超脉冲CO2点阵激光与微针治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效评价＊

陆洁 何梅

（成都市第二人民医院医疗美容科，四川 成都 610017）

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。严重的痤疮预后可遗留瘢痕，其中凹陷性瘢痕最为常见［1］，对患者外在和心理造成一定不良的影响。随着激光医学的发展进步，临床上出现了许多新的治疗方法来处理痤疮预后所遗留的损容性皮肤问题。目前，临床上应用较广的超脉冲CO2点阵激光与新兴的微针治疗痤疮凹陷性瘢痕均取得了一定疗效，但未有两者治疗效果与安全性的对比研究。笔者统计分析了科室自2013年1月～2014年12月运用两种方法治疗的痤疮凹陷性瘢痕的疗效与安全性对比，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 面部痤疮凹陷性瘢痕511例，所有病例均选自本科门诊面部痤疮凹陷性瘢痕患者。Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ～Ⅳ型。其中男227 例，女284例；年龄19～32岁，平均年龄25.1岁；病程6个月～15年，平均5.2年。以上病例含超脉冲CO2点阵激光治疗组255 例，其中男122 例，女133 例；年龄19～32岁，平均23.8 岁；微针治疗组256 例，其中男105例，女151例；年龄21～32岁，平均年龄24.9岁。两组在年龄、性别构成、病程及ECCA 权重评分平均分值方面经统计分析具有可比性。

1.2 治疗方法 超脉冲CO2点阵激光治疗组采用吉林科英KL 型CO2点阵激光治疗仪。微针治疗组采用微针（江苏省吴江市云龙医疗器械有限公司生产），针长1.5mm；微针导入物［祛疮消痕液，深圳凯美康公司生产，卫妆准字：29－xk－1829 号，执行标准：QB／T2827－2007，卫生许可证：GD－FDA（1999）］，其主要成分是成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、玻尿酸、维生素A、E、核黄素、硫胺。两者均在术前外涂复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂生产，10g／支）20g／人，并用保鲜膜封包1h 后，清洁消毒，开始治疗。超脉冲CO2点阵激光治疗组根据皮损的严重程度进行治疗参数的选择，光斑间距为1～2mm，穿透程度为1～2mm，光斑直径3～5mm，能量密度为40～60mJ／cm2。微创生物疗法治疗组选用1.5mm 长度微针，在皮损处进行无序滚动，同时反复涂抹祛疮消痕液，直至全部吸收，治疗终点为皮肤略红肿，见均匀点状出血为宜。术后均冰敷0.5小时左右，以患者不感到明显烧灼感为宜。所有患者均隔1月治疗1次，共治疗3次。每次治疗前也即上次治疗后1月，以及第3次治疗后1月进行疗效评估比较。

1.3 疗效评价及标准

1.3.1 治疗前和治疗后1月，清洁患者面部皮肤后，由专人用同一台照相机在相同条件下拍照，2名医师针对患者照片参照B.Dreno的ECCA 权重评分表［2］进行评分，取二者平均值进行统计学分析。根据痤疮凹陷性瘢痕的直径大小和密集程度权重评分如下：①a值：直径＜2mm，权重分为15；直径2～4mm，权重分为20；直径＞4mm，权重分为25。②b 值：无瘢痕为0，瘢痕数目≤5为1，5＜瘢痕数目≤20为2，瘢痕数目＞20为3。③瘢痕部位最后得分为：a值＊b值；最终分值兼顾考虑到了瘢痕的直径和密集程度，从一定程度上定量反映了凹陷性痤疮瘢痕的严重程度。

1.3.2 患者不良反应评估 患者治疗时感觉疼痛度以视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）定期测量［3］，停工期（从患者治疗开始到患者治疗部位外观恢复接近正常，不影响工作学习为止）及并发症（主要包括痤疮爆发、持久性红斑、水肿、术后感染、术后皮肤干燥、色素沉着、色素减退、毛细血管扩张、瘢痕形成等）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.00版软件对数据进行统计学分析，两组ECCA 评分差值比较使用Wilcoxon秩和检验，不良反应的比较采用t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 超脉冲CO2点阵激光组患者ECCA评分差值平均为23，微针组患者ECCA 评分差值平均为8.8。两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），两种治疗方式前后分值差比较，第一次和第三次治疗后对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。超脉冲CO2点阵激光治疗疗效明显，见图1、图2。

表1 两组患者治疗前后ECCA评分Table 1 ECCA score before and after treatment

2.2 不良反应 接受超脉冲CO2点阵激光治疗的患者平均疼痛度为（3.8±0.2），B 组平均疼痛度为（1.4±0.4），两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。超脉冲CO2点阵激光组平均停工期为（6±1天），微针组平均停工期为（3±0.5天）两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。超脉冲CO2点阵激光治疗组11例（4.3%）患者出现治疗区域色素沉着，6例（2.4%）患者出现色素减退（如图1C、图1D），7 例（2.7%）患者出现痤疮爆发，85例（33.3%）患者出现持续性红斑（＞3天），3 例（1.2%）患者出现毛细血管扩张，1 例（0.4%）患者出现单纯疱疹。微针组39 例（15.2%）患者出现皮肤干燥，1 例（0.4%）患者出现痤疮爆发（如图2C、图2D）。余患者无色素减退、感染、瘢痕形成等不良反应发生。两相比较，超脉冲CO2点阵激光治疗组发生各种不良反应的比率更大。

图1 超脉冲CO2点阵激光治疗前后比较Figure 1 The effect of super pulse CO2dot matrix laser

图2 微针治疗前后比较Figure 2 The effect of microacupuncture needle

3 讨论

超脉冲CO2点阵激光采用点阵式光热解作用原理，将一束激光分成若干规律排列的激光束，在皮肤表面打出许多特定深度的微孔，微孔的热刺激可以启动组织愈合机制，刺激胶原纤维的增生和重新排列，达到修复瘢 痕的治疗目的［4］。Walgrave 等［5］认 为CO2点阵激光的疗效和传统超脉冲CO2激光接近，同时降低了并发症风险。而 Manuskiatti 等发现2940nm 点阵饵激光及点阵CO2激光治疗痤疮瘢痕疗效明显，其中点阵CO2激光较2940nm 饵激光效果更显著［6］。

微针疗法又称中胚层美容疗法。1998年，Henry等［7］首次将微针技术应用于透皮给药领域，使模型药物钙黄绿素的皮肤透皮率提高了约1000 倍，微针透皮技术迅速成为透皮给药系统的研究热点。微针的微针阵列装置，能够穿透皮肤到达皮下毛细血管网，微针无序滚动后，皮肤遗留密集、多向性微通道，生长因子等治疗药物能通过自身渗透等作用直到皮下。而有研究表明，靠在角质层穿孔加强药物的经皮渗透能够很好地改善药物的导入率［8］。通过皮肤滚针在人和猪尸体皮肤上穿孔，乙酰水杨酸通过针孔渗透的剂量是未经皮肤滚针处理过的皮肤计量的1～2数量级别［9］。在本组试验中，通过微针的无序滚动，导入液中的生长因子等渗透到皮下，作用于靶组织，达到足量、快速给药的目的，极大减少了药物的剂量和提高了药物的疗效［10，11］。

目前两种治疗方法在临床都作为治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的一线方案。在本组试验中观察到超脉冲CO2点阵激光治疗组的瘢痕改善度更好，满意度更高，但术后不良反应更多。同国内部分报道［12，13］的剥脱性激光治疗中出现色素沉着及毛细血管扩张、以及需要停工期等基本一致。这与剥脱性点阵激光治疗后皮肤组织受损较重有关，同时其表皮再生一般在48h内完成，治疗效果更好［14］。同时试验观察到微针治疗组疼痛度相对较低，这应与微针穿透深度有关。微针刺穿皮肤10～15μm，而＜50～100μm 的深度，可以提供穿过角质层的传送通道，达到导电组织，而由于刺不到深层组织的神经不会有痛感［15］。同时微针没有激光治疗容易出现的热损伤，所以，出现术后灼热感及持久性红斑的几率也相对较低。两种治疗方法均出现痤疮爆发，超脉冲CO2点阵激光治疗组相对较多，估计与两者治疗后均有短期避水，不能及时清理皮肤分泌物有关，而激光组常要求避水1～3天，而微针组仅8h，故而前者发生痤疮爆发的几率更高。

4 结论

本文资料显示，超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效更显著，但微针治疗的舒适度和对患者日常生活的影响度则优于激光治疗。是否微针多次治疗也能达到点阵激光同等疗效，有待进一步深入研究。

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