急性肾损伤患者透析治疗后肾功能恢复的影响因素＊

曾常凤 王宇 温月马登艳 刁永书

（四川大学华西医院肾脏内科，四川 成都 610041）

急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）是一种由多种病因引发的多学科性临床危重症，其主要症状表现是患者的肾功能持续下降，在短时间内机体血肌酐水平发生进行性上升，尿量减少，常合并严重的电解质紊乱及多器官功能衰竭等，对患者的生命安全具有极大危害［1，2］。现今利用透析疗法治疗AKI患者虽已取得了较大进步，但仍具有30%～60%的病死率。因此，分析AKI患者透析治疗后肾功能恢复的有关影响因素，有利于临床医务工作者更加全面地掌握AKI患者的病情，并给予及时的治疗。本文即对此展开研究，旨在为AKI患者临床病情的预测及掌握提供参考依据，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2012年5月～2015年6月在我院接受治疗的AKI患者245例实施研究。入选标准［3，4］：①满足WHO 关于AKI的临床诊断标准。②经实验室相关检查证实。③年龄＞40岁。排除标准：①研究初期即已死亡者。②有恶性肿瘤者。③无法进行透析治疗者。245例AKI患者均接受透析治疗，其中治疗后肾功能已恢复者79例，肾功能未恢复者166例。肾功能恢复：患者尿量及血肌酐均已恢复正常水平，或者血肌酐未达到正常水平，却可摆脱透析。

1.2 透析方法 所有患者均通过Seldinger技术由股静脉和颈内静脉，亦或是锁骨下静脉建立好血管通路，利用低分子肝素或者无肝素抗凝措施，使用连续静－静脉血液滤过透析方式及前稀释法操作，利用碳酸氢盐置换液，速度为4～10L／h，血流量为150～250ml／min，有关滤器选用Prisma机所配套的M100，不复用。

1.3 观察指标 收集并记录患者透析治疗前24 小时的生命体征和器官衰竭数目，血生化检查结果和血气分析值，以及APACHEⅡ评分等资料数据，分析AKI患者的病因及AKI患者经透析治疗后肾功能恢复的单因素及多因素情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0 统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量资料以表示，组间均数比较实施t检验，多因素分析使用Logistic回归分析法进行评价，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AKI患者的病因分析 在导致AKI患者发病的病因中，重症感染的比例最高，为38.37%；其次为神经源性休克（17.55%）、心源性休克（16.73%）及低血容量性休克（15.51%），见表1。

表1 AKI患者的病因与构成比（×10－2）Table 1 Etiology and composition of AKI patients

2.2 AKI患者经透析治疗后肾功能恢复的单因素分析 245例AKI患者中经透析治疗后肾功能已恢复者79例，未恢复166例。分别对两类患者的年龄、衰竭器官数目、APACHEⅡ评分、机械通气比例、少／无尿比例、有慢性肾脏类疾病比例、有严重基础性疾病比例进行比较，已恢复显著少于肾功能未恢复者，血小板计数及治疗介入时期等指标进行比较，除年龄、MAP、PaCO2等无明显差异（P＞0.05）外，其余各项差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 透析治疗后肾功能恢复的单因素分析（）Table 2 Single factor analysis of renal function recovery after dialysis treatment

表2 透析治疗后肾功能恢复的单因素分析（）Table 2 Single factor analysis of renal function recovery after dialysis treatment

2.3 AKI患者透析治疗后肾功能恢复的危险因素分析 将AKI患者透析治疗后肾功能恢复作为因变量，将衰竭器官数目、治疗前APACHEⅡ评分、有严重基础性疾病及治疗介入时期作为自变量，根据Logistic回归分析法判断可知，上述因素均为影响AKI患者透析治疗后肾功能恢复的危险因素，见表3。

表3 AKI患者经透析治疗后肾功能恢复的危险因素分析Table 3 risk factors for recovery of renal function after dialysis in patients with AKI

3 讨论

临床上，AKI是肾小球滤过率发生突然性及持续性降低的一种综合征，包括肾功能的轻微变化至需接受肾脏替代治疗等整体过程，是医院住院患者，尤其是ICU 患者的一类常见症状［5］。国外有报道指出，在重症患者中，大约有32%可能合并AKI，且死亡率较其他未合并AKI的患者更高［6，7］。由于国内的研究在对AKI报道方面相对较少，且仅有的报道通常是单纯研究AKI的治疗方案及患者的生存情况。鉴于此，本文分析AKI患者经过透析治疗后肾功能恢复的影响因素，目的在于促进临床医师更加全面地掌握AKI的相关特点，并为临床病情的预测及掌握提供参考依据。

本研究结果发现，在导致AKI患者发病的病因中，重症感染的比例最高，为38.37%，其次为神经源性休克（17.55%）、心源性休克（16.73%）及低血容量性休克（15.51%），提示重症感染及休克类症状均较易引发AKI，应引起重视，符合国外Saner FH 等人［8，9］的相关报道。并指出重症感染与感染性休克不仅可直接导致AKI，同时亦是AKI患者死亡的直接诱因。因此，针对AKI患者在接受透析治疗时，应积极地治疗其原发病，并控制感染，以预防多器官功能衰竭，最终减少死亡率。此外，本研究结果还显示，AKI患者经透析治疗后肾功能已恢复者的衰竭器官数目、APACHEⅡ评分、机械通气比例、少／无尿比例、有慢性肾脏类疾病比例、有严重基础性疾病比例显著少于肾功能未恢复者，血小板计数及治疗介入时期更早的比例显著大于肾功能未恢复者，提示上述因素均可能是影响AKI患者肾功能恢复的相关因素。但进一步根据Logistic回归分析法判断可知，衰竭器官数目、治疗前APACHEⅡ评分、有严重基础性疾病及治疗介入时期均为影响AKI患者经透析治疗后肾功能恢复的危险因素。分析原因，笔者认为主要是因为衰竭器官数目较多、治疗前APACHEⅡ评分较高以及有严重基础性疾病的AKI患者其临床症状相对更重，经透析治疗后无法短期内逆转患者的实际病情［10，11］。在治疗介入时期方面，早期进行透析治疗更有利于炎症介质的清除，患者体内内环境亦得到逐步改善，且循环动力学指标趋于稳定，致使AKI患者的症状得到控制及逆转，更有利于患者的预后康复。国外Albino BB等人［12～15］在相关报道中亦表明，寻找并重视影响AKI患者治疗后疗效的危险因素，并采取积极有效地预防措施，尽早给予对症治疗，能够有效提升AKI患者的疗效。这与本文的报道结果基本一致。

4 结论

本文结果显示，分析AKI患者透析治疗后肾功能恢复的影响因素对患者的预后具有十分重要的意义。临床上应尽早对AKI患者实施治疗，同时针对原发病及相关致病因素进行早期预防，从而有效提升患者的生存率及生活质量。

［1］曾蜀春，简讯，胡诗德，等.连续性肾替代联合血液灌流治疗重症感染AKI的临床疗效观察［J］.西部医学，2015，27（02）：203－205.

［2］尹广，陈欣.急性肾损伤的定义及其临床诊断新标准［J］.西部医学，2013，25（12）：1916－1918.

［3］代荣钦，秦秉玉，邵换璋，等.低流量持续血液净化在急性肾损伤治疗中价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（5）：474－476.

［4］Hamzic－Mehmedbasic A，Rasic S，Rebic D，et al.Renal Function Outcome Prognosis in Septic and Non－septic Acute Kidney Injury Patients［J］.Med Arch，2015，69（2）：77－80.

［5］陈永利，许静，刘园园，等.低水平高密度脂蛋白胆固醇是经皮冠脉介入术后急性肾损伤的危险因素［J］.中华急诊医学杂志，2014，23（9）：1018－1022.

［6］Mallappallil MC，Mehta R，Yoshiuchi E，et al.Parameters used to discontinue dialysis in acute kidney injury recovery：a survey of United States nephrologists［J］.Nephron，2015，130（1）：41－47.

［7］唐观跃，杜建成，周正辉，等.血液灌流联合血液透析治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的临床疗效观察［J］.中华胰腺病杂志，2013，13（4）：265－267.

［8］Saner FH，Bienholz A，Tyczynski B，et al.Hyperhydration and dialysis in acute kidney failure［J］.Dtsch Med Wochenschr，2015，140（10）：744－749.

［9］查艳，杨霞，林鑫，等.不同剂量连续性肾脏替代治疗对重症肺炎合并急性肾损伤患者的效果观察［J］.中华医学杂志，2012，92（48）：3385－3388.

［10］Ponce D，Buffarah MB，Goes C，et al.Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury：Trends in the Outcome across Time Periods［J］.PLoS One，2015，10（5）：436－437.

［11］Albino BB，Balbi AL，Abrão JM，et al.Dialysis complications in acute kidney injury patients treated with prolonged intermittent renal replacement therapy sessions lasting 10versus 6hours：results of a randomized clinical trial［J］.Artif Organs，2015，39（5）：423－431.

［12］温静，程庆砾，赵佳慧，等.老年住院患者急性肾损伤的临床分析［J］.中华老年医学杂志，2012，31（5）：386－389.

［13］朱再志，许志忠，邹茜婷，等.连续性血液净化联合血液灌流治疗中毒合并急性肾损伤的前瞻性研究［J］.西部医学，2012，24（08）：1531－1533.

［14］陈秀凯，杨荣利，刘大为，等.救治急性肾损伤：允许性低滤过与血液净化［J］.中华内科杂志，2014，53（6）：428－430.

［15］Zhao C，Lin Z，Luo Q，et al.Efficacy and Safety of Erythropoietin to Prevent Acute Kidney Injury in Patients With Critical Illness or Perioperative Care：A Systematic Review and Meta－analysis of Randomized Controlled Trials［J］.J Cardiovasc Pharmacol，2015，65（6）：593－600.