姑息治疗肺癌患者创伤后成长的影响因素分析＊

刘新美 吴晶 徐艳 李盼盼 蒋志红 宋敏 彭瑞敏 陈晋峰

（1.海军总医院呼吸内科，北京 100048；2.北京市肿瘤防治研究所，北京 100142）

癌症作为不治之症，犹如一道鸿沟彰显在人类健康史上，众人谈癌色变。无论你多么的富有，多么的年轻，多么的美丽，在癌症面前都是不堪一击的脆弱。而目前癌症的发生率在超乎人们的想象中不断攀升，癌症大军不断壮大。癌症的真凶到底是什么，究其原因我们无从定论。但是医学工作者在不断地努力寻找治愈的方法，其实效果甚微。面对我们无法改变的事实，我们只能换个角度去改善这个局面。因此姑息治疗的诞生证实是改善癌症患者生活质量的一种有形手段。姑息治疗起源于“hospice运动”，hospice翻译成中文就是“临终关怀”的意思，在发达的欧美国家较为盛行，这也是随着人类文明不断进步的一种表现。从姑息治疗的定义上看，就是通过主动地治疗护理提高无法治愈患者的生活质量（包括生命质量和精神质量）。而生活质量的改善往往受到患者精神层面的影响，多数癌症患者伴有不同程度的负面情绪，表现出烦躁易怒、悲观抑郁及焦虑恐惧等。这种心理上的恶性循环往往是加重病理生理恶化的元凶之一。有的患者虽然无法治愈，但是对人生发生了巨大的改观，犹如在癌症的打击中重获新生，而有的患者就输给了这种负性情绪。1966年，“创伤后成长”首次被提出，它是指个体从负性事件中获得成长的一种现象，主要表现在人生价值的积极改变，个体力量的增强和新的可能性的发生［1］。癌症作为创伤性事件，对患者心理造成负面影响。患者创伤后成长是本文侧重研究的内容，国内肺癌患者的发生率较高，而我科较为常见的患者之一就是肺癌患者，比例颇大，如何提高这部分患者的创伤后成长对我科护理工作的顺利开展具有重要的临床价值。本文选择2013年7月～2014年5月我院呼吸内科收治的107例姑息治疗的肺癌患者为研究对象，通过临床常用的一些量表对姑息治疗的肺癌患者创伤后成长的影响因素进行了简单分析，以期为临床护理工作提供可靠地参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年7月～2014年5月我院呼吸内科收治的无精神病史（包括精神病家族史）、语言交流无障碍的107例姑息治疗的肺癌中晚期患者为研究对象，其中男63 例，女44 例，年龄42～67岁，平均（53.8±9.4）岁。根据国际TNM 分期标准，其中ⅢA期46例，ⅢB期39例，Ⅳ期22例。非小细胞肺癌81例，小细胞肺癌25例；腺癌74例，磷癌23例，腺鳞癌10例。所有患者均知晓病情，且均签署知情同意书。以上患者近一年内均无遭遇其他创伤事件（包括自然人为伤害、感情变故、至亲病故等）。该方案经院内伦理委员会批准。

1.2 研究方法 患者入院期间，与医护工作者建立良好的关系后（入院2周后），在获得患者信任的情况下进行问卷调查。问卷内容包括4个部分：①一般资料，包括患者的性别、年龄、学历、婚姻状况、家庭收入、医疗费用来源及现居住地。②创伤后成长评定量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI），包括“人际关系、新的可能性、个人力量、精神变化和欣赏生活”5个维度对创伤后心理正性改善程度进行评价。该量表共21个条目，每个条目采用6级评分法（0～5分），0分代表没有经历这种转变，5分代表转变明显，总分在0～105分之间，分数越高代表创伤后成长水平越高［2］。③心理弹性问卷（Connor－Davidson resilience scale，CD－RISC），包括“坚韧性、力量和乐观性”3个维度对受试者进行心理弹性现状评价，该量表共25个条目，每个条目采用5 级评分法（0～4 分），0 分代表完全不这样，4分代表几乎总这样，总分0～100分，分数越高代表心理弹性越好［3］。④癌症疲乏量表（Cancer Fatigue scal，CFS）中的“感情疲乏、躯体疲乏和认知疲乏”3个维度对患者的疲劳程度进行评价，该量表共15 个条目，每个条目采用5 级评分法（0～4分），1级为无疲乏，5级为严重疲乏，总分15～75分，分值越高代表疲乏越严重［4］。所有患者均在独立情况下完成问卷，确保患者间无问卷内容沟通。由两组医护医人员对问卷进行等级核对，确保问卷数据的有效性。以自主、保密性原则向患者发放问卷，以确保问卷的有效性，提前与患者进行沟通，说明问卷的价值，得到患者认可。共发放问卷107份，实际收回107份，有效问卷107份。同时根据患者的PTGI评分进行分组。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件将数据录入数据库并进行统计分析，计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用例（百分率）表示，组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Peason相关系数和Spearrnan秩相关系数分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根据PTGI常模划分标准分组结果 PTGI总分的均数为57.96分，标准差为18.69分，因此58分为划分PTGI低分和高分的界限，其中≥58 分的27例患者为高分组，＜58分的79例患者为低分组。低分组各维度评分均低于高分组，除人际关系外其他各维度组间比较差异均有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2 不同PTGI组间患者一般资料比较 PTGI低分组与PTGI高分组在性别、年龄、学历、现居地址及婚姻状况方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），但在家庭个人月均收入和医疗费用来源两项上组间差异有统计学意义（P＜0.05）。从比例上看，PTGI高分组多数患者家庭个人月均收入较低，自费医疗比例较高，见表2。

2.3 不同PTGI组间患者CD－RISC、CFS评分比较PTGI低分组CD－RISC各维度均低于PTGI高分组，CFS各维度均低于PTGI高分组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表1 PTGI分组后患者各维度得分情况（，分）Table 1 Each dimension scores of PTGI grouped patients

表1 PTGI分组后患者各维度得分情况（，分）Table 1 Each dimension scores of PTGI grouped patients

表2 不同PTGI组间患者一般资料比较［，n（×10－2）］Table 2 The general data of different PTGI

表2 不同PTGI组间患者一般资料比较［，n（×10－2）］Table 2 The general data of different PTGI

2.4 PTGI评分与各指标间相关性分析 将组间差异有统计学意义的一般资料和CD－RISC、CFS评分分别与PTGI评分进行相关性分析，结果显示，PTGI评分与家庭个人月均收入、医疗费用来源、坚韧性、力量、乐观性呈正相关（均P＜0.05），与躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏呈负相关（均P＜0.05），见表情4。

3 讨论

本文侧重针对姑息治疗的肺癌患者“创伤性成长”影响因素进行了研究。由于采取姑息治疗的患者多属于癌症中晚期患者，从疾病进展的角度看，患者承受的痛苦较早期患者更多，而面对生的希望反而较少。且中晚期癌症患者的比例占就诊患者的比例较大这一临床现象，提示提高此类患者的“创伤性成长”对整个肺癌患者群体生活质量有一个里程碑式的意义［5］。本研究结果显示，一般资料里的性别、年龄、学历、居住地、婚姻状况在不同PTGI评分组间差异无统计学意义（均P＞0.05）。但由于本研究样本量小，故本文不对以上指标是否对姑息治疗肺癌患者的“创伤性成长”产生影响下任何定论，仍需要大样本数据支持。但家庭个人月均收入和自费医疗比例这两项可以肯定对癌症患者的“创伤性成长”具有一定的影响。治疗费用一直是影响癌症患者的一个主要因素，近几年国内一直有新闻报道，个别患者在没有治疗费用的前提下自行切除患处的报道，虽然此类报道不多，但是事实的确存在。这个医疗费用问题是国家社会较为关注的重点。我国人口众多，医疗人均资源相对不足，国家也在不断加大医疗投入，社会保险、农村合作医疗的覆盖率及疾病报销比例都是国家提高医疗人均资源的一种有效手段，民间也有一些救助协会开展了相关的基金救助，但人口基数大是医疗资源捉襟见肘尴尬局面的核心问题，希望社会有更多的力量能够针对此类问题给予关注和帮助。

表3 不同PTGI组间患者CD－RISC、CFS评分比较（分，）Table 3 CD－RISC score and CFS scores

表3 不同PTGI组间患者CD－RISC、CFS评分比较（分，）Table 3 CD－RISC score and CFS scores

表4 PTGI评分与各指标间的相关性分析结果Table 4 Correlation analysis of PTGI scores and each index

本研究还采用心理弹性量表和癌症疲乏量表对姑息治疗的肺癌患者进行了相关调查。结果显示，PTGI与CD－RISC各维度均呈正相关，与CFS各维度均成负相关。心理弹性是指人们在面对生活中重大压力时的自我调节和回复能力。最早应用于儿童研究，后期被用于慢性疾病及被引用到肿瘤患者中。国外学者报道，生存期满5年、具有良好心理弹性的卵巢癌患者具有较好的生存质量，此类患者能够正确对待诊断结果，保持健康的心理状态［6］。Strauss在研究中发现，放疗4周的肿瘤患者中具有良好心理弹性的患者疲劳度较低，说明心理弹性有助于缓解肿瘤患者的疲劳感［7］。癌症疲乏在临床具有普遍性，对患者的影响是有目共睹的不争事实。国内外针对此项症状也展开了大量研究，如在不同时期出现的癌症疲劳、癌症疲劳与25－（OH）维生素D 的关系、癌症疲劳的机制、中药预防治疗癌症疲劳的效果等等［8，9］。其中躯体疲乏多数来源于疾病及治疗方法的副作用，多采用药物治疗。而认知疲乏和情感疲乏可以通过一些调节方式加以纠正，并取得了一定的成效。如刘青在对围手术期乳腺癌患者给予系统护理后，大大改善了患者的围手术期癌因性疲乏，提高了患者的生活质量［10］。陈旭东等采用癌性疲乏护理干预模式对乳腺癌术后患者进行干预，大大满足了乳腺癌患者的心理需求，减轻了患者的疲乏感，增强了患者疾病治疗的自我效能和促进了患者的康复［11］。相关临床报道进一步证实，癌症疲乏对患者产生的是负面影响，而积极地应对可以改善这种负面影响，促进患者“创伤后成长”。

本文结果证实了心理弹性与“创伤性成长”的正相关性，说明提高患者的心理弹性有助于提高患者的“创伤性成长”。癌症疲劳我们可以以此为突破口，以“提高心理弹性，降低患者癌因性疲乏”为工作中心开展临床护理工作，夯实专业技能，用专业的技能切实减少患者的癌因性疲乏。加强全科的心理学学习，帮助患者提高心理弹性，提高自我积极心理调节的潜在能力。还可以调动患者家属重视这个问题，配合提升患者的“创伤性成长”工作的展开。

4 结论

肺癌患者护理工作的开展要围绕提升“创伤性成长”这个核心，提升此类患者的心理弹性，降低患者的癌因性疲乏，有助于提高患者的“创伤性成长”。工作中要善于发现，积极总结，对具有促进作用的因素加以广泛推广，对具有消极作用的因素要积极地纠正，最终实现一个良性的救护环境。

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