染，常继发于头面颈部和上呼吸道，也可为全身性感染。此种感染不仅位置深，引起感染的原发病灶（如牙、咽、扁桃体、唾液腺、食管、呼吸道等）的位置也较深。随着抗生素的广泛应用，颈深部感染发病率已明显降低［1］。本研究旨在调查四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科颈深部感染性疾病住院患者的疾病负担及分布情况，为临床进一步研究提供基线数据。

1 对象与方法

1.1 资料来源 调查对象为2013年1月1日～同年12月31日期间自四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科出院或转他科诊治后出院的首诊诊断为颈深部感染性疾病的住院患者83例和2011～2012年诊断为颈部脓肿患者126例的住院病例资料。病例资料由医院信息科提供。

1.2 调查方法 从住院电子病历系统（HIS）中提取住院病例资料，内容包括住院患者基本信息、出院诊断、住院费用等，并对病案首页的各项诊断进行疾病分类，用Excel 2010 软件整理数据。

1.3 统计学分析 采用Medcalc 13.0软件进行统计分析。计数资料用频数、频率表示，计量资料如符合正态分布则采用均值、标准差（）表示，若不符合正态分布则采用中位数及25、75 百分位数表示。住院总费用、住院天数均呈偏态分布，两组间比较采用Mann－Whitney U 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈深部感染性疾病住院患者基本情况 2013年我院耳鼻咽喉头颈外科颈深部感染性疾病住院患者83 人次，其中男性57 例，女性26 例；平均年龄（45.6±18.1）岁，在院登记医保患者占31%（26／83）。

2.2 疾病构成 2013年住院的耳鼻咽喉头颈外科的颈深部感染性疾病前三位依次为颈部脓肿，咽旁、咽后脓肿（脓肿仅局限于咽旁，咽后间隙），扁桃体周围脓肿（脓肿仅局限于扁桃体周围间隙），见表1。

表1 2013年颈深部感染住院患者疾病分布情况Table 1 Disease spectrum of hospitalized patients in 2013

2.3 颈深部感染性疾病住院患者各病种的疾病负担情况 83例患者的中位住院天数6 天（3.5～9天），人次中位 住院总费用为5599.96 元（2892.16～10457.04 元）。以化验及 检查费最多中位1 057.30 元（509.16～2 503.40元），其余依次为手术及麻醉费中位980.50元（539.25～2289.00元）、西药费中位730.00 元（245.98～1012.35元），床位费、护理费等均＜500元。

颈深部感染性疾病住院患者中位住院天数波动在2.5～9.5天之间，住院总费仅限所列各种范围费用在2000～11000 元间，其中检查、化验费，手术麻醉，西药费为主要住院花费，见表2及图1、图2。

表2 住院患者各类疾病住院天数与费用负担情况Table 2 Hospital length of stay and hospitalization expenses of various types of Inpatients

图1 住院总费用（元）Figure 1 Hospitalization expenses

图2 住院天数（天）Figure 2 Hospital length of stay（LOS）

2.4 2011～2012年颈部脓肿患者疾病负担情况2011年我科颈部脓肿住院患者中位住院天数9 天（7.25～16 天），人次中位住院总费用为9309.04 元（5834.63～13539.91 元）。2012年我科颈部脓肿住院患者中位住院天数10.5天（7～12.75天），人次中位住院总费用为9645.04 元（6240.36～21942.81元）。

图3 2011～2013年颈部脓肿患者住院总费用情况（元）Figure 3 The total expense of hospitalization

2011～2012年与2013年颈部脓肿患者住院天数、住院总费用比较无统计学差异（P＞0.05）。但住院天数有下降趋势，见图3、4。

图4 2011－2013年颈部脓肿患者住院天数（天）Figure 4 The hospital days of deep cervical abcess patients

3 讨论

颈深部由于筋膜的分隔，构成了不同潜在的筋膜间隙。筋膜间隙有胸骨上间隙，锁骨上间隙、气管前间隙、食道间隙、椎前间隙［1，2］。来源于上呼吸道、牙齿、咽喉、扁桃体、颈深部淋巴结等处的感染，很容易在筋膜间隙停留，进一步发展为脓肿［3］。此类疾病虽常见，且大部分病人经过门、急诊的治疗，能够得到较好的疗效，但一旦疾病进展，形成深部脓肿，病情加重危急后，患者则常集中于三级甲等医院的相关专科。由于目前该类疾病负担情况尚未得到充分重视，但临床又频为常见。因此本研究通过对2013年我院住院患者中诊断包括颈深部感染性疾病者共83例进行分析，对此类疾病的疾病负担进行初步探讨。

颈深部感染性疾病结合病史、症状、体征、X 线及CT 检查诊断一般不困难。影像学诊断对发现并发症至关重要，若形成脓肿，CT 检查对其部位、大小、范围的判断以及确定手术引流及手术进路有重要意义，且优于X 线。颈部增强CT 扫描结合临床检查是判断颈深部感染性疾病，有无脓肿形成，脓肿范围最准确的方法［4，5］。颈深部感染性疾病的治疗原则是控制感染，若脓肿形成需切开引流，同时给予全身支持疗法。虽然抗生素的有效应用及脓肿切开引流，挽救了不少患者的生命，但危重颈部脓肿病人死亡率仍较高［6，7，8］。据Back统计应用抗生素后，依然有88%的颈深部感染需结合手术治疗［4，9，10］。由于我科收治颈深部感染性疾病患者多为下级医院转诊而来，常已形成颈深部脓肿，甚至纵膈脓肿，并伴有糖尿病、高血压、肺心病基础疾病等。病情危重，诊疗过程复杂，常常需多学科、医护、医患间密切合作。除去外科手术治疗，在高等级抗生素使用，全身支持治疗，动态监测疾病进展，加强特殊加强护理方面均要求较高，较一般疾病的医护需求更为突出。因此，住院费用中，手术麻醉费，检查化验费，西药费所占比重较大。住院天数较其他颈深部感染性疾病也相对较长。颈部脓肿患者与其他颈深部感染性疾病患者疾病负担有明显较大差异，疾病负担较重。

另外，通过对2011～2013年的颈部脓肿住院患者病历资料的采集、统计、分析，虽然住院费用及住院天数均无统计学差异，但可以看到住院天数有有下降的趋势。如果以此次研究为基础，继续连续采集今后几年的数据样本。可能会得到更深层次的结果。

当然本研究也存在一定的局限性。首先，本研究纳入患者仅限于四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科，且后者作为西部地区的疑难重症诊疗中心，其住院疾病构成与我院其他科室和其他三甲医院可能存在一定差异，住院天数也存在明显差异。其次，由于颈深部感染性疾病大多集中于门、急诊，通常仅少数形成脓肿和出现严重并发症及合并症时方才收入院，故住院费用在个体间差异较大，本研究中采用中位数百分位数法表示患者住院费用，难以反映特殊病例情况。再次，大多患者已于住院前门、急诊就诊时完成部分检查、治疗，且部分药物可能为外购药品，未能记入住院费用中在本研究中被统计，从而造成费用低估。第四，本研究纳入人群均以医生所下诊断为依据，由于此类疾病诊断标准在国内外存在一定差异，故可能存在潜在的测量偏倚。最后，部分患者可能存在较多并发症或合并症，特别是当患者诊断并非出院第一诊断时，其住院治疗费用包括其他并发症或合并症的诊疗。

4 结论与启示

颈深部感染性疾病是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，但占住院患者比例相对较低。患者中位住院天数为6天，中位住院总费用为5599.96元。我科住院患者中以颈部脓肿（非局限性咽旁，咽喉，扁周脓肿等）最为多见，其治疗依赖手术及抗感染药物；诊断、治疗评估依赖于实验室及影像学检查；住院费用以检查化验费，手术麻醉费，西药费为主；且该类患者疾病负担与其他颈深部感染性疾病相比明显较重。鉴于本研究也存在一定局限性，仅反映了我科此类疾病住院患者的治疗费用和住院天数情况，故进一步的流行病学研究仍待扩大不同医院级别、不同人群的大样本调查分析。

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