含乌头碱类中药中毒中医急救护理研究

谌婷婷

(南昌市第二医院 急诊科，江西 南昌 330088)



含乌头碱类中药中毒中医急救护理研究

谌婷婷

(南昌市第二医院 急诊科，江西 南昌 330088)

目的：研究含乌头碱类中药中毒的中医急救护理措施。方法：对20例含乌头碱类中药中毒患者的临床资料进行回顾性分析，分析中毒原因和处理措施。结果：20例含乌头碱类中药中毒患者中有1例患者因抢救无效而死亡，另外19例患者经过抢救后逐渐恢复。轻度中毒者住院1～3天，重度中毒患者住院4～10天，19例患者均康复出院。结论：采取及时有效的护理措施对含乌头碱类中药中毒患者的救治十分关键。

乌头碱；中毒；中医急救护理

乌头碱是附子、川乌及草乌等中药中的有效成分，亦是其毒性成分。乌头碱对关节疼痛有一定的治疗作用，但一旦使用不当，患者可出现中毒症状，严重者危及生命安全[1]。因此，研究含乌头碱类中药中毒的急救护理措施十分必要。鉴于此，笔者对我院收治的20例乌头碱类中药中毒患者的临床资料进行回顾性分析，总结探讨其中医急救护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月-2013年8月期间收治的20例乌头碱类中药中毒患者为研究对象，其中男性14例，女性6例；年龄27～71岁，平均(47.2±3.4)岁。中毒原因：自饮生草乌酒中毒10例，附子中毒5例，草乌加川乌中毒5例；11例由于中药煎煮时间太短而中毒，9例根据民间偏方泡酒，后过量服用而导致中毒。患者就诊时间为0.5～18h，其中16例患者0.5～2h就医，占80.0%。患者中毒后表现为恶心呕吐、心悸、口周与四肢麻木、头晕、冷汗；此外，8例患者出现心律紊乱，7例患者意识障碍，3例患者休克，2例患者呼吸、心跳暂停。

1.2 方法

(1)快速准确判断病情：患者入院之后，医护人员应用简单易懂的语言询问相关问题，并结合自身观察，初步判断病情。医护人员应首先了解毒物种类、中毒途径、中毒剂量以及中毒时间等，然后再进行对症急救措施。

(2)清除体内毒物：在明确病情后，应立即清除患者胃肠道中残留的毒物，主要措施包括催吐、导泻、洗胃等[2-3]。本研究中，19例患者采取了等渗盐水催吐或洗胃处理，另外1例患者由于处于昏迷状态而无法进行洗胃。完成洗胃后，经胃管向患者体内注入10～20g活性炭，然后灌入20～30g硫酸钠，进行导泻处理。

(3)药物治疗：快速构建静脉输液通路，给予患者吸氧处理。若患者出现恶心呕吐、头昏以及神志不清等症状，则应给予20～30mL醒脑静稀释于250mL生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注[4]；若患者出现血压下降现象，可在150mL 5%葡萄糖溶液中加入40～50mL生脉注射液。

(4)心理护理：中毒患者发病较急，症状剧烈，如心律失常、腹泻、腹痛以及恶心呕吐等，使患者产生一种濒临死亡的感觉，紧张、害怕、恐惧及不安等负面情绪也随之而来[5]，这对于抢救措施的实施十分不利。因此，护理人员应积极主动与患者沟通，消除其心理压力，提高其康复自信心。

(5)中药灌肠：乌头碱类中药中毒合并缓慢型心律失常者，灌肠药方组成为甘草10g、人参10g，水煎200mL；合并神经系统症状者，灌肠药方组成为甘草20g、绿豆20g，水煎200mL；合并严重腹痛者，灌肠药方组成为甘草20g、白芍20g，水煎200mL[6]。

(6)密切监视患者病情：在急救过程中，应密切监视患者的生命体征，如面色、瞳孔、神志以及排尿量等，尤其应注意患者的心电图改变情况[7]。本次研究中，有1例患者在入院时出现室性心动过速症状，随后出现室颤，最终因抢救无效而死亡。此外，有7例患者出现心律失常现象，表现为交界性心律失常、窦性心动过缓、室性早搏、房室传导阻滞等。可采用利多卡因等药物进行静脉滴注或推注，但应注意给药速度，且在给药后密切监视患者心电图变化情况[8-9]。

(7)血液灌流：血液灌流(Hemoperfusion，HP)是指将患者血液引至灌流器(含有固态吸附剂)中，待毒素清除干净后再将血液输回体内的治疗手段[10]。本研究中，有5例中毒患者进行了血液灌流处理，但灌流过程中应密切监视患者体征，避免出现空气栓塞、出血等并发症。

2 结果

20例含乌头碱类中药中毒患者中有1例患者因抢救无效而死亡，另外19例患者经过抢救后逐渐恢复。轻度中毒者住院1～3天，重度中毒患者住院4～10天，19例患者均康复出院。

3 讨论

毛茛科植物附子、川乌、草乌等的主要有效成分为乌头碱，其对关节疾病具有较好的治疗效果，但过量使用可兴奋迷走神经，引发心脏麻痹。人类口服0.2mg乌头碱即可出现中毒症状，口服3～4mg乌头碱即可导致死亡。中毒后的临床表现为：①循环系统：面色苍白、口唇紫绀、心律失常、心悸气短、四肢厥冷以及血压降低等；②神经系统：全身麻木、头昏头痛、神志不清、大小便失禁、呼吸衰竭、四肢抽搐等；③消化系统：恶心呕吐、腹泻腹痛、肠鸣音亢进等；④严重者还会出现血尿症状。

导致乌头碱中毒的原因较多，主要有以下几种：①服用剂量过多：药典明确指出，制草乌、制川乌的服用剂量为1.5～3g，附子的服用剂量为3～15g，一些医生同时使用多种含乌头碱的中药，但却未减量，导致中毒，也有些患者自行更改使用剂量；②煎煮方式不正确：含乌头碱类的中药需先煎0.5～1.0h后再与其他中药共煎，否则难以降低毒性成分含量；③煎煮时间过短：乌头原碱是乌头碱的水解产物，毒性相对较弱，若煎煮时间过短，乌头碱来不及全部转化为乌头原碱，进而导致中毒。

综上所述，采取及时有效的急救护理措施对含乌头碱类中药中毒患者的救治十分关键，患者在服用药物时也应详细询问医生，了解用药禁忌，确保用药安全。

[1] 梁碧珍.乌头碱中毒的中西医结合急救护理[J].中国中医急症,2010,19(5):897-898.

[2] 朱玲彦.1例乌头碱中毒致恶性心律失常的抢救护理体会[J].当代护士:专科版,2014,7(9):146-147.

[3] 李启凤.重症乌头碱中毒1例的抢救及护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(17):4091.

[4] 巫爱桃,梁小敏,黄莹,等.救治乌头碱类植物急性中毒致心律失常的方法与护理[J].现代医院,2013,13(4):81-83.

[5] 孙晓丹,王红梅.1例乌头碱类药物中毒的急救与护理[J].中外健康文摘,2011,8(12):443-444.

[6] 王玲红,李兰芳,陈伟萍,等.13例乌头碱中毒的治疗与护理[J].吉林医学,2010,31(20):3273-3274.

[7] 赖启姣,罗东兰.2例急性乌头类药酒中毒的救治与护理[J].赣南医学院学报,2011,31(3):479.

[8] 李祎,王志敏.76例乌头碱类药物中毒患者的急诊治疗分析[J].中国民族民间医药,2012,21(8):37-38.

[9] 龙锦.35例草乌中毒患者的急救护理[J].求医问药:学术版,2011,9(10):398.

[10] 李艳.9例乌头碱中毒致严重室性心律失常老年病人的急救及护理[J].全科护理,2012,10(7):642-643.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-12-01

谌婷婷(1980-)，女，江西省南昌市第二医院主管护师，研究方向为中医护理。

R155.3+2

A

1673-2197(2015)06-0100-02

10.11954/ytctyy.201506050