五行情绪护理在上尿路结石输尿管软镜钬激光碎石术患者中的应用＊

徐会明 孙西钊

（1.南京中医药大学附属医院·江苏省中医院泌尿外科微创治疗中心，江苏 南京 210029；2.南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科，江苏 南京 210008）

我国泌尿系结石的发病率约为1%～10%［1］。随着微创技术的发展，以腔镜技术为主的经尿道输尿管镜取石术及经皮肾镜取石术已在临床广泛开展，并逐渐取代了开放性手术［2，3］。近期研究发现，输尿管镜下钬激光碎石术治疗尿路结石具有手术时间短、排石率高、并发症少等优点［4～6］。但作为一种新的手术方式，由于患者对手术的不确定性及术后疼痛，使患者容易产生负性情绪，导致手术疗效降低，术后并发症增加［7，8］。为了减轻患者的身心痛苦，本研究结合中医五行理论［9］，将音乐疗法、五志相胜和社会支持等心理护理方法应用于患者的护理中，获得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月～12月于我院泌尿外科微创中心行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的上尿路结石患者200例为研究对象，其中男138例，女62例，平均年龄（41.5±9.4）岁。纳入标准：①所有患者均有不同程度的腰部疼痛或肉眼血尿症状，术前检查确诊为上尿路结石。②年龄30～65岁。③患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会批准。排除肾功能明显异常及泌尿系统感染的患者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各100例，两组患者的性别、年龄、结石位置及大小，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 入组患者均采用全身麻醉，并取截石位。采用Wolf F8／9.8输尿管硬镜对患侧输尿管进行探查，探查时注意检查输尿管是否存在狭窄，退出输尿管硬镜，留置F12～14 输尿管扩张鞘，并通过外鞘置入Olympus URF－V 型电子输尿管软镜。输尿管软镜经输尿管扩张鞘进入结石所在位置，经操作腔道插入钬激光导丝碎石机治疗，常规留置F5双J管。

1.3 护理方法 对照组患者给予泌尿外科常规护理。观察组在常规护理基础上给予中医五行情绪护理。五行情绪护理包括以下几个方面：①情绪评价，首先采用刘枫林制定的《五志测量问卷》在入院当天对患者的喜、怒、忧、思、恐进行评价，结果观察组100例患者中悲忧情绪52 例，思虑情绪23 例，惊恐情绪25例。②制定五志相胜护理方案，对于悲忧情绪的患者，采用“以喜胜忧”的原则，引导患者以积极的心态面对手术，可采用播放喜剧、笑话及小品等形式增加患者住院期间的乐趣；对于思虑情绪的患者“以怒胜思”为原则，护理人员以成功手术病例对比患者目前的不良情绪状态，采用较强硬的语言，使患者思虑情绪得以发泄；对于惊恐情绪的患者以“以思胜恐”为原则，护理人员向患者进行详细的病情及手术方案介绍，使患者全面了解自己的病情和手术方式，增加患者对疾病治疗的信心。③制定五行音乐护理方案，以“宫、商、角、徵、羽”五音为基轴，结合五行对人体体质人格的分类，悲优患者每日听《汉宫秋月》等徵调音乐至少1小时；思虑患者每日听角调音乐至少1小时，如《彩云追月》；惊恐患者每日听宫调音乐至少1 小时，如《闲居吟》。④给予观察组患者更多的社会支持，鼓励家属与患者多交流；与患者建立良好的医患沟通，增强患者对护理人员的信任。

1.4 观察指标 ①术中疼痛：采用WHO 疼痛程度分级标准分为4 级：0 级为无疼痛；1 级为轻度疼痛，患者有疼痛感但不严重；2级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰；3级为中度疼痛，患者疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要镇痛药。②心理状况：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者抑郁状态，＜8分为没有抑郁；焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑状态，SAS评分＜50分为正常。③患者满意度：包括相关疾病知识及手术过程讲解、护理人员态度、陪床家属的满意度、治疗过程中的问题处理等几个方面，每项满分为100分，最不满意为0分，平均分≥80分为满意，＜80分为不满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中疼痛情况比较 观察组患者出现中度疼痛31例，对照组43例，两组间差异有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术中疼痛情况比较［n（×10－2）］Table 1 Comparison of pain between the two groups

2.2 两组患者手术前后心理状况比较 出院1 周后，观察组HAMD 评分及SAS评分显著低于对照组（均P＜0.05），见表2、3。

表2 两组患者HAMD评分比较（）Table 2 The Hamilton Depression Scale

表2 两组患者HAMD评分比较（）Table 2 The Hamilton Depression Scale

表3 两组患者SAS评分比较（）Table 3 The self rating Anxiety Scale in the two groups

表3 两组患者SAS评分比较（）Table 3 The self rating Anxiety Scale in the two groups

2.3 两组患者治疗效果满意度比较 观察组患者满意度为98%，显著高于对照组的83%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗效果满意度比较［n（×10－2）］Table 4 The effect of treatment

3 讨论

输尿管软镜不仅是一种微创、安全、有效、可重复的上尿路疾病的诊断方法［10］，通过输尿管软镜行钬激光碎石手术因创伤小、出血少、恢复快等特点，亦是尿路结石的治疗方法［11，12］。但作为一种新技术，患者对其治疗效果的不确定性，以及手术可能带来的痛苦，会使患者产生焦虑、紧张及恐惧等心理，在对经皮肾穿刺钬激光碎石术患者的研究中发现给予患者实施护理干预，可有效改善患者的生活状态，提高护理质量［8］。而近期有研究表明，五行音乐疗法及情志护理对缓解患者的负性情绪有良好的效果［13］。本研究结合上尿路结石患者自身的负性情绪制定五行情绪护理方案，再根据患者实际情况实施个性化的护理方案，取得了较好的临床效果。

本研究对两组患者术中疼痛程度进行评价结果显示，两组患者重度疼痛发生率无明显差别，观察组患者出现中度疼痛31 例，对照组患者出现中度疼痛43例，两组间差异有统计学意义（P＞0.05），可见五行情绪护理可以在一定程度上减轻患者的术中疼痛感。其原因可能是由于五行情绪护理降低了患者术前对手术惧怕、焦虑等负性情绪，使患者在术中对疼痛的阈值升高。五行音乐疗法有利于人体心情平静，呼吸平稳，肌肉关节放松，从而提高患者对抗手术应激带来的压力［14，15］。在对患者入院时心理状况的评估时发现，两组患者均处于轻度抑郁和焦虑的状态，经五行情绪护理后，观察组患者HAMD 评分及SAS评分显著低于对照组（P＜0.05），可见五行情绪护理对改善患者的负性情绪效果优于常规护理。

在对患者住院满意度调查问卷统计结果显示，与对照组比较，观察组患者对相关疾病知识及手术过程的讲解、护理人员的态度、陪床家属的满意度、治疗过程中问题处理等几个方面均有更高的满意度。表明随着医学模式的转变，心理护理成为护理工作的一个重要内容，而随着患者对疾病及治疗负性情绪的改善，患者对护理及治疗的满意度自然得到提升。

4 结论

本研究通过合理应用五行理论对病人情绪进行分类并制定与之对应的辩证施护措施，可以促进个体化情绪管理，有利于提高护理质量和患者的满意度，可在临床推广应用。

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