急救重症哮喘突发急进型患者的临床救治观察

郭爱莲

急救重症哮喘突发急进型患者的临床救治观察

郭爱莲

目的 探讨急救重症哮喘突发急进型患者的临床救治观察。方法 选取我院2011年5月至2014年7月间我院住院的重症哮喘突发急进型患者42例，观察临床表现和救治方法。结果 经过我院治疗，除其中1例因求救过迟在发病后死亡，41例患者全部康复出院。结论 正确对重症哮喘突发急进型的认识，了解临床特点，采取积极综合措施治疗，皮下注射肾上腺素是迅速缓解提高抢救成功率的关键，值得临床推广和深入研究。

急救；重症哮喘；突发急进型；临床救治

1 临床资料和病情观察

1.1 临床资料 选取本院2011年5月至2014年7月间我院住院的重症哮喘突发急进型患者42例，其中男性36例，女性6例，年龄17-72平均（43.5±10.3）岁，病程4-25年。其中入院意识不清患者5例，感染为诱因7例，空气异味诱因20例，食物诱因6，其他诱因4例。

1.2 病情观察

1.2.1 呼吸系统的变化 危重型哮喘由于气道平滑肌痉挛，粘膜充血、水肿，粘液堵塞造成气道明显狭窄，特别是由于呼吸及疲劳，呼吸动力减弱时，呼吸音以及哮鸣音可明显降低甚至消失。临床上对气促明显还比较重视，对于哮鸣音微弱，呼吸缓慢的衰竭病人要密切观察，争夺抢救的先机[1]。

1.2.2 呼吸次数 重症哮喘时，呼吸动力学发生了一系列变化，呼气流速的受限，因而潮气量减少，患者要维持足够的通气，只能通过增加呼吸频率，因而形成浅快的呼吸形式。呼吸次数＞30次/分，提示病情严重。

1.2.3 心动过速 引起的因素有机体对缺氧的代偿性反应、外周血管阻力增高、胸腔内压波幅增大、静脉回心血量减少及低氧本身对心肌的损害等。

1.2.4 血压 哮喘严重发作时血压常升高，这与缺氧及应激状态有关，但当静脉回心血量明显减少，心肌收缩力减低时血压反会下降，因而血压降低是病情严重的指标。

2 救治方法

2.1 氧疗 在患者入院后立即给予鼻导管或者给予面罩吸氧氧气浓度为2-4L/min。

2.2 全身应用糖皮质激素 在开始时，应用泼尼松1周左右，每日剂量为l～1.5mg/kg，早晨1次或分次服用。1周后逐渐减量，以至停用口服制剂，以吸入糖皮质激素气雾剂持。

2.3 气道解痉治疗 用1‰肾上腺素0.5mL皮下注射18例，20min内呼吸频率下降脉搏血氧饱和度升高。给予氨茶碱0.25g加入生理盐水20ml快速静脉滴注。8例使临床症状缓解未出现不良反应。早期使用甲泼尼龙80mg或氢化可的松琥珀酸钠200-600mg/d静脉滴注。26例症状改善后逐渐减量15d后停用，停药后所有患者未续用口服泼尼松，也未出现反跳。给予吸入丙酸倍氯米松或沙美特罗氟替卡松治疗10例。

2.4 补液治疗 每天患者补充1500-2600mL液体同时注意电解质平衡。给予5%碳酸氢钠50-100mL静脉滴注6例。

2.5 机械通气 5例在急诊室发生呼吸心搏停止，对患者实施及时心肺复苏成功后辅以机械通气治疗[2]。

3 结果

经过统计分析，42例患者中，有1例患者因求救过迟在发病后死亡，经过我院治疗，有41例患者全部康复出院。

作者单位：026000内蒙古自治区锡林郭勒盟医院呼吸内科

15例患者在24h内症状有明显改善，有4例患者经2h救治后症状消失，生命体征全部恢复正常。有30例患者在48h内症状得到明显的改善，6例患者行气管插管机械通气治疗，2例患者在24-48h内症状得到改善并拔管。

4 讨论

虽然重症哮喘突发急进型发生率仅占哮喘的1%-2%。占重症哮喘的10%-20%，临床以速发性炎症反应为主，主要表现为严重气道痉挛，病理变化气道粘膜下以中性粒细胞浸润为主，而气道内无粘液栓。哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症。糖皮质激素仍是当前控制哮喘发作最有效的药物，甲泼尼龙24h起效比氢化可的松琥珀酸钠46h起效注射后起效时间更短，作用更快。地塞米松因在体内半衰期较长不良反应较多宜慎用[3]。

皮下注射肾上腺素能够起到迅速解除气道痉挛的作用，是本组病例症状迅速缓解、提高抢救成功率的重要措施，没有禁忌证的患者可以将皮下注射肾上腺素列为优先于局部吸入β2激动剂的治疗方法，或者对吸入治疗后最大呼气流率没有改善的患者，应立即改用皮下注射肾上腺素或特布他林。由于治疗初期患者支气管极度痉挛，局部吸入β2激动剂发挥效力受到限制。有研究显示，使用定量吸纳器吸入沙丁胺醇对部分患者有效。在实施上述治疗的同时加用氨茶碱快速静脉滴注对于临床症状缓解起到了良好的协同作用[4]。

哮喘持续发作，可导致致命性通气衰竭，应密切观察患者病情变化，及时行气管插管，机械通气。重症哮喘突发急进型患者经积极治疗多能迅速缓解，一般不宜做气管切开可用气管插管与呼吸机连接。机械通气尤其是无创通气对于重症哮喘具有较好的疗效。重症哮喘患者随着病情的发展，将发生呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，酸中毒可加重支气管和肺小血管痉挛，降低支气管舒张剂的疗效，当pH＜7.25时，可静脉给予小剂量碳酸氢钠，一般情况下经综合治疗酸中毒可较快纠正。

如确诊重症哮喘突发急进型，应立即对患者采用氧疗，补液、气道解痉等积极的抢救措施，对极危重患者，应行气管插管，机械通气，以纠正呼吸衰竭。在治疗中皮下注射肾上腺素是本组病例症状迅速缓解提高抢救成功率的关键。

[1]胡清华,严利华,王梦奇,等．重症支气管哮喘合并多器官功能障碍综合征的中西医结合救治 [J]．中国中西医结合急救杂志,2012,19(3):180-181．

[2]宋文东．重症哮喘的临床特点和急诊抢救对策[J]．浙江临床医学,2011,1(38):887-889

[3]陆再英,钟南山．内科学（第7版）[M]．北京:人民卫生出版社2008:76-79．

[4]刘颖,贺正一．救治突发致死性哮喘8例分析[J]．中国现代临床医学,2005,4(7):81．

[5]徐卫明,杨友超．喘乐宁雾化吸入治疗急性支气管哮喘的疗效观察[J]．吉林医学,2009,30(13):1337-1338．

R722．12

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