CRRT单用与联合血液灌流治疗多器官功能障碍综合征的效果比较＊

李永江 刘红 张大权

（1.新疆建设兵团第六师医院重症医学科，新疆 五家渠 831300；2.新疆建设兵团第六师医院康复医学科，新疆 五家渠 831300；3.新疆自治区人民医院重症医学科，新疆 乌鲁木齐 831000）

多器官功能障碍综合征（MODS）是由于严重的创伤、感染等损害后，所导致的两个或两个以上器官发生可逆性功能障碍，是严重影响患者生命健康且病情严重的一种疾病［1－3］。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是治疗多脏器功能障碍综合征（MODS）较为有效的方法［4，5］。本研究对2014年1月至2014年12月期间新疆兵团第六师医院和自治区人民医院收治的多器官功能障碍综合征患者，采用血液灌流联合连续性肾替代治疗（CRRT）与单用CRRT 进行治疗，并进行比较。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2014年12月新疆兵团第六师医院和自治区人民医院收治的多器官功能障碍综合征患者200例，所有患者均符合1995年全国危重病急救医学学术会议制定的MODS诊断标准［6］。其中男136例，女64例；年龄40～70岁，平均年龄（56.2±11.8）岁。将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各100例。两组患者性别、年龄及病情等方面比较，无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予基础治疗，包括脏器保护药物、肠内外营养支持等。观察组患者血液灌流联合CRRT 治疗，采取直接穿刺或连接中心静脉置管方式建立血管通路，用3000ml低分子肝素抗凝，避免在灌注过程中发生血液凝结现象，血流量为180～200ml／min，透析液流量500 ml／min，先进行串联治疗，当灌流器吸附能力达饱和后，取下灌流器，再继续进行CRRT 治疗24h，模式为CVVHDF。对照组患者仅给予CRRT 治疗，治疗方法同观察组。

1.3 观察指标 ①对两组患者治疗前后生命体征（收缩压、舒张压及心率）的变化进行观察和比较。②对两组患者治疗前后血气参数（pO2、HCO3及pCO2）的变化进行观察和比较。③对两组患者治疗前后生化指标（Scr、BUN、K＋、Na＋及TNF－α）的变化进行观察和比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（）表示，组间差异采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生命体征比较 治疗前两组患者的收缩压、舒张压及心率相比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后对照组患者的收缩压、舒张压及心率均明显低于治疗前，具有显著性差异（P＜0.05）；治疗后观察组患者的收缩压、舒张压及心率均明显低于治疗前和对照组，具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血气参数比较 治疗前两组患者pO2、pCO2及HCO3相比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后对照组患者pO2、pCO2及HCO3参数明显优于治疗前，具有显著性差异（P＜0.05）；治疗后观察组患者的pO2、pCO2及HCO3参数明显优于治疗前和对照组，具有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后生命体征的比较（）Table 1 The vital signs before and after treatment

表1 两组患者治疗前后生命体征的比较（）Table 1 The vital signs before and after treatment

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

表2 两组患者治疗前后血气参数的比较（）Table 2 The blood gas parameters before and after treatment

表2 两组患者治疗前后血气参数的比较（）Table 2 The blood gas parameters before and after treatment

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

2.3 两组患者治疗前后生化指标比较 表3 所示，治疗前两组患者的Scr、BUN、K＋、Na＋及TNF－α相比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后对照组患者的Scr、BUN、K＋、Na＋及TNF－α生化指标明显低于治疗前，具有显著性差异（P＜0.05）；治疗后观察组患者的Scr、BUN、K＋、Na＋及TNF－α生化指标明显低于治疗前和对照组，具有显著性差异（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后生化指标的比较（）Table 1 The biochemical indicators before and after treatment

表3 两组患者治疗前后生化指标的比较（）Table 1 The biochemical indicators before and after treatment

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

3 讨论

连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种连续性的血液净化治疗方式，主要应用于重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征及多脏器功能障碍综合征中［7，8］。其特点在于血流动力学稳定、溶质清除率高、清除炎性介质和营养改善好，已成为抢救危重病患者的主要措施之一［9］。而血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。血液灌流与CRRT 联合应用，可以持续稳定地清除血液废物，大大地增加了清除效果［10－12］。

本研究结果显示，经血液灌流联合CRRT 治疗后患者的收缩压、舒张压及心率明显低于治疗前和单用血液灌流治疗的患者，说明血液灌流联合CRRT 可明显改善患者的生命体征，改善患者的心血管功能。经血液灌流联合CRRT 治疗患者的pO2、pCO2及HCO3明显优于治疗前和单用血液灌流治疗的患者，说明血液灌流联合CRRT 治疗可明显改善患者的血气指标，即二氧化碳潴留及缺氧症状得到明显改善。经血液灌流联合CRRT 治疗患者的Scr、BUN、K＋、Na＋及TNF－α水平明显低于治疗前和单用血液灌流治疗的患者，说明血液灌流联合CRRT 治疗可明显改善患者的生化指标，可有效纠正电解质、酸碱紊乱，改善肾功能。

4 结论

血液灌流联合CRRT 治疗多器官功能障碍综合征，可明显改善患者的生命体征、血气参数和生化指标，值得临床推广与应用。

［1］Eremenko AA，Pavlov MV，Kolpakov PE，et al.The influence of continuous veno－venous haemodiafiltration start time on multiple organ dysfunction syndrome treatment results in cardiac surgery patients［J］.Anesteziol Reanimatol，2013，（2）：63－66.

［2］Meidert AS，Huber W，Hapfelmeier A，et al.Evaluation of the radial artery applanation tonometry technology for continuous noninvasive blood pressure monitoring compared with central aortic blood pressure measurements in patients with multiple organ dysfunction syndrome［J］.J Crit Care，2013，28（6）：908－912.

［3］He Y，Qu QC，Wang BX，et al.FOS protein expression and role of the vagus nerve in the rat medullary visceral zone in multiple organ dysfunction syndrome caused by subarachnoid hemorrhage［J］.Exp Ther Med，2013，5（1）：223－228.

［4］杨铁柱，李良业，韩卢丽，等.中西医联合治疗创伤后多器官功能障碍综合征的作用观察［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20（13）：216－219.

［5］陈德政，张勇，王明莉，等.连续性静脉透析滤过治疗在急性肾损伤伴多器官功能障碍中的临床研究［J］.西部医学，2011，23（2）：253－255.

［6］邵洁莹，卢叶明，黎晓辉，等.连续性静脉－静脉血液滤过串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征［J］.中国医药导报，2011，8（10）：57－58.

［7］周刊，方如美，罗仕云，等.血液灌流联合连续性静脉－静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征临床观察［J］.西部医学，2011，23（2）：304－305.

［8］方燕，严玉澄.重症急性肾损伤中肾脏替代治疗的新进展［J］.中国中西医结合肾病杂志，2011，12（10）：928－930.

［9］蔡春燕，王昆兰.连续性肾脏替代治疗的模式与临床应用进展［J］.医学综述，2011，17（6）：887－889.

［10］姚利群，金兆辰.连续性肾脏替代治疗在多器官功能障碍综合征中的应用进展［J］.中国血液净化，2011，10（3）：160－165.

［11］刘翔，龚德华，季大玺，等.连续性肾脏替代治疗患者体外循环凝血的危险因素及护理研究进展［J］.中华护理杂志，2013，48（4）：377－379.

［12］郭风玲，陈磊，周瑾，等.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征疗效的Meta分析［J］.哈尔滨医科大学学报，2014，48（1）：77－84.