《伤寒论》煎服法中的脾胃观探析

康玉华，王宝家，徐由立，周文亮

(成都中医药大学 基础医学院，四川 成都 610000)



《伤寒论》煎服法中的脾胃观探析

康玉华，王宝家，徐由立，周文亮

(成都中医药大学 基础医学院，四川 成都 610000)

张仲景的著作《伤寒杂病论》在流传过程中经后人整理编纂，将其中外感热病的内容结集为《伤寒论》。《伤寒论》重视脾胃的观点体现在辨证论治、理法方药、护理调养、预后及药物煎服等各个方面。脾胃乃后天之本，化生之源，试从《伤寒论》中的煎服法浅析张仲景顾护脾胃的思想。

伤寒论；辨证论治；张仲景

脾胃乃后天之本，化生之源。《灵枢·五味》云：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”《内经》中也有关于“脾者，土也”“土者生万物”[1]的论述。张仲景在《内经》的基础上，将重视脾胃的思想贯穿于《伤寒论》之中，对后世医家具有重要指导意义。然而，部分医家在临床诊治中只注重组方配药时兼顾脾胃，忽视了药物煎煮和服用过程中对脾胃的顾护。笔者对《伤寒论》中煎服法所体现的脾胃思想进行梳理，以期对学者有所裨益。

1 煎煮法中的脾胃观

1.1 与米同煎

粳米具有健脾胃、培中气的功效。《孟诜》有言：“粳米温中，益气，补下元。”《伤寒论》中需与米同煎之方为白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤和桃花汤四首。其中前三首所对应的病机均为津气两伤，虽然白虎汤证无明显伤津情况，但“壮火之气衰”，大有伤津耗气的趋势，且三方所用石膏有一斤之多。石膏为寒凉碍胃之品，故与米同煮以求和中益气生津，避免寒凉伤胃之弊。桃花汤证为脾肾阳虚导致的滑脱不禁，其本为脾虚，故以赤石脂温阳涩肠，干姜温中散寒，佐以粳米补益脾胃，亦使阳气有生化之源。

1.2 先煎

《伤寒论》中有些药物需先煎的原因或为减其毒性，如先煎麻黄，去上沫，因“沫令人烦”，再如蜀漆“生用则上行必吐”，故需先煎以缓其毒性再纳诸药；或是使药物有效成分充分析出，如葛根、茯苓、栝蒌实等难以煎透之品；或是缓和其峻猛之力，养护脾胃，如十枣汤，其为峻下逐水之猛剂，方中甘遂、芫花、大戟均药性峻烈，且三药俱有毒性，用之往往损伤正气。王晋三有言：“攻饮之剂，每以大枣缓甘遂、大戟之性者，欲其循行经脉，不欲其径走肠胃也。”故先煎肥大枣，一则顾护胃气，再则缓和峻药之毒，使邪去而不伤正。方以大枣为名，有顾护脾胃之意。

1.3 麻沸汤浸渍

麻沸汤即滚沸的水，麻沸汤浸渍法不需煎煮药物，而是以刚烧开的水将药物浸泡少顷，搅拌后去滓，汤药即成。《伤寒论》中大黄黄连泻心汤即用浸渍法，因其证为无形邪热壅滞心下，乃热痞之证。方用大黄、黄连清泻邪热，但大黄煎煮后有泻下之力，而本证并无实邪，故以麻沸汤浸渍取其轻扬之气而薄其重浊之味，以清泻心下热结，用此法以免大黄泻下之力伤及胃气。

1.4 去滓重煎

《伤寒论》中所载去滓重煎之法为“以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升”，用此法煎煮的方剂有七首，分别为小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤和旋覆代赭石汤。柴胡汤类以和解少阳为主，泻心汤类以调和脾胃为主，其治法均体现了以和为纲，这不仅体现在方药的配伍上，也体现在药物的煎煮法上。王子接曰：“去滓再煎，恐刚柔不相济，有碍于和也”，再煎可使药性和合，以避药性不和伤及脾胃。且七方所对应的症状均有胃不受纳的表现，或为干呕不能食，或为噫气，再煎可使药液浓缩，使药减而效不减，如此便可减轻脾胃的受纳负担，避免服药过多而致脾胃不适。

2 服用法中的脾胃观

2.1 药后啜粥

《伤寒论》中服药后需要啜粥的方剂有桂枝汤、十枣汤、理中丸、白散四首。桂枝汤乃调和营卫之主方，其方药配伍以外调营卫、内和脾胃阴阳为宗旨。“服已须臾，饮热稀粥一升余，以助药力”，此法一则借粥之热量以助发汗；二则饮粥以益脾胃，以固营卫生化之本。十枣汤为峻下猛剂，“得快下利后，糜粥自养”，峻猛之药有伤脾胃之嫌，且下利又恐损伤正气。故使患者以糜粥自养，顾护脾胃，补养正气。理中丸证为中焦阳虚、寒湿内阻，治以温中健脾。“服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被”之用意便在于饮热粥以健脾益胃，并借粥之热量温中散寒，和诸药共振中焦阳气。白散方证为寒实结胸无热证，方中以巴豆为君，散寒逐水。因巴豆有“得热则行，得冷则止”[2]之性，故“不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯”，用热粥以助巴豆逐下，用冷粥缓其峻猛，根据不同情况给予合理调治。巴豆为峻泻之品，服之易伤肠胃，药后进粥有“籍谷气以保胃”之意。

2.2 白饮和服

“白饮”即为米汤。《伤寒论》中散剂多以白饮和服，如四逆散、半夏散、五苓散、白散、牡蛎泽泻散等。因散剂为生药，组方诸药未经煎煮，其性自然不和，故用白饮以调和诸药。再者，白饮可补养胃气，以白饮和服可免过服伤正之弊。

2.3 服药禁忌

桂枝汤方后注“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”；葛根汤方后注“余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此”，此言表明太阳本证皆应从此禁忌，也启示医者无论何证，在用药时皆应注意有所禁忌，以提高疗效。以上所禁食之物或为难以消化之品，或食后易生热，或助生湿。而病后，脾胃之气难免受损，食之恐碍脾伤胃。除此禁忌外，《伤寒论》第391条和第398条有初愈后不可多食的说法，即“新虚不胜谷气”“以新病差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷”，此二条表明病后脾胃气弱，不可强纳饮食，应有所节制以顾护脾胃。

3 结语

综上所言，不难看出，正确的药物煎服法在治疗中有着不可忽视的重要作用，亦启迪医者诊治时不可止于开方，应向患者讲明煎煮及服用方法，以提高疗效。张仲景将顾护脾胃的思想贯穿于《伤寒论》全篇，亦不外煎煮法中，可见其对顾护脾胃的重视，亦提示学者应从中有所领悟，将顾护脾胃的思想运用于临床。

[1] 王洪图.黄帝内经研究大成[M].北京:北京出版社,1997.

[2] 清·吴谦.删补名医方论[M].北京:学苑出版社,2013.

[3] 钱超尘,郝万山整理.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2005.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-04-21

康玉华(1988-)，女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为温病学。

R222.2

A

1673-2197(2015)16-0002-02

10.11954/ytctyy.201516002