武权生教授应用四逆散加味治验举隅

朱玲桂， 汪陇丽，潘 之， 包红桃， 武权生

(甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000)



武权生教授应用四逆散加味治验举隅

朱玲桂， 汪陇丽，潘 之， 包红桃， 武权生*

(甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000)

四逆散原治少阴病、四逆之证，具有畅达郁滞之功，武权生教授运用四逆散加味治疗妇科疾病，如卵巢囊肿、乳腺增生、输卵管阻塞性不孕等，取得显著疗效，值得临床推广应用。

四逆散加味；武权生教授; 卵巢囊肿;乳腺增生;输卵管阻塞性不孕

武权生教授是甘肃省名中医，甘肃中医学院硕士生导师，长期从事妇产科教学、临床工作，学验俱丰，临证擅于病证相参，师古而不泥古，遵四逆散之旨，取其疏肝理气、调畅气机、透邪解郁之功，推衍化裁，治疗妇科诸病辨证属气机郁滞者，每获良效，笔者有幸聆教，获益颇多，现整理验案数例如下。

1 卵巢囊肿

易某，女，24 岁，学生，2014 年7月 15日初诊。病史：1年前体检发现左侧卵巢囊肿47mm×28mm。自诉近1年来左下腹疼痛，每值经期加重，经量少，色暗，末次月经2014 年6月16日。平素畏寒，白带量多、质稀如水、受凉后加重，纳差，大便干结。查舌质黯，苔薄白稍腻，脉沉缓。审症求因，乃少阴阳虚、肝郁任脉不通、痰湿瘀阻所致。拟方：柴胡12g，白芍12g，枳实12g，当归15g，醋香附、台乌药各10g，茯苓15g，白术15g，橘核30g(捣碎)、三棱9g，莪术15g，土鳖虫10g，紫石英20g(先煎)、黄芪30g，熟地12g，川断15g。6剂，水煎服，日1剂。二诊：患者经量增多，色暗，伴血块，经行小腹左侧隐痛缓解，经净后白带减少，畏寒缓解，大便仍干结。上方去茯苓、白术、加桃仁12g。效不更方，连续治疗3个月经周期后，经来如期，经量适中，色、质无异常，经净后3天复查B超示：左侧附件未见明显异常。随访半年，月经规律，卵巢囊肿未复发，本病告愈。

按：患者天癸虽至，肾精不充，脾胃气血虚弱，阳气无以鼓动，可致痰湿困阻，累及胞宫、胞脉，使血行受阻，瘀血形成；且有畏寒，白带异常等脾肾阳虚、寒湿困阻表现，治以四逆散为基本方疏通郁滞，配合白芍、当归养血活血，醋香附、台乌药温经散寒化瘀，以求月经来潮；橘核疏肝理气/散结止痛；三棱、莪术、土鳖虫、紫石英破血祛瘀、行气止痛、化积消块；黄芪、熟地、川断益气养血。二诊因大便干结，故去白术、茯苓。加桃仁，一则可以通便，二则加强消瘀散结之力。故服后囊肿消失而愈。

2 乳腺增生

王某，女，37岁，教师，2014年5月23日初诊。病史：2年前右侧乳房出现大小不等的肿块，较大的如杏仁，小的如黄豆，表面光滑，推之可动，情绪波动时疼痛加剧，伴小腹胀，胸闷疲乏，纳呆，时喜叹息。大便干，小便黄，舌淡暗苔薄黄腻，脉细数。详询病史，患者平素心情抑郁，综合症状、病因、病机辨证属肝郁气滞痰凝，治以疏肝解郁、化痰散结，四逆散加味契合病机。药用：柴胡12g，赤芍15g，枳壳12g，黄柏10g，瓜蒌30g，路路通15g，皂角刺15g，浙贝12g，王不留行10g，荔枝核、橘核各30g(捣碎)，白蒺藜15g，夏枯草15g，醋鳖甲30g(先煎)。每日1剂，水煎服，服6剂。效不更方，治疗2个月后，患者乳房胀痛明显缓解，情绪稳定，精神状态好转，经来如期，随访半年，乳腺增生未复发，月经规律，嘱患者保持心情愉快，适量运动，忌辛辣刺激饮食，定期复查。

按：中医学认为，乳头属足厥阴肝经，乳房属足阴明胃经，故本病多与肝胃经脉有关。吾师总结本病冲任失调，肝胃不和，气郁痰凝。故本案用四逆散疏肝和胃、理气散结止痛；配合药对瓜蒌、路路通疏通乳络；皂角刺、浙贝母、王不留行消痰破积、软坚散结；橘核、荔枝核疏肝理气、散结止痛；白蒺藜、夏枯草清肝火、畅利气机以散郁结；醋鳖甲破血祛瘀、化积消块。如此治疗则气滞、痰凝、血瘀之邪皆祛而不伤正。坚持治疗而获痊愈。

3 输卵管阻塞性不孕

汪某，女，32 岁，已婚，2014年 3 月10日初诊。诉结婚3年未孕，男方精液分析无明显异常，曾外院通液治疗多次，仍未受孕。既往人工流产 2次，检查子宫输卵管造影示：左侧输卵管阻塞，右侧输卵管伞端部分粘连。平素月经周期推后，量少，色暗有血块，经前1周及经期两侧小腹冷痛坠胀，遇热则痛缓，经前胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，善太息，经净后减轻。大便干结，畏寒，舌黯红、苔薄，脉细弦。诊断：不孕症，输卵管堵塞。辨证：寒湿瘀阻，气滞痰凝。拟方四逆散加味：柴胡12g，赤芍15g，枳实12g，醋香附、台乌药各10g，王不留行10g，路路通10g，荔枝核30g(捣碎)、三棱9g，莪术15g，皂角刺15g，当归20g，黄芪30g，熟地12g，巴戟天15g，甘草6g。7剂，水煎服，1日1剂，同时配合药渣蒸热后热敷小腹部。二诊: 诉月经如期来潮，经前小腹坠痛、乳房胀痛及小腹冰凉等症已缓解，经量增多，二便调，舌淡红、苔薄，脉沉细。效不更方，服药期间避孕，治疗3个月经周期后行输卵管通液检查结果示双侧输卵管均已通畅。于2014年 8 月早孕试纸检测结果呈阳性。B 超检查: 子宫增大，宫内见妊娠囊，大小约2.7cm×2.6cm，可见胚芽及原始胎血管搏动。孕期无明显不适，嘱患者保持心情愉快，适量活动，定期孕前检查，本病告愈。

按：中医络病学认为输卵管不通与瘀血凝滞/胞络不畅有关，研究表明活血化瘀方剂能对输卵管阻塞性不孕起效[1]。吾师总结痰、湿、瘀、滞互结胞宫，造成输卵管阻塞不通而致不孕，而气滞贯穿始终，化痰祛瘀首先要治气。本案患者做过2次人工流产术，致邪毒入侵、瘀血阻滞胞宫，加之肝气郁滞，气郁与血瘀相搏、阻滞胞宫胞脉致输卵管粘连、积水、僵硬、扭曲或闭塞，丧失输送精子、卵子和受精卵的功能，不能受孕。故治疗的重点在于“通”，以四逆散为基本方疏肝理气行滞，配合醋香附、台乌药温经散寒；王不留行、路路通、活血化瘀通络；荔枝核疏肝理气、散结止痛；三棱、莪术与皂角刺合用，共同发挥破气活血、化瘀消癥的功效；赤芍、当归可有效改善输卵管蜷曲、僵直、变硬等情况；黄芪、熟地、巴戟天益气养血，如此治疗则气滞、血瘀、寒湿之邪皆祛而不伤正。同时，药渣盐炒热敷的温热作用促进了盆腔的血液循环，使输卵管通畅，提高患者受孕概率，值得临床推广应用。

4 体会

四逆散始见于张仲景的《伤寒论》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。”本方由柴胡、枳实、白芍、甘草组成，药味精炼，配伍严谨。方中柴胡疏肝理气、透达阳郁；枳实散结降逆、行痰消痞，二者一升一降，运转枢机；白芍滋阴养血、柔肝，与柴胡合用，一气一血，收散结合，善治气血郁滞；炙甘草益气和中，与白芍同用，一柔一缓，缓急止痛。四药相伍，使邪去郁开，气血调畅，四逆自愈。唐容川《血证论》曰：“四逆散疏平肝气和降胃气之通剂，借用处尤多。”历代医家在此方基础上，化裁变通颇多，在主治病症方面，已超出“四逆”之证，而广泛用于内科、妇科各种杂证[2-3]。吾师遵循古训，阐发经典，临证中善于辨病与辨证相结合，异病同治，即不同的疾病，若其发病的病机相同，可用同一种方法治疗[4]。以上3案例病症虽各异，凡辨证属肝郁气滞、痰湿困阻、瘀血阻滞，故均选用疏肝理气之四逆散为基础方随症化裁，遣方用药得当，每获良效，值得临床推广应用。

[1] 舒晓静.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的临床效果分析[J].白求恩军医学院学报,2011,9(2):103-104.

[2] 陈长勇,四逆散的临床应用[J].陕西中医,2002,23(11):1039-1040.

[3] 王伟,毕宏伟.四逆散的临床应用进展[J].中医药信息,2006,23(5):56-57.

[4] 《中医辞典》编辑委员会.简明中医辞典[M].北京: 人民卫生出版社,1979: 399．

(责任编辑：宋勇刚)

The Clinical Experience of Professor Wu Quansheng Prescribing Modified Sini Power

Zhu Linggui, Wang Longli, Pan zhi, Bao hongtao, Wu Quansheng*

(Gansu College of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730000，China)

Objective:Sini powder, which is originally used to cure Shaoyin diseases and Sini symptoms, has an effect of dredging stasis. Professor Wu Quansheng prescribes Modified Sini powder to treat gynecological diseases, such as ovarian cyst, mammary gland hyperplasia, and oviduct obstructive nfertility, and the curative effects is remarkable. Such clinical experience deserves to be popularized.

Modified Sini Powder;Wu Quansheng Professor; Ovarian Cyst; Hyperplasia of Mammary Gland; Fallopian Tube Obstruction

2015-04-02

朱玲桂(1987-)，女，甘肃中医学院硕士研究生，研究方向为中医药调控女性神经内分泌。E-mail：764115407@qq.com

武权生(1964-)，男，甘肃中医学院教授，主任医师，硕士生导师，研究方向为中医药调控女性神经内分泌。E-mail:wqs@ gszy.edu.cn

R289.5

A

1673-2197(2015)17-0073-02

10.11954/ytctyy.201517035