加拿大药师培养及其对我国的启示*

徐晓媛，张凯丽

(中国药科大学1.教务处；2.国际医药商学院，南京 211198)

加拿大药师培养及其对我国的启示*

徐晓媛1，张凯丽2

(中国药科大学1.教务处；2.国际医药商学院，南京 211198)

介绍加拿大药学实践的主要管理机构及其职责、加拿大药学教育的现状、加拿大药师的培养以及准入规定，旨在探索加拿大药师人才培养的发展趋势及其对我国药师人才培养的借鉴作用。

药师培养； 药学教育；加拿大

加拿大人口约3 500万人，有近33 000名注册药师，每10万人中有药师94人，其中有24 000名在社区药房工作，约占72.7%，5 600名在医院工作，约占17.0%，其余约10.3%的药师分布在制药企业、政府机关、大学及各种协会[1]。

加拿大是联邦制国家，由13个省及地区构成，宪法规定联邦和省级政府之间权力分离，联邦和省级机关共同行使政府职责。在医药卫生领域，联邦政府负责为各省建立医疗卫生标准，提供财政支持，省级政府则具体负责医疗卫生事业和中学后的教育，因此各省(地区)之间在药学实践领域的法规有所不同[2]。各省(地区)的药学实践和药房日常运营的监管由本地药学监管机构负责[3]，以阿尔伯塔省为例，当地的阿尔伯塔药师学院(Alberta College of Pharmacists)是该省的药学监管机构。其具体职责包括：制定并推行药学实践标准和规章；负责药师和药学技术人员的注册工作，药师和药学技术人员知识和能力提升工作；监管药房运营；管理与药师、药学技术人员及药房相关的投诉处理；参与本地、省级、国家级论坛，探讨卫生政策[4]。

1 加拿大药师的培养

1.1 药学教育概况 加拿大共有10所药学院,均隶属于公立综合性大学。加拿大药学院校协会(Association of Faculties of Pharmacy of Canada,AFPC)是这10所药学院校的代表，为各药学院制定教育目标，为其课程规划设立标准[5]。加拿大药学项目认证委员会(Canadian Council for Accreditation of Pharmacy Program，CCAPP)负责药学教育项目的认证工作。截止2014年，10所药学院中，通过认证药学本科学位(bachelor of science，BS)的有纽芬兰纪念大学(Memorial University of Newfoundland)、达尔蒙西大学(Dalhousie University)、滑铁卢大学(University of Waterloo)、曼尼托巴大学(University of Manitoba)、萨斯喀彻温大学(University of Saskatchewan)、阿尔伯塔大学(University of Alberta)；通过认证BS和PharmD (药学博士专业学位)的有拉瓦尔大学(Université Laval)和蒙特利尔大学(Université de Montréal)；通过认证BS和学士后Pharm D(post-baccalaureate PharmD，向本科毕业生开设的pharmD项目，学制一般为1～2年)的有多伦多大学(University of Toronto)和不列颠哥伦比亚大学(University of British Columbia)[6]。

据统计，2011年加拿大药师的人均年收入为95 000加元，折合人民币约560 000元[7]。根据加拿大人均月收入的粗略测算比较[8]，药师的收入在加拿大属于中等偏上的水平。数量有限的药学院校，加上较高的收入水平，使得加拿大学生申请进入药学项目的竞争十分激烈，以多伦多大学为例(该校有加拿大最大的药学院)，2007年有大于2 000名学生申请240个名额，录取比例仅为12：100。每年，全加拿大进入药学项目的名额约有1 400个。

1.2 药师准入学位及课程介绍 加拿大的药学专业学制一般为5年，学生在进入药学课程前有1年的预备课程(pre-pharm),包括普通化学、有机化学、生物化学、分子生物学、数学、统计学，然后再进入4年的专业学习。当前加拿大实行BS和PharmD并行的药师准入学位，截止到2013年，已经有4所药学院( Montreal, Laval, Toronto, Waterloo)将PharmD作为第一专业学位,有两所院校(British Columbia, Toronto)提供学士后PharmD项目，1所院校(Alberta)既提供 BS学位，也提供PharmD学位。另外5所院校正计划在2020年前将药学本科学位过渡到PharmD学位[9]。对几个具有代表性的学院学位授予情况介绍如下。

阿尔伯塔大学药学院提供两种类型的药学专业学位：BS和PharmD，学生进入PharmD项目的最低要求是从认可的药学院校毕业并取得BS学位[10],不过该校的PharmD项目暂未通过CCAPP的认证。多伦多大学药学院于2011年设置了PharmD项目，取代之前的BS，最后一届BS学生于2014年毕业。新设立的 PharmD 项目强调培养学生的药学服务能力，在课程设置上增加了更多药物治疗学、药物治疗管理方面的知识，项目还包含44周的临床实训[11]。不列颠哥伦比亚大学的PharmD项目是加拿大首个全日制学士后学位(post-baccalaureate degree)，申请者必须已经取得药学本科学位，且为注册药师。项目包括8个月的课堂教学以及12个月的临床轮岗实习[12]。

2 加拿大药师的准入要求

2.1 总体要求 加拿大药师协会(Canadian Pharmacists Association)以促进药师自身发展，推动行业进步以及增强患者的康复能力为己任。针对注册药师的准入，协会的一般要求如下：对于本国毕业生而言，应该满足以下几点：①取得10所药学院校之一的BS学位或PharmD学位；②通过加拿大药学考试委员会(Pharmacy Examining Board of Canada,PEBC)组织的全国性的考试(魁北克除外)，该委员会是加拿大药学实践领域的一个国家级认证机构，代表各参与省评估参考者药学执业的资格和能力；③通过学徒或实习生项目完成实践经历；④精通英语或法语。根据前述，加拿大的药学职业的注册及考核是由省或地区直接管理的，因此每个省或地区在准入上还会有特定的要求[1]。

对于国外药学毕业生的要求如下：毕业于经美国ACPE认证的药学院校并取得学位的申请者，可以直接申请加拿大药师资格考试，但是需要提交材料供PEBC审核。除美国外其他国家的毕业生，必须首先接受资格评估(包括PEBC文件评估和PEBC评估考试)，以决定其是否有资格参加资格考试。评估流程如下：首先，审核申请者提交的文件以确认其是否可以参加评估考试；文件评估通过后，允许申请者参加评估考试。两项资格评估均通过后，才可以申请参加药师资格考试[13]。

2.2 药师准入考试 加拿大药师准入考试由PEBC进行组织。资格考试由两个部分组成，第一部分是单项选择题考试，主要考核考生在药学实践情境下判断并解决问题的能力。

第二部分是客观结构化临床考试，它提供了一种客观、有序、有组织的考核框架,通常用于医学、护理及药学等医疗科学考试中。在加拿大的药学考试中，它通过模拟药学实践场景来测试考生的药学实践能力。考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试，内容涉及与标准化患者、标准化委托人或标准化的医务人员的互动。考站设置分长站、短站，时间5～20 min。由主考人或标准化患者对考生进行评价。每个考站针对一项或多项能力，例如，一个题目可能会涉及以下能力的考核：收集、分析、确认信息，以解决患者药物治疗问题的能力；与其他医务人员合作解决问题的能力；有效沟通的能力等。考试由经过训练的考官使用标准化的评估准则，记录并评估候选者与任务的交互以及完成情况[14]。 药师资格考试和药师评估考试一年两次，间隔分布在四个季度里。然而，仅仅取得PEBC的证书并不意味着获得了执业的权利。申请者还需要满足其选择执业的省的特定要求(例如实践经历、语言能力及药事法规考试)，才能在该省注册成为一名药师。

3 加拿大的药师培养对我国启示

3.1 药学服务定位以患者为中心 “以患者为中心”的药学服务定位，首先体现在药师职能的转变上。据估计，约40%的加拿大人没有家庭医生，患者对药学服务需求迫切，但仅仅依靠医生并不能满足这一需求[15]。与此同时，药师逐渐显示出其在药品管理方面的专业知识和技能，加拿大人对药师的认知也在发生变化，越来越多的患者将药师作为获得健康信息和药学服务的首选。早在2008年，加拿大药师协会发布的《药学愿景蓝皮书》也将“通过以患者为中心的药学服务，使加拿大人获得理想的药物治疗效果”作为药学行业的愿景，呼吁药师承担起“以患者为中心”的药学服务职责，由此可见，药师正逐渐从传统的药物分发角色，发展到药品管理方面的专家，有望在药物管理及药物治疗上发挥更大的作用，担负起确保人民安全、经济用药、减少药物不良反应、优化药物治疗效果的责任。

加拿大药师的职能已经逐渐扩展到药物治疗检验、慢性疾病管理、免疫服务等领域,在临床治疗中与医生、护士等卫生人员合作，共同为患者制定个性化的治疗方案。目前，加拿大的大部分省份已经批准药师在一定范围内的处方权，这对医生的处方工作是一项有利的补充，既可以促进处方替换的便利性，减少在处方更改上的时间，也可以加强医生和药师在药物治疗管理上的合作，使药师更好地发挥在药物管理上的作用。同时，阿尔伯塔省为开具处方的药师提供一定的补贴，以作为对药师提供药事服务工作的补偿[16]。

“以患者为中心“的药学服务定位，也体现在药学教育上，以阿尔伯塔大学的BS学位课程为例，该项目由四大课程群组成，分别是： 基础生物医学及药物科学；药学实践、患者服务技巧、治疗学；行为、社会和行政管理科学；交叉学科教育。其中药学实践、患者护理技巧、治疗学课程贯穿项目的始终，整个项目通过包括药房实践经历在内的课程，综合应用、加强和增进知识、实践技能和专业态度，为学生毕业后的药学服务工作打下基础。

当前，我国正积极探索药师角色的新定位，药师职业正面临着巨大的转型期和发展机遇。加拿大也正在探索和改革药师培养路径，在药师角色定位方面，加拿大正推行“以患者为中心”的药学服务，赋予药师一定范围的处方权，并给予补贴，这对我国药师的角色定位、设立药事服务费方面提供了借鉴，另外，其药学教育的课程设置很好地契合了这一定位，值得我国药学教育的课程改革借鉴。

3.2 推行药学专业认证，提高药师准入学位 加拿大药师职能的转变对药师的能力提出了更高、更新的要求。当前以PharmD学位作为药师准入的国家正在不断增加，加拿大在国外药师注册时对美国采取了不同于其他国家的政策，这也体现出了加拿大对美国药学教育的认可，尤其是对美国PharmD学位的认可。在加拿大，越来越多的药学院校开始提供PharmD项目。可见，这些学校已经认识到包含了更多药学实践和临床实践的PharmD项目将更能迎合国内药学教育发展和人们对药事服务的需求。另外，AFPC在2010年发布的《职位声明以及将PharmD作为加拿大第一专业学位的共同决议》中指出：“……确保截止到2020年，加拿大所有的药学院校都已经开设PharmD课程”[17]。可见，加拿大已经将药师职业准入学位从BS向PharmD的过渡提上了日程。

借鉴加拿大积极推行PharmD学位、提高准入学位的做法，建议将我国执业药师的报考资格提高到本科或本科以上，并限定教育部颁布的本科专业目录中药学和中药学门类下的专业才可报考。对于不符合上述标准的，可以借鉴加拿大对美国以外国家申请者加试评估考试的做法，加试部分课程，通过后予以报考资格。同时，加拿大一方面实行专业认证，定期审核药学院校开设药学项目的资质，并严格把控药学院校的招生工作；另一方面严格审核申请者的资格，设置实践性的考试内容考查考生的实际操作能力。这对我国药学专业认证、执业药师考试改革都有一定借鉴意义。

3.3 构建和完善继续教育体系 药师在工作中接触到的知识日新月异，只有不断更新和扩充自身的专业知识才能迎接工作中的挑战，更好地发挥药学服务的职能，药师应该成为“终身学习者”。 以阿尔伯塔省为例，药师每年进行注册更新时应该至少完成15个继续教育学分，同时按照当地《卫生职业法》(Health Professions Act)的要求，阿尔伯塔药师学院每年都会随机抽取10%的药师，对其进行能力评估，帮助药师认识自身的不足，便于药师有针对性地强化技能 。加拿大为药师提供了多种形式的继续教育形式，同时不断增加住院实习项目的数量和种类，推动专业化的住院实习和医师进修生项目的可及性，为药师寻求发展创造更好的条件[18]。

综上所述，建议我国首先构建药师继续教育体系，丰富培训内容，变目前偏学科化的继续教育内容为更加实用的内容，更好地指导药师的实践工作；第二，建立我国执业药师继续教育的网络资源库平台，共享学习资源；第三，加拿大定期对药师进行能力评估，帮助其认识自身不足，使得药师可以有针对性地进行充电学习，值得我国借鉴。

[1] Canadian Pharmacists Association.Pharmacy in Canada[EB/OL].[2013-10-20].http：//www.pharmacists.ca/index.cfm/pharmacy-in-canada/.

[2] ZUBIN A，MARY H H.Education of pharmacists in Canada[J].Am J Pharm Educat, 2008，72 (6)：128-130.

[3] National Association of Pharmacy Requlatory Authorities.About NAPRA[EB/OL].[2013-10-23].http：//napra.ca/pages/About/default.aspx.

[4]Alberta College of Pharmacists.About ACP[BE/OL].[2013-10-23].http：//pharmacists.ab.ca/nAboutACP/default.aspx.

[5]Association of Faculties of Pharmacy of Canada.About AFPC[EB/OL].[2013-12-25].http：//afpc.info/about.

[6]Canadian Council for Accreditation of Pharmacy Program.University degree programs in pharmacy[EB/OL].[2014-05-06].http：//www.ccapp-accredit.ca/accredited_programs/degree/.

[7] ZAHEER-ABBAS K, ANNE N.An overview of pharmacy practice in Canada[EB/OL].[2013-10-20].http：//www.pjonline.com/tomorrows-pharmacist/practice_overseas/pharmacy_practice_in_Canada.

[8] Salary Explorer.Salary survey[EB/OL].[2013-10-20].http：//www.salar-yexplorer.com/salary-survey.php?loc=38&loctype=1.

[9] Association of Faculties of Pharmacy of Canada.Academic pharmacy in Canada[EB/OL].[2013-10-23].http：//afpc.info/node/27.

[10]University of Alberta.Programs[EB/OL].[2013-10-23].http：//pharm.ualberta.ca/programs.

[11] University of Toronto.Pharm D[EB/OL].[2013-10-23].http：//www.pharmacy.utoronto.ca/PharmD.

[12] University of British Columbia.Pharm D[EB/OL].[2013-11-25].http：//www.pharmacy.ubc.ca/programs/degree-programs/PharmD.

[13] Pharmacy Examining Board of Canada.International gradua-tes[EB/OL].[2013-11-25].http：//www.pebc.ca/index.php/ci_id/4910/la_id/1.htm.

[14] Pharmacy Examining Board of Canada.Pharmacist evaluat-ing examination - introduction[EB/OL].[2013-11-25].http：//www.pebc.ca/index.php/ci_id/3122/la_id/1.htm.

[15] KEHRER J P，SCHINDEL T J，MANN H J.Cooperation in pharmacy education in Canada and the United States[J].Am J Pharm Educ，2010,74(8)：142-147.

[16]National Association of Pharmacy Requlatory Authorities.National model continuing competence program for Cana-dian pharmacists[EB/OL].[2014-05-06].http：//napra.ca/Content_Files/Files/introduction.pdf.

[17]Association of Faculties of Pharmacy of Canada.AFPC/ADPC joint resolution on the PharmD for the first professional degree in pharmacy[EB/OL].[2013-12-02].http：//www.afpc.info/sites/default/files/AFPC_ADPC_PharmD_Position_Statement_Resolution_Sept_2010.pdf.

[18]Alberta College of Pharmatists.Competence assessment[EB/OL].[2014-05-06].http：//pharmacists.ab.ca/nContinuingCompetence/CompetenceAssessment.aspx.

DOI 10.3870/yydb.2015.05.038

2014-04-15

2014-05-13

*2013年江苏省高等教育教改研究立项课题(ZJ13049)

徐晓媛(1974-)，女，江苏盐城人，研究员，博士，研究方向：药学教育和医药政策。电话：025-86185216，E-mail：xxycpu@163.com。

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1004-0781(2015)05-0701-04